Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Régis Eric Maia Barros 1

EP-HCFMRP For reproduction steps for this slide, refer to the PowerPoint template titled “Combined picture and text effects for PowerPoint slides” (ANI_TEXT.potx), slide number 8.

EP-HCFMRP Profa. Dra. Cristina Marta Del-Ben
Dr. Alcion Sponholz Júnior Dra. Célia Mantovani Ferreira Dra. Cybelli Morello Labate Dr. João Mazzoncini de Azevedo Marques Dr. Vinícius Guandalini Guapo For reproduction steps for this slide, refer to the PowerPoint template titled “Combined picture and text effects for PowerPoint slides” (ANI_TEXT.potx), slide number 8.

A “melhor” bebida? R$ 1.000,00 R$ 1.500,00 R$ 1,50
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O paciente característico
1) Etilismo crônico e intenso 2) Estreitamento do repertório para beber 3) Vários critérios de Síndrome de Dependência Alcoólica (F10.2) 4) SAA prévias For reproduction steps for this slide, refer to the PowerPoint template titled “Combined picture and text effects for PowerPoint slides” (ANI_TEXT.potx), slide number 8. 4) Comorbidades psiquiátricas e clínicas 5) Fases anteriores à “preparação para ação” e “ação”

PACIENTE redução ou parada SAA do consumo 6 a 72 horas

Hipótese de Himmelsbach de neuroadaptação Fonte: Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002

efeitos cardiovasculares náuseas/vômitos tremores aumento da temperatura hiperestimulação NA adrenérgica down-regulation α2 (pré-sináptico) adrenoreceptor inibitório Fonte: Laranjeira et al., 2000

convulsões alucinações confusão mental hiperatividade NMDA glutamatérgica álcool NMDA (excitatório) antagonismo Fonte: Laranjeira et al., 2000

convulsões ansiedade hiperestimulação glutamatérgica hipoatividade GABA gabaérgica álcool GABA (ínibitário) agonismo Fonte: Laranjeira et al., 2000

Padrão de ingestão de álcool O que bebe? Quanto bebe? Frequência de uso? Há quanto bebe neste frequência? A última vez que bebeu? O motivo da parada de ingestão alcoólica? Caracterizar SAA prévias Buscar ativamente informações clínicas?

É para o psiquiatra? HG É para o clínico?

Ala psiquiátrica Ala clínica Ala cirúrgica

Sinais e Sintomas Tremores Sudorese Náusea/vômito

Sinais e Sintomas Taquicardia Hipertensão Agitação

Sinais e Sintomas Cefaléia Mal estar Ansiedade

Sinais e Sintomas (distúrbios) Táteis Visuais Auditivos

Sinais e Sintomas (desorientação) Espacial Temporal Pessoal

Sinais e Sintomas (casos mais graves) Convulsões

Gravidade e duração dos sinais e sintomas Fonte: Freeland et al., 1993;Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002

Delirium Tremens (DT)

Delirium Tremens (DT) Estado confusional agudo Hiperatividade autonômica Colapso cardiovascular Convulsões Sintomas psicóticos

Gravidade SAA leve: 0-9 CIWA-Ar SAA moderado: 10-18 SAA grave: ≥19

Manejo não farmacológico ambiente calmo pouco estímulo pouca luminosidade checar contenção elevação do leito monitoramento de sinais vitais troca de roupas e limpeza limitar contatos pessoais

Conduta clínica hemograma completo TGO TGP tempo de protrombina/INR sódio potássio cálcio creatinina ureia amilase urina rotina CT de crânio triagem para outras drogas na urina (*) avaliação complementar

Conduta clínica reposição hídrica necessidade clínica reposição eletrolítica

Conduta clínica Wernicke iatrogênico CUIDADO Mielinólise pontina Hiper-hidratação

Conduta clínica TIAMINA (100 mg) 1 ampola (IM) 12/12h 7º dia: VO (300 mg) + ácido fólico (5 mg)

Conduta clínica BENZODIAZEPÍNICO Sedação Leve

Conduta clínica escolha do BZD 33

Conduta clínica INR < 1.3 TGO < 200 (-) insuficiência hepática Diazepam 10 mg 1/1h até sedação leve 34

Conduta clínica INR > 1.3 TGO > 200 (+) insuficiência hepática Lorazepam 2 mg VO 2/2h até sedação leve 35

Conduta clínica recusa da administração oral diazepam injetável (10 mg/2 mL) 10 mg EV LENTAMENTE (1º dose) 5 mg EV LENTAMENTE (30/30 minutos) até sedação leve ou aceitação VO importante agitação psicomotora SAA grave/Delirium Tremens 36

Conduta clínica preparo para  respiratória oxigênio ATENÇÃO (diazepam injetável) ventilação flumazenil 37

Conduta clínica 1 ampola + 5 mL SF 0,9% 2 mL EV lentamente em 2 minutos repetir após 2 minutos (1 mL em minuto) FLUMAZENIL (0,5 mg/5mL) ** uso crônico de benzodiazepínico 38

Conduta clínica  coadjuvante ao BZD  sintomas psicóticos intensos  importante agitação  após uso do BZD (ex: 50 a 60 mg DZP)  manutenção do BZD (se não sedar) antipsicótico  perfil de segurança Haloperidol 2,5 a 5 mg (VO ou IM) 39

Conduta clínica clorpromazina injetável haloperidol + prometazina + esquecimento NUNCA FAZER contensão física + esquecimento BZD endovenoso sem suporte 40

Conduta clínica maior controle e monitoração DT Glicose hipertônica (40 mL) EV 4/4h – não aceitação de dieta SG 5% 1000 mL 8/8h + NaCl 20% (20 mL) + KCl 19,1% (10 mL) + [MgSO4 20% (10mL) em dias alternados com Gluconato de cálcio 10% (10 mL)] 41

Conduta clínica ambulatorial ou domiciliar ambulatorial ou domiciliar 42

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