INTERPRETAÇÃO DOS GASES SANGÜÍNEOS ARTERIAIS (GSA)

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1 INTERPRETAÇÃO DOS GASES SANGÜÍNEOS ARTERIAIS (GSA)
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

2 Objetivos O que é uma gasometria arterial?
Entendendo a relação ácido-base Abordagem geral na interpretação da GSA Causas clínicas de GSA anormais Estudo de casos Exercícios de interpretação

3 O que é uma GSA? Gases sangüíneos arteriais
Colhido de artérias: radial, braquial, femoral É um procedimento invasivo Cuidados: em pacientes anticoagulados Ajuda a diferenciar alterações decorrentes de distúrbios respiratórios daquelas resultantes de alterações metabólicas 1árias

4 O que é uma GSA?

5 O que é uma GSA? pH [H+] PCO2 Pressão parcial de CO2
PO Pressão parcial de O2 HCO3 Bicarbonato BE Excesso de base SaO Saturação HbO2

6 Relação Ácido / Base Esta relação é crítica para a homeostase
Desvios significativos das faixas normais de pH são pouco tolerados e podem ser ameaçadores à vida Controlada pelos sistemas respiratório e renal

7 Tampões H2CO3 NaHCO3 Ácido carbônico Base bicarbonato
Há dois tampões que atuam em pares: H2CO3 NaHCO Ácido carbônico Base bicarbonato Estes tampões estão vinculados aos sistemas compensatórios respiratório e renal

8 Componente Respiratório
Função pulmonar Ácido carbônico - H2CO3 Aproximada//e 98% dos metabólitos normais estão na forma de CO2: CO H2O  H2CO3 Excesso de CO2: é exalado pelos pulmões

9 Componente Metabólico
Função renal Base bicarbonato - NaHCO3 Ação renal excretando H+ na urina e reabsorvendo HCO3- para o sangue: 1) troca ativa de Na+ por H+ entre as células tubulares e o filtrado glomerular ) a anidrase carbônica é a enzima que acelera a hidratação/desidratação do CO2 nas células epiteliais renais

10 Relação Ácido / Base pH = -log [H+]
O pH de uma solução é o logaritimo negativo de sua concentração de ions hidrogênio Ex: H2O = 1x10-7 pH = 7

11 Relação Ácido / Base pH = pK + log [AB-] / [H+]

12 Relação Ácido / Base H2O + CO2  H2CO3  HCO H+

13 Relação Ácido / Base Equação de Henderson-Hasselbalch
pH = 6,1 + log [HCO3-]/[H2 CO3] pH = 6,1 + log 24/1.2 pH = 6,1 + log 20 pH = 6, pH =7,4 Equação de Henderson-Hasselbalch

14 Valores normais da GSA pH 7,35 – 7,45 PCO2 35 – 45 mmHg
PO – 100 mmHg HCO – 26 mEq/L BE  +3 mEq/L SaO > 95 %

15 Acidose Alcalose pH < 7,35 PCO2 > 45 HCO3 < 22 pH > 7,45

16 Acidose Respiratória Pense no CO2 como um ácido
Falha dos pulmões em exalar CO2 pH < 7,35 PCO2 > 45 mmHg CO H2CO3   pH

17 Causas de Acidose Respiratória
DPOC depressão respiratória (por anestésicos, overdose de drogas, TCE, AVC etc) parada respiratória obstrução de vias aéreas

18 Acidose Metabólica Falha na função renal
 HCO3 sangüíneo que resulta em  disponibilidade de HCO3 tubular renal para a excreção de H+ pH < 7,35 HCO3 < 22 mEq/L

19 Causas de Acidose Metabólica
Insuficiência renal Cetoacidose diabética Choque / acidose lática Diarréia excessiva Parada cardíaca

20 Alcalose Respiratória
Muito CO2 exalado (hiperventilação)  PCO2   H2CO3 =  pH pH > 7,45 PCO2 < 35 mmHg

21 Causas de Alcalose Respiratória
hiperventilação desordens do pânico dor gravidez anemia aguda overdose de salicilato

22 Alcalose Metabólica  bicarbonato plasmático pH > 7,45
HCO3 > 26 mEq/L

23 Causas de Alcalose Metabólica
 perda ácida pelo estômago ou rins Hipopotassemia (hipo K+) Uso excessivo de álcalis

24 Como analizar uma GSA PO2  NL = 80 – 100 mmHg
2. PCO2  NL = 35 – 45 mmHg 3. HCO3  NL = 22 – 26 mEq/L 4. pH  NL = 7,35 – 7,45

25 Interpretação da GSA em 4 passos
Examine a PaO2 & a SaO2 Determine o estado de oxigenação  PaO2 (<80mmHg) &  SaO2 = hipóxia O2 NL /  = oxigenação adequada

26 Interpretação da GSA em 4 passos
Avalie PaCO2 & HCO 3 Distúrbio respiratório se PaCO2 ANL & HCO3 NL Distúrbio metabólico se HCO3 ANL & PaCO2 NL

27 Interpretação da GSA em 4 passos
Avalie o pH: acidose < 7,35 alcalose > 7,45

28 Interpretação da GSA em 4 passos
Determine se há um mecanismo compensatório tentando corrigir o pH: Exº: na acidose respiratória 1ária há  PaCO2 e  pH. Compensação ocorre quando os rins retêm HCO3-.

29 Relação PaCO2 – pH , , , , ,60

30 Acidose Respiratória pH ,30 PaCO mmHg HCO mEq/L

31 Alcalose Respiratória
pH ,50 PaCO mmHg HCO mEq/L

32 Acidose Metabólica pH ,30 PaCO mmHg HCO mEq/L

33 Alcalose Metabólica pH ,50 PCO mmHg HCO mEq/L

34 Quais são as compensações?
Acidose respiratória  alcalose metabólica Alcalose respiratória  acidose metabólica Alterações respiratórias  compensação renal Acidose respiratória crônica (DPOC)   eliminação renal de H+ e absorção de HCO3. A GSA mostrará pH NL,  CO2 e  HCO3. A compensação respiratória é rápida (início em min., completa em 24h). A compensação renal leva h/dias.

35 Mensagens importantes
Informações valiosas podem ser obtidas da GSA, assim como da condição fisiológica do paciente. Lembre-se de que a análise da GSA é apenas parte da avaliação do paciente. Seja sistemático na sua análise: inicie com o ABC, como sempre, e procure p/ hipóxia (que você pode tratar rapida//e), e então siga os 4 passos descritos. Uma rápida avaliação da oxigenação do paciente pode ser feita pela oximetria de pulso (SpO2)

36 Entender uma GSA não se trata de mágica
Entender uma GSA não se trata de mágica. Necessita apenas de um pouco de prática!

37 Dúvidas?

38 GSA - exercícios práticos
1. PaO SaO pH 7,48 PaCO HCO3 24 2. PaO SaO pH 7,32 PaCO HCO 3. PaO SaO pH 7,30 PaCO HCO 4. PaO SaO pH 7,38 PaCO HCO 5. PaO SaO pH 7,49 PaCO HCO

39 GSA - exercícios práticos
6. PaO SaO pH 7,35 PaCO HCO3 27 7. PaO SaO pH 7,45 PaCO HCO3 29 8. PaO SaO pH 7,31 PaCO HCO3 15 9. PaO SaO pH 7,30 PaCO HCO3 24 10. PaO2 110 SaO2 100 pH 7,48 PaCO HCO3 30

40 GSAs: respostas dos exercícos
1. Alcalose respiratória 2. Acidose respiratória 3. Acidose metabólica 4. Acidose respiratória compensada 5. Alcalose metabólica 6. Acidose respiratória compensada 7. Alcalose metabólica compensada 8. Acidose metabólica 9. Acidose respiratória 10. Alcalose metabólica