Cólica Nefrética na criança: Como conduzir ?

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1 Cólica Nefrética na criança: Como conduzir ?
Mônica Pacífico

2 Cólica Nefrética Conceito:
Dor originária do aparelho urinário,descrita desde a antiguidade,geralmente decorrente de obstrução ureteral aguda em qualquer porção,sendo uma das dores mais intensas e um dos sintomas mais incapacitantes nos serviços de urgência.

3 Cólica Nefrética Incidência: 1 a 20 % com taxa de recidiva em 5 anos de 30 a 50 %; Frequentemente o primeiro episódio de cólica nefrética ocorre na infância; Homens são mais acometidos que as mulheres numa proporção de 3:1. Cada vez mais , o número de crianças com cálculo renal aumenta.

4 Cólica Nefrética Fatores associados e predisponentes: Herança Genética
Hábitos de vida Distúrbios Metabólicos (Hipercalciúria idiopática) Uso crônico de medicações litogênicas Alterações anatômicas do trato urinário ITU Alterações de ph urinário Imobilização prolongada

5 Cólica Nefrética História clínica e exame físico Sinais de ALERTA:
Insuficiência Renal Rim único Febre alta

6 Cólica Nefrética Diagnóstico:
Laboratorial (na crise): sumário de urina;urocultura;uréia e creatinina;ionograma;hemograma.

7 Cólica Nefrética Diagnóstico por imagem: 1.Rx simples de abdome;
2.USG com e sem doppler; 3.TC de abdome e pelve , sem contraste, com cortes de 5 mm; 4.Cintilografia renal com DMSA 5.Estudo renal dinâmico com DTPA ou MAG3 e teste do diurético

8 Cólica Nefrética sens 78% espec 61% F neg 17 % 6% 5% F pos 10% 9% 17%
Exame Rx simples TC USG US com doppler UGE Urina 1 sens 50-79% 91-100 40-93% 88-90% 64-95% 78% espec 65-78% 76-100 98-100 79-100 61% F neg 17 % 6% 5% 4-18% F pos 10% 9% 17% P pos 98% Acurácia 87% 89% 72% D.alt 27% 4%

9 Cólica Nefrética Tratamento: Crise Aguda:
Hidratação: não deve ser exagerada(evitar hiperidratação ,pois aumenta a pressão das vias excretoras,diminuindo a peristalse ureteral ). Não fazer diuréticos.

10 Cólica Nefrética Repouso Internação: vômitos incoercíveis
sinais de desidratação dist. metabólicos dor refratária ao tratamento infecção associada com necessidade de ATB EV.

11 Cólica Nefrética Anti-eméticos S/N: Metoclopramida Bromoprida
Ondansetron – 4 mg 3x/ dia 4 – 11 anos Dimenidrinato – 1,25 mg/k 4x/dia

12 Cólica Nefrética Medicamentos para analgesia: AINH Opióides Dipirona
Antiespasmódicos Classicamente,a analgesia na cólica nefrética é realizada com opióides e antiespasmódicos.

13 Cólica Nefrética AINH: inibidores das PGs = diminuem distensão de vias excretoras e espasmos (contra-indicações:IR / Dça péptica/Gravidez) Cetoprofeno: <1: 1 mg/k/dose 3-4x 7- 11anos:25 mg 3-4x > 11 anos:50 mg 3-4x Ibuprofeno: 4 – 10 mg/k/dose 3x Diclofenaco sódico:2-3 mg/k/dia 2-4x(1-12 anos).

14 Cólica Nefrética Opióides:
Morfina (0,1 – 0,2 mg/k/dose em intervalos de 2 – 4 horas em bolus EV/IM/SC) Dolantina ( não fazer) Tramadol : 5 mg/k/dia de 8/8 hs, ou BIC

15 Cólica Nefrética Antiespasmódicos: N-metilbrometo de hioscina,associado a Dipirona (Buscopan composto)= deve ser evitado em lactentes/ 1 – 6 anos : 0,1 – 0,3 mg/k/dose de 8/8 hs EV ou IM ou 5mg/dose/ escolares: 10 – 20 mg/dose. Dipirona Drogas que aceleram o trânsito do cálculo:Oxoprenolol/ Nifedipina ass a Metilprednisolona. Dores refratárias:peridural contínua.

16 Cólica Nefrética Tratamento Intervencionista ( cirurgias minimamente invasivas): LECO Nefrolitotripsia percutânea(PCN) Ureterolitotripsia transureteroscópica (UL) Ureterolitotripsia laparoscópica (ULL) Cirurgias Convencionais

17 Cólica Nefrética Seguimento ambulatorial para investigação de possiveis causas metabólicas; Modificação dos hábitos de vida; Tratamento dietético e medicamentoso; Controles periódicos;

18 UNIDADE DA CRIANÇA Parabéns pelos 25 anos !
Agradeço a todos por ter feito parte desta equipe (ainda me considero parte dela) Desejo que alcancemos mais e mais 25 anos de existência!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! MUITO OBRIGADA!