Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin, M.

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1 Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin, M.
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE APÓS USO DE COCAÍNA – RELATO DE 4 CASOS Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin, M. Centro de Informações Toxicológicas (CIT/SC)

2 Introdução Aumento do uso de drogas – tendência mundial.
EUA – cocaína – atendimentos de emergência e óbitos. Brasil Álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas, cocaína. consumo crescente de cocaína. EPIDEMIOLOGIA. Existe uma tendência mundial de aumento do uso de drogas. Nos Estados Unidos dentre as drogas, a cocaína é uma importante causa de atendimentos de emergência e óbito. Estudos brasileiros apontam as drogas de maior prevalência no país: álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas e cocaína. Embora não seja a principal droga de abuso do Brasil, é inegável o crescente consumo de cocaína. A maior disponibilidade e a queda dos preços nos últimos 30 anos vêm possibilitando o seu abuso por um número maior de pessoas, trazendo vários problemas.

3 Introdução Causas de morte entre usuários de drogas injetaveis :
“Overdose” – intoxicação! Homicídio Suicídio Acidente automobilístico Doenças infecciosas (HIV) As causas de morte entre usuários de drogas incluem homicídio, suicídio, acidente automobilístico, doenças infecciosas (HIV) e “overdose”.

4 Introdução “Overdose” por cocaína: Problemas cardiovasculares
(IAM, ICC, AVE, morte súbita) Rabdomiólise, IRA. Hepatotoxicidade. Poucos estudos demonstram o mecanismo que leva ao óbito por cocaína, a hepatotoxicidade descrita apenas em animais.

5 Caso 1 Masculino, 21 anos. Encontrado desacordado, em terreno baldio.
No hospital: Glasgow 8, midríase, hipoglicemia, choque, rabdomiólise, insuficiência renal e hepática. Submetido a hemodiálise. Transferido para SP, para tentar transplante hepático, evoluindo a óbito.

6 Caso 1 Triagem toxicológica: Cocaína + Benzodiazepínico +

7 Caso 2 Feminino, 33 anos. Admitida no hospital em Glasgow 10, desorientada. Referiu ter usado cocaína e álcool. Evoluiu com Glasgow 8, taquicardia, midríase, disfunção hepática e morte encefálica. TC de crânio: HSA.

8 Caso 2 Triagem toxicológica: Cocaína + Maconha +

9 Caso 3 Masculino, 34 anos. Encontrado desacordado no mato, por bombeiros. No hospital: Glasgow 8, hipotensão, midríase, hipoglicemia, relaxamento de esfíncteres, taquicardia, insuficiência renal e hepática. Submetido a hemodiálise. Óbito por falência de múltiplos órgãos.

10 Caso 3 Triagem toxicológica: Cocaína +

11 Caso 4 Masculino, 33 anos. Encontrado desacordado em casa.
No hospital: Glasgow 3, pupilas puntiformes, hipoglicemia, epistaxe e sangramentos de escoriações, insuficiência renal e hepática. TC crânio: HSA. Óbito.

12 Caso 4 Triagem toxicológica: Cocaína +, Maconha +, Benzodiazepínico +

13 Tempo de internação 08 d 03 d 10 d 14 h Paciente 1 Paciente 2
Contato com CIT/SC 27/3/2006 23/9/2006 18/1/2007 7/3/2007 Idade (anos) 21 33 34 Sexo M F Circunstância Abuso Glasgow 8 10 3 Tempo de internação 08 d 03 d 10 d 14 h Avaliação Grave

14 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 TGO (U/l) >2.000
Admissão Evolução TGO (U/l) >2.000 >13.000 494 2.690 1.807 TGP (U/l) 100 5.241 1.252 CK (U/l) 28.000 > 135 19.440 8.170 11.000 Cr. (mg/dl) 3,6 0,6 1,6 2,2 9,5 2,12 TP RNI <10% >10 45% 1,4 62% 1,21 5% 10 Incoag. Plaq (/mm³) 51.000 50.000 Gli.(mg/dl) 160 28 73 20

15 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 ECG Taquicardia sinusal TC crânio normal HSA RX tórax SARA

16 Análise Toxicológica Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Cocaína + Maconha - Benzodiazepínico

17 Discussão Pacientes jovens, < 35 anos.
Quadro clínico: rebaixamento do nível de consciência. Alterações laboratoriais: enzimas hepáticas, TP, CK, creatinina. Evolução para óbito. casos de disfunção hepática grave por cocaína, na literatura, são descritos em jovens abaixo de 35 anos, levados aos serviços de urgências por alterações de comportamento ou de consciência, detectando-se elevação de enzimas hepáticas, alargamento do TP, rabdomiólise e graus variados de insuficiência renal com evolução desfavorável e óbito.

18 Discussão Susceptibilidade? Associação de cofatores?
Sistema P450  metabólitos tóxicos (norcocaína)  depleção de glutation  peroxidação lipídica  formação de radicais livres  lesão hepática. A escassez de casos sugere algum modo de susceptibilidade ou a associação de cofatores. O metabolismo oxidativo da cocaína pelo sistema P450 parece ser essencial para a hepatotoxicidade. Por esta via, são produzidos metabólitos tóxicos, como a norcocaína, que provocam depleção da glutationa hepática, peroxidação lipídica e formação de radicais livres, levando à lesão hepática.

19 Discussão Jovem, com rebaixamento do nível de consciência, evoluindo com hepatite aguda grave – Pensar em cocaína! Considerando o elevado consumo de drogas na sociedade, deve-se ter em mente a intoxicação por cocaína como possível etiologia em casos similares de hepatite aguda grave.

20 Obrigada!