NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN

Apresentação em tema: "NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN"— Transcrição da apresentação:

1 NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN

2 Necessidade de ajuste nos planos
Adequação a resolução ANS RN 254 de ; Tabelas dos planos antigos em desacordo com o Estatuto do Idoso e do adolescente; Atualmente há na Fundação ASSEFAZ 48 (quarenta e oito) planos, sendo (oito) Planos Antigos, 38 (trinta e oito) Planos Regulamentados, mais o Plus Dental e o Plano do Empregado; Não existe uniformidade de pagamento em planos que partiram da mesma origem, tendo em vista as demandas de congelamento; Convênios de Reciprocidade não querem mais atender aos planos antigos; 75% do total de beneficiários encontra-se nos planos antigos; Beneficiários com a mesma cobertura pagando preços discrepantes, a exemplo do Plus IV Ampliado e Plus XI.

3 Comparação entre planos
Plus I Ampliado Plus XII Plus XXI 00-20 anos 00-17 anos 00-18 anos 21-30 anos 18-29 anos 19-23 anos 31-40 anos 30-39 anos 24-28 anos 41-50 anos 40-49 anos 29-33 anos 51-60 anos 50-59 anos 34-38 anos 61-65 anos 60-69 anos 39-43 anos 66-70 anos 70 anos ou + 44-48 anos 71-75 anos 49-53 anos 76-80 anos 54-58 anos 81 anos ou + 59 anos ou +

4 Resolução Normativa 254 de 05.05.2011
Adaptar todos os contratos não regulamentados à cobertura da ANS. Na prática, foram estendidos os benefícios do Programa de Ampliação de Procedimentos a todos os contratantes de planos antigos com correspondente ampliado. OBS: Após a aprovação da adaptação e unificação das tabelas dos planos antigos, foi levado ao Conselho de Administração ASSEFAZ a proposta de regulamentação/migração/transferência de todos os 48 planos da Fundação ASSEFAZ para os 4 novos planos.

5 Novos planos DIAMANTE RUBI SAFIRA (Enf. ou Apto)
ASSEFAZ DIAMANTE RUBI SAFIRA (Enf. ou Apto) ESMERALDA (Enf. ou Apto)

6 Assefaz Diamante - Descrição
Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia + Odontologia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos. Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

7 Assefaz Diamante - Tabela
Faixa Etária Mensalidade 00-18 anos R$ ,33 19-23 anos R$ ,36 24-28 anos R$ ,49 29-33 anos R$ ,66 34-38 anos R$ ,56 39-43 anos R$ ,87 44-48 anos R$ ,95 49-53 anos R$ ,04 54-58 anos R$ ,54 59 anos ou + R$ ,75

8 Assefaz Rubi - Descrição
Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

9 Assefaz Rubi - Tabela Faixa Etária Mensalidade 00-18 anos R$ 146,96
59 anos ou + R$ ,87

10 Assefaz Safira - Descrição
Atendimento: NACIONAL; Acomodação: NFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

11 Assefaz Safira - Tabela
Faixa Etária Enfermaria Apartamento 00-18 anos R$ ,24 R$ ,53 19-23 anos R$ ,16 R$ ,28 24-28 anos R$ ,98 R$ ,42 29-33 anos R$ ,18 R$ ,38 34-38 anos R$ ,80 R$ ,08 39-43 anos R$ ,36 R$ ,10 44-48 anos R$ ,34 R$ ,05 49-53 anos R$ ,15 R$ ,47 54-58 anos R$ ,11 R$ ,88 59 anos ou + R$ ,95 R$ ,43

12 Assefaz Esmeralda - Descrição
Atendimento: NACIONAL; Acomodação: ENFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Co-participação de 30% sobre consultas, exames e procedimentos; Co-participação de R$ 372,11 para internação; Co-participação de R$ 186,00 para Day Clinic; Limitador por procedimento e por mês de R$ 186,05 Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

13 Assefaz Esmeralda - Tabela
Faixa Etária Enfermaria Apartamento 00-18 anos R$ ,20 R$ ,33 19-23 anos R$ ,42 R$ ,77 24-28 anos R$ ,26 R$ ,45 29-33 anos R$ ,54 R$ ,02 34-38 anos R$ ,52 R$ ,97 39-43 anos R$ ,43 R$ ,76 44-48 anos R$ ,87 R$ ,61 49-53 anos R$ ,73 R$ ,30 54-58 anos R$ ,30 R$ ,38 59 anos ou + R$ ,82 R$ ,33

14 DE/PARA

15 DE/PARA

16 Cronograma Tabela de preços vigente a partir de 01/07/2012;
Novas inclusões com isenção de carência para movimentação cadastral com vigência 01/08/2012; O período para adequação aos novos planos será de 60 (sessenta) dias, após as transferências que serão realizadas automaticamente. O período para inclusão de novos beneficiários será de 30 (Trinta) dias, após a data da assinatura do contrato.

17 Perguntas e respostas O que mudará efetivamente nos contratos dos planos de saúde? R: Após a reestruturação, todos os planos de saúde da Assefaz passam a reger pela integralidade da Lei 9.656/98, mesmo aqueles contratados antes de sua vigência, bem como o Estatuto do Idoso e a Resolução Normativa nº. 63/03, da Agência Nacional de Saúde, em especial no que tange à possibilidade de reajustes por mudança de faixa etária após os 60 anos. O beneficiário será obrigado a permanecer no plano transferido automaticamente? R: Não, todos os planos de saúde ativos para comercialização são de livre adesão àqueles legitimados para ingresso.

18 Perguntas e respostas Os dependentes poderão incluir qualquer pessoa em um dos novos planos? R: Não. Conforme decisão interna, os dependentes e agregados poderão ser incluídos em planos com cobertura e benefícios iguais ou inferiores ao do contratante titular. O beneficiário poderá incluir qualquer pessoa nos novos planos? R: Em consonância com a Resolução Normativa nº. 137, somente poderão ser incluídos dependentes até 3º grau consanguíneo ou afim. A rede de prestadores, permanecerá a mesma? R: Sim. A rede prestadora permanecerá a mesma do plano extinto.

19 Perguntas e respostas As adesões ocorrerão com carência?
R: Por liberalidade, o Conselho de Administração decidiu que, para aqueles contratantes ativos até o dia 30/06/12, a adesão a qualquer um dos planos de saúde, no período de 60 (sessenta) dias, poderá se dar sem carência para aqueles procedimentos já cobertos. Houve perda de cobertura com a extinção e registro dos novos planos? R: Não. Nenhum beneficiário teve perda de cobertura com a transferência dos planos de saúde. Vários beneficiários tiveram, inclusive um aumento significativo nas coberturas de seus planos de saúde.

20 Obrigada!