Discussão de Casos Clínicos

Apresentação em tema: "Discussão de Casos Clínicos"— Transcrição da apresentação:

1 Discussão de Casos Clínicos
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2 Qual a conduta com os contatos?
Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado. Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso. Qual a conduta com os contatos? Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos Definir condutas a depender da idade dos pacientes Só investigar contatos se houver alguém sintomático Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

3 Qual a conduta com os contatos?
Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado. Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso. Qual a conduta com os contatos? Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos Definir condutas a depender da idade dos pacientes Só investigar contatos se houver alguém sintomático

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5 Infecção e Adoecimento
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

6 História Natural Não Exposição infecção Tb Infecção primária Tb
5% - não bloqueia o complexo primário Infecção Tb primária Risco 13x > pop. geral em até 2 anos 5% - reativação ou reinfecção Tb pós-primária Permanece infectado Infecção latente – resto da vida Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

7 João, 42 anos, com tosse há 3 meses, com diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera. Sua esposa apresenta-se assintomática e têm 4 filhos: Sara, 1 ano e 3 meses; Marisa, 3 anos; Paulo, 10 anos e Silvio, 13 anos. Correlacione a conduta mais adequada com cada contato, de acordo com seus sintomas clínicos e exames? Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

8 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
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9 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
 avaliar sintomas (escarro) e raio x (se possível) Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

10 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
 avaliar sintomas (escarro) e raio x (se possível) Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos Avaliar sintomas, raio x e PPD Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

11 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
 avaliar sintomas (escarro) e raio x (se possível) Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos Avaliar sintomas, raio x e PPD Correlacione a conduta mais adequada com cada contato, de acordo com seus sintomas clínicos e exames? Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

12 Sem evidência de doença
Esposa Assintomática Sem exames Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD = 16 mm Rx = normal Marisa, 3 anos PPD = 13 mm Paulo, 10 anos PPD = 9 mm Silvio, 13 anos PPD = 3 mm Infectada Evidência de doença Sem evidência de doença Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

13 Sem evidência de doença
Esposa Assintomática Sem exames Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD = 16 mm Rx = normal Marisa, 3 anos PPD = 13 mm Paulo, 10 anos PPD = 9 mm Silvio, 13 anos PPD = 3 mm Infectada Evidência de doença Sem evidência de doença Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

14 Sem evidência de doença
Esposa Assintomática Sem exames Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD = 16 mm Rx = normal Marisa, 3 anos PPD = 13 mm Paulo, 10 anos PPD = 9 mm Silvio, 13 anos PPD = 3 mm ? Infectada Evidência de doença Sem evidência de doença Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

15 Sem evidência de doença
Esposa Assintomática Sem exames Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD = 16 mm Rx = normal Marisa, 3 anos PPD = 13 mm Paulo, 10 anos PPD = 9 mm Silvio, 13 anos PPD = 3 mm ? Infectada Evidência de doença Sem evidência de doença Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

16 Sem evidência de doença
Esposa Assintomática Sem exames Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD = 16 mm Rx = normal Marisa, 3 anos PPD = 13 mm Paulo, 10 anos PPD = 9 mm Silvio, 13 anos PPD = 3 mm ? ? Infectada Evidência de doença Sem evidência de doença Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

17 Sem evidência de doença
Esposa Assintomática Sem exames Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD = 16 mm Rx = normal Marisa, 3 anos PPD = 13 mm Paulo, 10 anos PPD = 9 mm Silvio, 13 anos PPD = 3 mm ? ? Infectada Evidência de doença Sem evidência de doença Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

18 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
Contato hígida Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB? Marisa, 3 anos Infectada não doente Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ??? Silvio, 13 anos Contato hígido Quimioprofilaxia Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia??? Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia Iniciar Esqema I Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

19 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
Contato hígida Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB? Marisa, 3 anos Infectada não doente Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ??? Silvio, 13 anos Contato hígido Quimioprofilaxia Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia??? Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia Iniciar Esqema I Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

20 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
Contato hígida Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB? Marisa, 3 anos Infectada não doente Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ??? Silvio, 13 anos Contato hígido Quimioprofilaxia Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia??? Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia Iniciar Esqema I Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

21 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
Contato hígida Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB? Marisa, 3 anos Infectada não doente Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ??? Silvio, 13 anos Contato hígido Quimioprofilaxia Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia??? Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia Iniciar Esqema I Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

22 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
Contato hígida Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB? Marisa, 3 anos Infectada não doente Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ??? Silvio, 13 anos Contato hígido Quimioprofilaxia Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia??? Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia Iniciar Esqema I Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

23 Esposa Sara, 1 a 3 meses Marisa, 3 anos Paulo, 10 anos Silvio, 13 anos
Contato hígida Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB? Marisa, 3 anos Infectada não doente Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ??? Silvio, 13 anos Contato hígido Quimioprofilaxia Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia??? Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia Iniciar Esqema I Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

24 Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR

25 Conduta no contato de Tb
Pacientes não infectados PPD não reator, rx normal e assintomático  orientação Pacientes infectados Doente (PPD positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +)  tratamento Não doente (PPD positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -)  quimioprofilaxia Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

26 RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.
Qual a conduta da maternidade com o RN? Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e sintomas clínicos Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e inicar quimioprofilaxia Afastar Tb congênita, amamentar com máscara, iniciar quimioprofilaxia Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

27 RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.
Qual a conduta da maternidade com o RN? Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e sintomas clínicos Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e inicar quimioprofilaxia Afastar Tb congênita, amamentar com máscara, iniciar quimioprofilaxia Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

28 Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose bacilífera * Avaliação clínico – radiológica Normal Anormal Não vacinar Quimioprofilaxia (3m) PPD Investigar e avaliar tratamento Reator Não reator Quimioprofilaxia Vacinar (3m) (BCG) *Amamentar c/ máscara Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

29 Preenchimento de Fichas Epidemiológicas
Quimioprofilaxia

30 Como preencher a ficha epidemiológica?
Joaquim da Silva Santos, 7 anos, filho de Maria dos Santos. End: Rua dos Sabias, 122 – Curitiba Vai ao posto pois sua avó esta com tuberculose. Refere estar se sentindo bem, sem apresentar nenhum sintoma. Após exame iniciais apresenta rx normal e PPD de 4mm. Como preencher a ficha epidemiológica?

31 Quais condutas devem ser tomadas?
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon. End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – Curitiba Paciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês. Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável. Quais condutas devem ser tomadas? Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax e aguarda exames para conduta Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia Iniciar esquema I

32 Quais condutas devem ser tomadas?
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon. End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – Curitiba Paciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês. Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável. Quais condutas devem ser tomadas? Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax e aguarda exames para conduta Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia Iniciar esquema I

33 Qual melhor conduta ? Realizar lavado bronco-alveolar
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável. Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher baciloscopia. Qual melhor conduta ? Realizar lavado bronco-alveolar Iniciar quimioprofilaxia Iniciar esquema I

34 Qual melhor conduta ? Realizar lavado bronco-alveolar
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável. Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher baciloscopia. Qual melhor conduta ? Realizar lavado bronco-alveolar Iniciar quimioprofilaxia Iniciar esquema I

35 Preenchendo a ficha de notificação...
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon. Branco, professor. End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – Curitiba Paciente HIV positivo, refere que sua esposa (Maria da Glória Marcon) diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês. Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável. Rx de tórax normal, baciloscopia e cultura não realizados PPD= 3mm Apresenta marca de BCG.

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37 Obrigada!