ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? Dr Fabio Pacheco Ferreira

Apresentação em tema: "ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? Dr Fabio Pacheco Ferreira"— Transcrição da apresentação:

1 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? Dr Fabio Pacheco Ferreira

2 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
Revisão em dois tempos ATB prolongado Defeitos ósseos grandes Internação longa Gera maiores custos SÉPTICA REVISÃO ASSÉPTICA Revisão em um tempo

3 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO SUPERFICIAL PROFUNDA

4 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO Fatores predisponentes: Tabagismo Obesidade Diabetes AR Desnutrição PRECOCE TARDIA < 3 MESES > 3 MESES CLÍNICA MAIS EXUBERANTE SINAIS FLOGÍSTICOS INTENSOS LABORATORIAL MAIS TÍPICO

5 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
SEQUÊNCIA DE RACIOCÍNIO QUADRO CLÍNICO RADIOLOGIA LABORATORIAL ANATOMOPATOLÖGICO

6 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO QUADRO CLÍNICO DOR (noturna), CALOR, RUBOR, FEBRE, EDEMA, QUEDA DO ESTADO GERAL O quadro clínico pode ser frustro

7 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO LABORATORIAL PCR: valor máximo após 48hs pós-op e nl 2-3 sem VHS: elevado por várias sem. pós-op PCR mais útil planejamento da revisão em dois tempos

8 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO LABORATORIAL 295 Revisões: 79 infecções (26,8%) Sens Esp VPP VPN Acurácia VHS , , , , ,57 PCR , , , , ,62 Cultura 0, , , , ,83 Bare, MacDonald, Bourn Clin Orthop Relat Res (2006)

9 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO LABORATORIAL 151 Revisões: 45 infecções (29,8%) Sens Esp Acurácia VHS , , ,86 PCR , , ,88 Greidanus, Masri, garbuz et al J Bone Join Surg (2007)

10 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
ASPIRAÇÃO ARTICULAR É considerada um elemento essencial no diagnóstico CULTURA (infecção profunda): > falso-negativo se ATB pré aspiração Evitar múltiplas aspirações Contagem de céls >2500/mm3 e >60% PMN Barrack RL, et al., 1997 Duff GP, et al., 1997 Levitsky KA, et al., 1991 Trampuz A, et al., 2004

11 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO RADIOLOGIA RX: AP, P, AXIAL Alinhamento Fixação Espessura poli Osteólise Slope tibial Sinais de infecção: Osteólise progresiva Radioluscência Formação periosteal Alteração medular

12 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO RADIOLOGIA TC: não usamos de rotina para diagnóstico de infecção, mas podem ser úteis na detecção de alterações ósseas. Aparelhos mais modernos suprimem artefatos

13 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO RADIOLOGIA CINTILOGRAFIAS: Apenas para diagnósticos difíceis. Tecnésio e Galio: aumentam a captação com turnover ósseo o que independe da etiologia, portanto baixa especificidade. Indio 111 com Leucócitos marcados: difícil interpretação. Grande casuística. Altos custos, VPP baixo e Falso positivo alto – desaconselham a cintilografia Teller, Christie, Martinet al Clin Orthop Relat Res (2000)

14 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
INFECÇÃO ANATOMOPATOLÓGICO No intra-operatório caso previamente haja inconclusão diagnóstica Pode ser feito por congelação para a decisão imediata de revisão 1 ou 2 tempos

15 ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
CAUSAS FRATURAS RIGIDEZ QUEBRA DO COMPONENTE RUPTURA AP EXTENSOR ERRO ROTACIONAL E INSTABILIDADE PATELAR INSTABILIDADE FÊMORO-TIBIAL DOR NÃO DIAGNOSTICADA SOLTURA E PROGRESSÃO DA ARTROSE NA PUC Vince and Long Clin Orthop Relat Res (1995)

16 MUITO OBRIGADO