Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal < Alto risco X Alto custo >

Apresentação em tema: "Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal < Alto risco X Alto custo >"— Transcrição da apresentação:

1 Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal < Alto risco X Alto custo >
Dra. Márcia Pimentel Hospital Regional da AsA Sul Junho de 2004

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4 “É vedado ao médico em qualquer caso meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsável legal.” (CEM Cápitulo V, Artigo 66)

5 QUALIDADE DE VIDA > > >
Beneficência: Significa buscar o melhor interesse para o nosso paciente . . . QUALIDADE DE VIDA > > > Justiça: Eqüidade X disperdício de recursos

6 > Conceitos mudam ao longo dos anos.
> A sala de parto não é o local apropriado para tomada de decisão. > > Então qual é o limite de viabilidade para RN? Idade gestacional? USG? Peso?

7 Sociedade Canadense de Obstetrícia e Pediatria: (Journal of Pediatrics – nov.2000, vol137, n.05)
> Crianças com menos de 22 semanas de idade não devem ser reanimadas (40% distúrbios neurológicos maiores) > Crianças acima de 25 semanas: >> São reanimadas se não tiverem alguma má formação grave (20% distúrbios neurológicos) >> PESO 750g: 22 semanas: Sobrevida é zero 26 semanas: 66% possibilidade

8 Melhora da sobrevida: > Uso de corticóide anti natal;
> Uso de surfactante precoce; > Ventilação mecânica suave; > Manuseio mínimo; > Incubadoras umidificadas; > Catéteres centrais de inserção periférica.

9 Taxa de sobrevivência RN < 1000g: Hosp. Regional da Asa Sul
FONTE: Dr. Paulo R. Margotto- BIP No 66, pg. 269,

10 Mortalidade total para 1000g:
> 32/87 (36,78%) < 7dias > 43/87 (49,42%) mortalidade neonatal tardia ▼

11 Sobrevivência dos RN pré-ternos extremos nascidos na última década nos EUA e Canadá por idade gestacional, citado por Lorenz JM (Clin Perinatol 2000; 27: ) Semana / Autor < 21 22 23 24 25 26 27 28 Allen e cl 0% 17% 56% 79% Kramer e cl 19% 48% 74% 75% 71% Hack e cl 4% 7% 40% 62% 77% 83% Lefebvre e cl 33% 84% Kilpatrik e cl 49% 78% Batton e cl 41% 24-25/68% Fanaroff e cl 25% 47% 68% 91% Battin e cl 5% 45% 60% 81% 88% 87% Hussain e cl 27% 57% 64% Stevenson e cl <23/25% 24%

12 Prognóstico: A hipercogenícidade periventricular e a dilatação ventricular nas primeiras semanas de vida são altamente preditivos de paralisia cerebral (risco 15 vezes maior)

13 Custo no 1o ano de vida (U$)
Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores: Peso Sobrevivência Custo no 1o ano de vida (U$) < 750g 18% ,00 g 57% ,00 g 84% 75.100,00 g 88% 58.000

14 Cuidados especiais com RN Prematuro
1) Incubadora umidificada

15 Cuidados especiais com RN Prematuro
2) Berço calor radiante

16 Cuidados especiais com RN Prematuro
3) Cateterismo venoso/arterial umbilical: >Quantidade de catéteres: em geral >Número dos catéteres: 4- 5 ou 6

17 Cuidados especiais com RN Prematuro
4) PICC – Catéter central de inserção percutânea

18 Cuidados especiais com RN Prematuro
5) Jelco No. 24/20

19 Cuidados especiais com RN Prematuro
6) Fototerapia:

20 Cuidados especiais com RN Prematuro
7) Monitor multifunção

21 Cuidados especiais com RN Prematuro
8) Oxímetro de pulso/sensor

22 Cuidados especiais com RN Prematuro
9) Bomba de infusão

23 Suporte Respiratório 1) HOOD 2) CPAP Nasal 3) Ventilador artificial
4) Oxigênio + Ar comprimido

24 MAT/MED Devido as características dos pacientes internados em UTIN, às vezes o gasto de materiais parece-nos exagerado (luvas, jelcos, sondas de aspiração traqueal, sonda gástrica, micropore, fitas para controle de glicemia capilar, entre outros)

25 Uma equipe bem treinada no manejo do pequeno prematuro pode garantir o gasto mínimo necessário. A presença de rotinas bem estabelecidas, tanto médicas quanto de enfermagem, melhora a sobrevida e reduz custos.

26 Alguns exemplos freqüêntes
Surfactante Pulmonar: > 100mg/kg/dose Consegue-se efeito favorável em até três doses, no máximo! > Principais indicações: => Doença da membrana hialina; => Hemorragia pulmonar ? ? ? => Síndrome de aspiração de mecônio ? ? ? => SARA / I ? ? ?

27 > Survanta – 25mg/ml > Curosurf – 80mg/ml
Verificar sempre o peso do RN, pois as diversas apresentações comerciais têm diferentes concentrações. Alguns exemplos: > Survanta – 25mg/ml > Curosurf – 80mg/ml

28 Exames complementares:
1) Gasometria arterial; 2) Sorologias, HC, Bilirrubinas; 3) Culturas / Punção lombar; 4) Raio X tórax / abdome; 5) Ecocardiograma; 6) USG Transfontanelar.

29 Nutrição parenteral Aspecto nutricional Dieta por gavage

30 Patologias comuns do período neo natal
Cirurgias Fechamento do canal arterial Derivação ventrículo peritoneal ▼ ▼ ▼

31 Derivação ventriculo peritonial
Ecografia cerebral realizada em 10/12 (19 dias de vida).Conclusão: hemorragia intraventricular grau III + infarto hemorrágico periventricular extenso à direita(Dr. Paulo R. Margotto: na especialidade neonatologia)

32 Conta Hospitalar – Internação UTIN
Honorários Médicos 25% - 30% Taxas e diárias 55% - 60% Mat / Med. 15% - 20% Exames 5% - 10%

33 > > > Como fica a conta?
I Encontro de Médicos e Enfermeiros Auditores do Sistema Aliança Unimed Componente Valor Unitário Valor Total Diárias 380 11.400 Oxímetro 2,70/h 1.944 (4 semanas) Sensor 118 Respirador 7/h 1176 (7 dias) CPAP Nasal 152 Oxigênio em UTI 35/h 5.880 Oxigênio p/ catéter 5,50/h 3.036 (3 semanas) Ar comprimido 3.960 Catéter umbilical 13,8 41 Curosurf 987 1.974 Dreno Torácico 60 Fototerapia 4,80/h 576 (5 dias) TX bomba infusão 25,00/dia 1.050 (21 dias) PICC 648 1.296 TX Bandeja punção lombar 18 TX Raio X portátil (11) 27 297 TX aspirador 15 1.680 (4X/dia em 4 semanas) NPT (21 dias) 350 7.350 TX NPT (Preparo) 105/dia 2.205 Ecocardiograma (3) 91 273 USG Transfontanelar (3) 58 174 Plantão UTIN / 24h 198 5.940 TOTAL 50.600 Como fica a conta? >> 1000g, IG= 28sem, DMH em VM. Internado por 4 semanas em UTI > > > TOTAL =

34 Precisamos definir . . . 1) O que está incluso na diária de UTI
2) Critérios de permanência em UTIN 3) Diária para berçário patológico, berçário de prematuros e berçário de cuidados intermediários 4) Honorários médicos para assistência em berçário de cuidados especiais Uma Visita? Valor fixo por plantão?

35 O resgate dos princípios do cooperativismo e a lembrança de que a responsabilidade do sucesso da Unimed está nas mãos de cada cooperado, deve ser a fonte de inspiração de nossas atividades.

36 Há duas formas para viver sua vida.
Uma é acreditar que não existe milagre. A outra é acreditar que todas as coisas são um milagre. Albert Einstein ( )