Avanços no conhecimento sobre determinantes sociais da saúde no Brasil

Apresentação em tema: "Avanços no conhecimento sobre determinantes sociais da saúde no Brasil"— Transcrição da apresentação:

1 Avanços no conhecimento sobre determinantes sociais da saúde no Brasil
1aReunião da CNDSS Brasília, 15/03/2006 Cesar Victora Universidade Federal de Pelotas

2 Roteiro As desigualdades e seu estudo
Por que os pobres morrem mais cedo? Desafios para o estudo das desigualdades

3 Os 10 países com maiores desigualdades de renda
Países escandinavos = 25 Índice de Gini para concentração de renda x 100 PNUD 2005

4 Mortalidade infantil no Brasil
Fonte: CEDEPLAR/PNUD, 2000

5 Produção científica sobre iniqüidades na América Latina, 1970-2001
Almeida-Filho et al, 2003

6 Alguns pioneiros importantes
Josué de Castro Samuel Pessoa Carlos Gentile de Mello Sérgio Arouca Cecilia Donnangelo

7 Definições Desigualdades: diferenças sistemáticas entre grupos populacionais em termos de indicadores de saúde Iniqüidades: desigualdades injustas e evitáveis Nível socioeconômico Raça/etnia Gênero Faixa etária Opção sexual Etc

8 A coorte de nascimentos de Pelotas, 1982
Estudo de base populacional 5.914 nascidos vivos Acompanhados até o presente (23 anos) Novas coortes iniciadas em 1993 e 2004

9 Estudos de iniqüidades em saúde
Determinantes distais (sociais, políticos, econômicos) Estratificação social Acesso a intervenções médico-sanitárias Saúde e estado nutricional

10 O primeiro desafio: Como medir nível socioeconômico?
Renda Escolaridade Ocupação Classe social Posse da terra Índice de bens Local de moradia

11 Fontes de dados sobre iniqüidades em saúde
PNAD Saúde 2003 (IBGE) Pesquisa Mundial da Saúde 2003 (OMS/Fiocruz) Sistemas de informações (MS) Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde 1996 Pesquisas locais e estaduais Coortes de Pelotas E muitas outras

12 Escopo das iniqüidades em saúde
Mortalidade e morbidade Doenças infecciosas Causas externas Doenças crônicas Cardiovasculares Câncer Pulmonares Saúde mental Saúde bucal etc

13 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

14 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

15 Percentuais de famílias sem acesso a água potável, Brasil 2002
Fonte: PNAD 2002

16 Percentuais de adultos que fumam diariamente, Brasil 2003
Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

17 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

18 Percentuais de crianças que recebem 6 ou mais intervenções básicas, Brasil 1996
Fonte: Victora et al, Lancet 2005

19 Realização de mamografia alguma vez na vida. Brasil 2003
Fonte: PNAD Saúde 2003

20 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

21 Percentuais de mulheres que engravidaram na adolescência
Percentuais de mulheres que engravidaram na adolescência. Pelotas, Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

22 Percentuais de homens (18 anos) com sintomas psiquiátricos menores (SRQ). Pelotas, 1982-2001
Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

23 Percentuais de adultos que consideram sua saúde boa ou muito boa, Brasil 2003
Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

24 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

25 Percentuais de crianças de 20 meses com desnutrição (déficit de peso para idade), Pelotas 1984
Fonte: Epidemiologia da Desigualdade, 1988

26 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

27 Percentuais de indivíduos que consultaram no último ano, Brasil 2003
Fonte: PNAD Saúde 2003

28 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

29 Percentuais de mulheres que fizeram exame ginecológico durante o pré-natal. Pelotas, 2004.
Fonte: Pelotas, Coorte 2004

30 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

31 Percentuais de doentes que obtiveram todos os medicamentos prescritos na consulta, Brasil 2003
Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

32 Percentuais de adultos que já perderam todos os dentes, Brasil 2003
Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

33 Por que os pobres morrem mais cedo?
Maior exposição às doenças e agravos Menor cobertura com intervenções preventivas Maior probabilidade de adoecer Menor resistência às doenças Sadio Doença leve Menor acesso a serviços de saúde Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

34 Internações hospitalares, Brasil 2003
Diferentemente da utilização de serviços em geral, que apresentou marcadas desigualdades sociais desfavoráveis aos mais pobres, no caso da internação hospitalar foram os mais pobres que se internaram mais. Fonte: PNAD Saúde 2003

35 Desafios para o estudo das desigualdades
Estudo de tendências temporais

36 Mortalidade infantil por renda familiar, Pelotas 1982 -2004
Fonte: Pelotas, Coortes de

37 Mortalidade neonatal por cor da mãe, Pelotas 1982 -2004
Fonte: Pelotas, Coortes de

38 Evolução da mortalidade infantil nas regiões brasileiras, 1930-2000
Fonte: IBGE. Censos Demográficos de 1940 a 2000

39 Razão entre os CMI nas Regiões Nordeste e Sul, 1930-2000
Fonte: Análise secundária de dados do IBGE, 1940 a 2000

40 Desafios para o estudo das desigualdades
Estudo de tendências temporais Incorporar eqüidade na avaliação de programas

41 Desempenho de programas em termos de eqüidade
COBERTURA UNIVERSAL PROGRAMA FOCALIZADO PRÓ-POBRES, ALTA COBERTURA PROGRAMA FOCALIZADO PRÓ-POBRES, BAIXA COBERTURA PROGRAMA PRÓ-RICOS Fonte: Victora, GFHR, 2005

42 Desempenho de programas em termos de eqüidade
Most programs are somewhat pro-poor Need to differentiate programs aimed at universal coverage eg vaccinations, antenatal care, skilled delivery targeted programs eg feeding centers, cash transfer, etc Fonte: Barros A, Victora C et al, 2004

43 Desempenho de programas em termos de eqüidade
Vacinas completas (12-23 meses), Brasil, PNDS, 1996 PSF, Sergipe, 2000 PSF, Porto Alegre, 2004 Most programs are somewhat pro-poor Need to differentiate programs aimed at universal coverage eg vaccinations, antenatal care, skilled delivery targeted programs eg feeding centers, cash transfer, etc Fonte: Barros A, Victora C et al, 2004

44 Desafios para o estudo das desigualdades
Estudo de tendências temporais Incorporar eqüidade na avaliação de programas Desagregar estatísticas oficiais por posição socioeconômica e cor Integrar métodos quantitativos e qualitativos Financiar estudos para aprofundar a determinação das iniqüidades e estratégias para sua redução

45 O maior de todos os desafios
Transformar o conhecimento em ação

46 Motivos para ser otimista
SUS e PSF Erradicação (ou quase) de doenças infecciosas: varíola, poliomielite, sarampo, difteria, coqueluche Enorme redução nas mortes por diarréia na infância Controle da AIDS Bolsa-Família E outros exemplos de sucesso

47 Custa o rico a entrar no Céu,
(Afirma o povo e não erra) Porém, muito mais difícil É um pobre ficar na terra Mário Quintana