Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente Domiciliar

Apresentação em tema: "Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente Domiciliar"— Transcrição da apresentação:

1 Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente Domiciliar
Marcondes Figueiredo

2 Tromboembolismo Venoso
? O que é Formação de trombo(coágulo) principalmente na veia da perna.

3 DEFINIÇÃO “Processo Trombótico agudo que ocorre no sistema venoso de forma oclusiva ou não”

4 Deslocamento do êmbolo - da perna para o pulmão Êmbolo
Trombo na veia da perna Êmbolo na artéria do pulmão Pulmão Veia

5 INCIDÊNCIA EUA 300.000 a 600.000 internações / ano por TVP e EP
10% destes vão à óbito ( óbitos / ano) JAMA 1986 : 256, 744-9

6 INCIDÊNCIA EUA 1,2 casos/ mil habitantes/ ano
SUÉCIA ,6 casos/ mil habitantes/ ano BRASIL ,6 casos/ mil habitantes/ ano * * Maffei, 1996

7 E NO BRASIL ? 34,3% E.P. têm origem nos M.M.I.I. 22,8% T.V.P.
Maffei, 1980 22,8% T.V.P. cirurgia geral Maffei, 1987 62,5% fraturas dos M.M.I.I. Silvestre, 1994

8 INCIDÊNCIA “A Síndrome pós flebítica tem uma incidência de 50% nos pacientes vítima de Trombose venosa profunda dentro de 12 meses” Med Clin (Barc) Jun 4;125(1):1-4

9 Trombogênese Alteração da coagulação Lesão do endotélio Estase
Tríade de Virchow Alteração da coagulação Lesão do endotélio Estase

10 FATORES DE RISCO Idade > 40 anos Imobilização Obesidade
Tromboembolismo prévio Traumatismo Infecções Neoplasias Causas genéticas Uso de hormônios Gravidez e Puerpério

11 Porque fazer a profilaxia da Trombose Venosa ?

12 Em 50% dos casos a trombose venosa é silenciosa !

13 Quadro clínico

14 Importância da PROFILAXIA
Obrigação de todos os profissionais de saúde : Enfermeiros, Fisioterapeutas, Médicos. Sempre pensar em TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV). Na dúvida sempre realizar o tratamento. O custo de um Duplex 100 reais e o tratamento de uma TROMBOSE inicia com 1000 reais.

15 Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânicos Fisioterapia / deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Compressão elástica / pneumática externa. Farmacológicos Heparina não fracionada. Heparina de baixo peso molecular (HBPM). Warfarina. Dextran ou hemodiluição intencional.

16 Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico Fisioterapia : deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Compressão elástica Compressão pneumática externa.

17 Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Trendelenburg Exercício ativo e passivo

18 Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico Fisioterapia / deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Meia Elástica anti trombo Compressão pneumática externa.

19 Meia Elástica anti-embólica

20 Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
Meias Elásticas 1. Aumenta o fluxo sanguíneo venoso 2. Compressão graduada : mmHg 3. Sem ponteiras e Branca 4. Pouca contra-indicação 5. Baixo custo 6. 3/4- Curta e 7/8- Longa

21 Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
“Meias elásticas Anti-trombóticas reduzem o índice de TVP em 68%” Meta analysis Arch Intern Med 1994;154:67-72

22 Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico Fisioterapia / deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Meia Elástica anti trombo Compressão pneumática externa.

23 Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
Compressão Pneumática Intermitente Compressão gradual e sequencial Esvazia as válvulas (origem do trombo) Combate a estase Estimula a liberação do ativador fibrinolítico

24 Aparelho de compressão pneumática

25 Contra-indicações da Compressão pneumática
Isquemia do membro. Neuropatia periférica. Infecção do membro.

26 Artigos Científicos

27 Medicina baseada em evidência
Centro Cochrane do Brasil Preparar, manter e promover o acesso a revisões sistemáticas – Fundador e Diretor: Prof. Dr. Alvaro Nagib Atallah Organização sem fins lucrativos

28 Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients [protocol] Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby G This protocol should be cited as: Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby G. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

29 Indicação da profilaxia com compressão pneumática
Associado com métodos farmacólogicos. Pacientes com alto risco de sangramento. Pós operatório grandes cirurgias. Paciente acamado. Chest 2004 ; 126(3) :

30 Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI
442 pacientes Grupo 1 : 224 pcts com CPI Grupo 2 : 218 pcts com Heparina baixo peso. End point : 30 dias ou quando surgisse o evento trombótico. Não houve diferença estatística nos dois grupos. British Journal Surgery 2003; 90 :

31 Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI
Custo total com a Heparina $ Custo total com CPI $ Os dados indicam que a compressão pneumática intermitente foi de baixo custo e efetiva na profilaxia do tromboembolismo. British Journal Surgery 2003; 90 :

32 Medicina baseada em evidência
CPI é efetiva na profilaxia assintomatica da TVP de pacientes cirúrgicos. CPI versus Heparina reduz o risco de TEV em pós operatório de cirurgia cardíaca. Profilaxia da trombose assintomática pós operatório de cirurgia ortopédica.

33 Evidence-Based Compression Prevention of stasis and deep vein thrombosis
Ann Surg 2004 ; 239 :

34 Qual o efeito da compressão pneumática intermitente fluxo sanguíneo venoso ?
O fluxo sanguíneo venoso altera com a respiração, ciclo cardíaco e posição do corpo. Toda compressão intermitente altera o fluxo da veia femoral. Compressão perna de 40 mmHg % Ann Surg 2004 ; 239 :

35 A compressão no pé é tão efetiva como na perna ?
A combinação de meia elástica e compressão intermitente no pé é melhor que apenas meia elástica. Há forte evidência que a compressão no pé é hemodinamicamente efetiva. Ann Surg 2004 ; 239 :

36 Deveria a meia elástica ser usada em combinação com a compressão pneumática intermitente ?
A meia previne a distensão e a compressão intermitente esvazia a veia, portanto eles devem ser usados juntos. O uso de meia e compressão intermitente é mais eficaz que apenas a compressão. Ann Surg 2004 ; 239 :

37 Quem deve fazer profilaxia ?
Pessoas acima de 40 anos. Pacientes acamados. Pós operatório. Neoplasia, AVC, Fraturas, etc. Politraumatizado. Antecedente e história de tromboembolismo venoso. Cirurgias de longa duração.

38 Prevenção é sempre o melhor caminho !!!!!!
Trombose Prevenção é sempre o melhor caminho !!!!!!

39 OBRIGADO PELA ATENÇÃO

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