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Alexandre de Melo Kawassaki
Médico do Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
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Pneumonias Eosinofílicas
Abordagem geral para o Pneumologista
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Definição de PE Presença de quaisquer desses critérios:
Opacidades pulmonares com eosinofilia periférica Infiltração pulmonar por eosinófilos Aumento de eosinófilos no LBA Jeong. Radiographics, 2007
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Definição de PE Presença de quaisquer desses critérios:
Opacidades pulmonares com eosinofilia periférica Infiltração pulmonar por eosinófilos Aumento de eosinófilos no LBA EOSINÓFILO PRECISA SER PATOGÊNICO Jeong. Radiographics, 2007
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Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista Jeong. Radiographics, 2007
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Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Jeong. Radiographics, 2007
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Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007
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Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007
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Causas para eosinofilia sistêmica e infiltrados pulmonares
Infecção PPC Coccidioidis Micobactérias Parasitoses Neoplasias CPNPC Leucemia linfocítica Drogas ( Campos. JBP, 2009 Jeong. Radiographics, 2007
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Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante (até onde saibamos) Jeong. Radiographics, 2007
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Causas diversas para eosinófilos pulmonares
Tabagistas FPI COP HX Vasculites Colagenoses Sarcoidose Neoplasias Campos. JBP, 2009 Perez, MedClin N Am 2011
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Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007
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Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? Perez. MedClin N Am, 2011
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Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss
Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? ABPA Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss Síndrome hipereosinofílica Todas as anteriores Perez. MedClin N Am, 2011
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Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss
Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? ABPA Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss Síndrome hipereosinofílica Todas as anteriores Perez. MedClin N Am, 2011
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ABPA
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Pneumonia eosinofílicacrônica
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Síndrome de Churg-Strauss
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Síndromehipereosinofílica
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Qual a importância da história clínica?
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História clínica Tempo de doença Exposições Uso de medicações
Hábitos de vida Doenças preexistentes Sintomas extrapulmonares
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Voltando às doenças...
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Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss Campos. JBP, 2009
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Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss
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Síndrome de Löffler Idiopática ou relacionada a drogas/parasitas
Opacidades pulmonares migratórias Pouco ou nenhum sintomas Autolimitada (< 30 dias) Positividade tardia do PPF Tratamento da causa de base
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Jeong. Radiographics, 2007
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Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss
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PEA Quadro agudo grave de insuficiência respiratória
Imagens lembram edema pulmonar Derrame pleural eosinofílico é característico LBA > 25% de eos Ausência de eosinofilia periférica Liberação pulmonar de quimiotáticos de eosinófilos Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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PEA Sem relação com asma Recorrência incomum Fatores disparadores
Boa resposta a corticoterapia Sem recidiva após suspensão Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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Jeong. Radiographics, 2007
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Inicial Após 2 semanas Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Cortesia da Dra. Vera Capelozzi
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Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss
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PEC Sintomas > 2 semanas Relação com asma Eosinofilia periférica
Excelente resposta a corticoterapia Recorrência comum Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss
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ABPA História de asma ou FC Presença de bronquiectasias centrais
Sensitização ao Aspergillus Eosinofilia periférica e IgEelevada Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011
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ABPA Dividida em fases Tratamento com corticóide e antifúngico Aguda
Remissão Exacerbação Cortico-dependente Fibrótica Tratamento com corticóide e antifúngico Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011
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Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
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Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
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Jeong. Radiographics, 2007
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Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss
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Síndrome hipereosinofílica
Eosinofilia periférica e lesão de órgão-alvo >1500 eosinófilos por mais de 6 meses Exclusão de outros diagnósticos Lesão pulmonar em até 40% dos pctes Pode apresentar derrame pleural Lesão pulmonar secundária Cardíaca Infecciosa Campos. JBP, 2009
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Diagnóstico Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010
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Diagnóstico Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010
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Padrão tomográfico diverso
Inflamatório Dulohery. Resp Med, 2011
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Padrão tomográfico diverso
Inflamatório Nodular Dulohery. Resp Med, 2011
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Padrão tomográfico diverso
Inflamatório Nodular Consolidativo Dulohery. Resp Med, 2011
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Tratamento Corticóides IFN-alfa Hidroxiureia Imatinib Mepolizumab QTs
TMO Dulohery. Resp Med, 2011
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Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss
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Síndrome de Churg-Strauss
Vasculite necrotizante Infiltração por eosinófilos Granulomasextravasculares Classicamente dividida em fases Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
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Fases daSCS Prodrômica Asma Rinite Eosinofílica Periférica Tissular
Vasculítica Sintomas constitucionais Granuloma Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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Critérios diagnósticos - ACR
Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
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Critérios diagnósticos - ACR
Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX PEC? Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
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Critérios diagnósticos - ACR
Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX ABPA? Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
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Critérios diagnósticos - ACR
Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Vasculite Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
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Jeong. Radiographics, 2007
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Jeong. Radiographics, 2007
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Jeong. Radiographics, 2007
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Jeong. Radiographics, 2007
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Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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Tratamento 5 factor score (FFS) Nenhum =>Corticoterapia
Envolvimento do SNC IR (Creat> 1,58) PTU > 1g Cardiomiopatia Envolvimento do TGI Nenhum =>Corticoterapia > 1 =>Corticoterapia + imunossupressão Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
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Resumindo...
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Eosinófilo deve ter papel patogênico
Há condições onde pode haver eosinofilia mas esta não é patogênica FPI Tabagistas COP O padrão tomográfico é de grande auxílio Campos. JBP, 2009
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É muito importante correlacionar história, imagem e anátomo-patológico!!!
Embora a biópsia pulmonar seja raramente necessária => grupo único de DIP Campos. JBP, 2009
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Quando houver eosinofilia...
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PEA EPS Quadro febril Insuficiência respiratória aguda
TC lembra congestão LBA eosinofílico sem eosinofilia periférica EPS Opacidades migratórias Pouco ou nenhum sintomas
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Asma Conso-lidação Doença pulmonar PEC
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PEC ABPA Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar Asma
Conso-lidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar ABPA
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PEC SCS ABPA Asma DVA Doença sistêmica Asma Conso-lidação
Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar ABPA Asma DVA Doença sistêmica SCS
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PEC SCS SHE ABPA Poucos sintomas Intersti-ciopatia Doença sistêmica
Asma Conso-lidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar ABPA Asma DVA Doença sistêmica SCS Poucos sintomas Intersti-ciopatia Doença sistêmica SHE
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Obrigado
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