Medicina baseada em evidências & Medicina além das evidências!

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1 Medicina baseada em evidências & Medicina além das evidências!
URL: Evidence based medicine is defined as an approach to practising medicine in which the clinician is aware of the evidence in support of her practice, and the strength of that evidence. Our goal is to enable evidence based practice by creating environments in which the teaching of evidence based decision-making can flourish. An evidence-based education promotes: 1) seeking and retrieving high-quality evidence about the effectiveness and efficiency of medical practices from an ever-expanding body of clinical literature, 2) appraising the validity and applicability of that evidence for individual patients, and 3) integrating worthwhile new information into day to day practices. Aldemar Araujo Castro Fundação Universitária de Ciências da Saúde de Alagoas / Escola de Ciências Médicas de Alagoas URL: Evidências.com

2 Experts: off with their heads.
EDITOR'S CHOICE Experts: off with their heads. BMJ 2000 May 6;320(7244): 0.

3 O que era? É o uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual no processo de tomada de decisão clínica, particularizando o doente. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't. Br Med J 1996 Jan 13;312:71-2. Evidências.com

4 O que não era? Um livro de receitas! Um método impossível de praticar!
Restringe apenas a ensaios clínicos! Subvaloriza a experiência clínica! Um método para ditar normas! Uma panacéia! Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RD. Evidence-Based Medicine: how to practice and teach EBM. London: Churchill Livingstone; 1997. Evidências.com

5 Guyatt GH. Evidence-based medicine. ACP J Club. 1991;114(suppl 2):A-16 .
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992 Nov 4;268(17):

6 Medicina Baseada em Evidências
Etiologia Prevenção Diagnóstico Tratamento Prognóstico Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica

7 Avaliação crítica da literatura Tipos de pesquisa clínica
Cada categoria Projeto de pesquisa Método estatístico Acesso à informação

8 Medicina Baseada em Evidências
Acesso à informação Tipos de pesquisa Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Método estatístico Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica Evidências.com

9 Pessoas Envolvidas Administrador Doente Pesquisador Médico
Evidências.com

10 Medicina Baseada em Evidências
Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica Evidências.com

11 Medicina Baseada em Evidências
Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica Evidências.com

12 Medicina Baseada em Evidências
Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica Evidências.com

13 Medicina Baseada em Evidências
Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica Evidências.com

14 Busca de Estudos (Identificação)
Todos os estudos Finalizados Em andamento Publicados Não publicados Revistas Teses, Resumos,... Medline Não Medline Identificáveis Não identificáveis Evidências.com

15 Busca dos estudos (seleção)
Título (participante, intervenção, tipo de estudo) Estudos não selecionados Duvidosos Estudos selecionados Resumo (participante, intervenção, tipo de estudo) Estudos não selecionados Duvidosos Estudos selecionados Texto completo (participante, intervenção, tipo de estudo) Estudos não selecionados Estudos selecionados Texto completo (sigilo da alocação) Busca dos estudos (seleção) Estudos incluídos (Categorias A e B) Estudos excluídos (Categorias C e D) Evidências.com

16 Medicina Baseada em Evidências
Etiologia Prevenção Diagnóstico Tratamento Prognóstico Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica

17 Sistema Gerenciado de Saúde
Administração em Saúde Economia em Saúde Evidências.com

18 Instrumentos Resumos estruturados Investigação clínica
Avaliação crítica Best Evidence Journals Revisões sistemáticas Diretrizes clínicas Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268(17): Evidências.com

19 Monitorização da Prática Clínica Avaliação Tecnológica
Decisão Clínica Situação do atendimento As Evidências Desejos dos doentes Aplicação das Diretrizes Diretrizes Clínicas Análise Econômica Síntese da literatura Pesquisas primárias A revisão sistemática é uma das etapas que irão auxiliar no processo de tomada de decisão clínica. As informações são geradas pelas pesquisas primárias, em seguida as revisões sistemáticas sintetizam estas informações. Este processo de síntese é realizado pela Colaboração Cochrane. A síntese das revisões sistemáticas é realizada pelo Clinical Evidence. Sintetizar as informações não é suficiente para coloca-las no dia-a-dia. É necessário fazer a análise econômica destas intervenções. Após esta análise, deve ser produzido as diretrizes clínicas, aonde as informações geradas pelas pesquisas clínicas são adaptadas pela experiência clínica. Devem ser geradas estratégias para a disseminação destas diretrizes para que no final a decisão clínica possa ser realizada utilizando-se as informações que foram geradas anteriormente. Na decisão clínica os três itens são incorporados para o benefício do doente. Em todo esse processo, dois conceitos são explicitados. Avaliação tecnológica é a avaliação sistemática para a utilização e as conseqüências do uso da tecnológica em saúde. Tecnologia em saúde inclui todas as formas de diagnóstico, prevenção, tratamento e cuidados d doentes que não significa necessariamente o uso de equipamentos. Monitorização da prática clínica (Clinical audit) é o processo no qual os profissionais da área da saúde de forma regular e sistemática analisa e faz as mudanças necessárias na sua prática clínica. Esse processo possui oito etapas: a) seleção do tópico, b) identificação dos objetivos, c) definição dos alvos e padrões, d) método de coleta de dados, e) coleta de dados, f) análise e comparação com os alvos e padrões, g) implementação das mudanças, h) coleta de dados para avaliação futura. Monitorização da Prática Clínica Avaliação Tecnológica Evidências.com

20 Hierarquia das pesquisas clínicas Ensaios clínicos aleatórios
Re v i sõ e s S i s t emá t i ca s Ensaios clínicos aleatórios Estudos coorte Estudos de casos e controles Séries de casos Relatos de casos Pesquisas com animais Pesquisas In vitro Evidências.com

21 A reposição hormonal após a menopausa é benéfica?
Pergunta clínica A reposição hormonal após a menopausa é benéfica? Evidências.com

22 JAMA 2002;288(3): Evidências.com

23 Valerie Beral V, Banks E, Reeves G
Valerie Beral V, Banks E, Reeves G. Evidence from randomised trials on the long-term effects of hormone replacement therapy. Lancet 2002;360:942–44. Evidências.com

24 Summary of results for seven major conditions in trials of HRT Tests for heterogeneity: breast cancer (22=0·24, p=0·9), endometrial cancer (21=0·75,p=0·4), colorectal cancer (21=0·04, p=·8) coronary heart disease (22=2·81, p=0·2),stroke (22=1·26, p=0·5), pulmonary embolus (23=0·74, p=0·8), fractured neck of femur (22=1·98, p=0·4). *Equal numbers randomised to HRT and placebo in each trial; †results for WEST (2/0) not included, as oestrogen alone has different effect from oestrogen/progestogen on endometrial cancer; ‡colon cancer only. Lancet 2002;360:942–44. Evidências.com

25 Considerações Finais A expressão já cumpriu sua função!
A decisão em medicina deve levar em consideração os resultados das pesquisas clínicas! O biblioteconomista tem papel fundamental na identificação e na seleção das pesquisas! A medicina continua... Evidências.com