ANESTESIA EM ORTOPEDIA

Apresentação em tema: "ANESTESIA EM ORTOPEDIA"— Transcrição da apresentação:

1 ANESTESIA EM ORTOPEDIA
GUILHERME FIRMO

2 Fratura de Quadril Pré-Operatório Idosos – Doenças Associadas
Alta mortalidade durante a internação Perda sanguínea oculta Intracapsular (Cervical) - < perda Extracapsular (Subtrocantérica) - > perda

3 Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa
Dispnéia, petéquias, confusão – 72h após frat. Trombocitopenia, ECG com sinais de isquemia, alterações pulmonares

4 Questão Das alterações citadas abaixo, aquela que não ocorre na síndrome da embolia gordurosa é: ECG com padrão isquêmico SARA Trombocitose Petéquias

5 Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa
Índice SCHONFELD ( + 5 pts) Petéquias (5pts) Infiltrado Pulmonar (4pts) PaO2 < 70 FiO2 100% (3pts) Febre, confusão mental, FC > 120 bpm, FR >30 (1pt)

6 Questão Qual dos itens abaixo tem a maior pontuação na composição do índice de SCHONFELD? Infiltrado Alveolar Difuso Trombocitopenia Rash Petequial Febre

7 Artroplastia de Quadril
Pré-operatório Artrite Reumatóide Envolvimento cervical e ATM Protusão do processo odontóide Usuários de Metotrexate/Esteróides – Rx. Obrigatório de coluna cervical Intab. > 5mm – IOT com broncofibro

8 Questão Paciente portadora de AR, HAS, DM está agendada p/ cirurg. De artroplastia de quadril. Em uso de captopril, HCTZ, insulina, metotrexate. PA: 140x90mmHg, FC: 80bpm, RCR 2T BNF. Fez uso de heparina de baixo peso nas últimas 72h. Hb:13, Ht:40, Plaq , INR: 1,02, Glicose: 102. Um Exame essencial no pré-oper. Seria? Hemoglobina Glicosilada ECO RX. De coluna cervical TTPA

9 Questão No paciente portador de AR, o grau de instabilidade da coluna cervical observado no Rx., que indica intubação com broncofibro é > que? 2mm 3mm 4mm 5mm

10 Artroplastia de Quadril
Intra-operatório Cimento de Metilmetacrilato Reação exotérmica Hipertensão Intra medular óssea – 500mmHg Embolos de gordura, cimento e ar – Vasos femurais Liberação de substâncias vasoativas Liberação de tromboplastina tecidual

11 Artroplastia de Quadril
Manifestações Clínicas do Cimento Hipóxia Hipertensão Pulmonar Arritmia (BAVT) ↓ DC Hipotensão

12 Artroplastia de Quadril
Estratégias para Reduzir o Embolismo por Cimento ↑ FiO2 Manter euvolemia Lavagem por alta pressão do sítio cirúrgico * Mais comum durante a inserção da prótese

13 Questão São manifestações do implante do cimento, exceto: Hipóxia
Aumento DC Hipotensão Arritmia

14 Cirurgia de Joelho Pré-operatório Pacientes jovens Curta permanência
Intra-operatório Garroteamento > que 2h – lesão permanente de nervos Aumento de temperatura nas crianças Exsanguinação bilateral - ↑ PVC, ↑ PA, disfunção de VE

15 Cirurgia de Joelho Desinsuflação do garrote Hipotensão, ↓ PVC ↑ FC
↑ ETCO2, ↑ lactato, ↑ K ↑ ventilação minuto Risco de TVP – mulher, obesa, idoso, cirurgia longa Garrote: contra indicado em doença arterial periférica

16 Questão Todas as alterações abaixo estão relacionadas ao desgarroteamento do MI, exceto: Queda da PVC Aumento do lactato Diminuição da ETCO2 Aumento do volume minuto

17 Cirurgia do Ombro Posicionamento (cadeira de praia)
Hipotensão (PAM > 6) Fluidos Vasopressor Flexão da cabeça Redução da drenagem venosa Redução do FSC MS contralateral – Prevenir lesão ulnar Flexão do joelho – Prevenir lesão do ciático Atentar para embolia aérea

18 Questão Em cirurgia para ombro, deve-se proteger o membro contra lateral para se evitar lesão principalmente do: Nervo radial Nervo ulnar Nervo cutâneo medial do antebraço Nervo mediano

19 Questão Na posição “cadeira de praia”, a leve flexão dos joelhos impede a lesão do nervo: Safena Tibial anterior Ciático Fibular profundo