Propedêutica Osteoarticular

Apresentação em tema: "Propedêutica Osteoarticular"— Transcrição da apresentação:

1 Propedêutica Osteoarticular
André Consalter Mestrando em Reumatologia Disciplina de Reumatologia UNIFESP – EPM Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008

2 Regra Fundamental Uma boa anamnese e um exame físico completo são essenciais à avaliação, diagnóstico e seguimento do paciente com algum distúrbio osteoarticular ou reumático

3 Propedêutica Osteoarticular
Anamnese: Identificação Queixa e Duração História Pregressa da Moléstia Atual Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares

4 Propedêutica Osteoarticular
Exame Físico: Exame Físico Geral Exame Físico Osteoarticular

5 Identificação

6 Anamnese Sexo Idade Ascendência Ocupação
Grau de escolaridade e nível social

7 QD

8 HPMA

9 Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema? Dor Edema Calor
Rubor Perda da função

10 Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema?
Diminuição da amplitude do movimento Rigidez

11 Anamnese 2. Alguma região tem algum problema? Tendão Bursa Dermátomo
Músculo Osso

12 Anamnese 2. A. Tendões ou bursas:
Sinais inflamatórios (cinco cardinais)

13 Anamnese 2. B. Dermátomos: Parestesias

14 Anamnese 2. C. Músculos ou Grupamentos musculares: Dor Edema Paresias
Atrofias

15 Anamnese 2. D. Ossos: Fraturas Osteomielite

16 Anamnese 3. Que tipo de problema? Agudo
Subagudo (>3 semanas < 3m) Crônico ( >3m)

17 Anamnese 3. Que tipo de problema? Início agudo Início subagudo
Início insidioso

18 Anamnese 3. Que tipo de problema? Progressão rápida
Progressão intermitente Progressão lenta

19 Anamnese 3. Que tipo de problema? Restrição de movimento mecânica
na ausência de artrite aguda ou crônica

20 Anamnese 3. Que tipo de problema? Seqüela Defeito congênito

21 Anamnese 5. Qual o número de articulações envolvidas? monoarticular
oligoarticular poliarticular pauciarticular

22 Anamnese 5. Qual a distribuição do envolvimento articular? Simetria
Axial ou periférica Grandes ou pequenas articulações Membros superiores ou inferiores Articulações ou grupamentos específicos

23 Anamnese 6. Qual o padrão do envolvimento articular? Aditivo
Migratório Seqüencial

24 ISDA

25 Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Sintomas sistêmicos febre fraqueza (generalizada vs. localizada) anorexia e perda de peso

26 Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Lesões de pele Rashes ou eritemas Ulcerações Fotossensibilidade Lesões vasculíticas Descamações

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29 Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Lesões de mucosas Eritemas Ulcerações Lesões vasculíticas Ressecamento

30 Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Lesões de fâneros Alopécia (localizada, difusa) Lesões de unhas

31 Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Nodulações nódulos reumatóides eritema nodoso tofos gotosos

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35 Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Sintomas neurológicos Déficits focais Neuropatias Rebaixamento do nível de consciência Psicose

36 Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Outros sintomas Genitourinários Infecciosos Fenômeno de Raynaud

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38 Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes? trauma comorbidades
comportamento de risco dieta vícios

39 Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes?
Antecedentes ginecológicos Antecedentes obstétricos (perdas fetais) Antecedentes familiares

40 Exame Físico Exame Físico Osteoarticular

41 Exame Físico Inspeção Palpação Amplitude do movimento
Exame neurológico motricidade reflexos sensibilidade

42 Exame Físico Inspeção edema vermelhidão
contraturas ou espasmos musculares desalinhamentos e desvios deformidades

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44 Exame Físico Palpação calor crepitações nodulações
alteração de sensibilidade Hiperestesia Hipoestesia Parestesia

45 Exame Físico Amplitude do movimento (ADM)
Diminuição da ADM (dor, edema, deformidade) Ativa Passiva Contra resistência Hipermobilidade

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47 Exame Físico Coluna Vertebral Curvaturas fisiológicas
Cifose torácica e sacral Lordose cervical e lombar Acentuação ou retificação das curvaturas

48 Exame Físico Coluna Cervical Rotação (D/E) Flexão / Extensão
Flexão lateral ou Lateralização (D/E) Distância occipício parede

49 Exame Físico Coluna Cervical Manobra de Valsalva
Teste de Adson (compressão de a. subclávia) Exame neurológico (exemplo: C5) motricidade: m. deltóide e m. bíceps reflexo: bicipital sensibilidade: dermátomo de C5

50 Exame Físico Coluna Cervical Exame neurológico (exemplo: C7)
motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos dedos reflexo: tricipital sensibilidade: dermátomo de C7

51 Exame Físico Coluna Dorsal Rotação (D/E)
Expansibilidade ou diâmetro insp-exp máximo (≥ 4cm)

52 Exame Físico Coluna Lombar Flexão / Extensão
Flexão (ou inclinação) lateral (D/E) Rotação (D/E) Distância mão-chão

53 Exame Físico Coluna Lombar Teste de Laségue (pesquisa de ciática)
Teste de Schober

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55 Exame Físico Coluna Lombar Exame neurológico (exemplo: L4)
motricidade: m. tibial anterior (inversão do pé) reflexo: patelar sensibilidade: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)

56 Exame Físico Coluna Lombar Exame neurológico (exemplo: S1)
motricidade: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé) reflexo: aquileu sensibilidade: dermátomo de S1 (face lateral do pé)

57 Exame Físico Sacroilíacas (SI) Compressão anterior Compressão lateral
Teste de Patrick Dor na virilha ipsilateral: quadril Dor região posterior contralateral: SI

58 Exame Físico Quadris Flexão e Extensão
Rotação interna e Rotação externa Abdução e Adução Teste de Trendelemburg-Duchenne Inspeção da Marcha

59 Exame Físico Joelhos Flexão e Extensão Pesquisa de derrame articular
Sinal da Tecla Sinal da Onda Pesquisa de Crepitações Patelo-femurais Fêmuro-tibiais

60 Exame Físico Joelhos Inspeção das Bursas Supra-patelar Pré-patelar
Infra-patelares superficial e profunda Anserina (2cm abaixo da linha interarticular, medialmente)

61 Exame Físico Joelhos Pesquisa da estabilidade articular
Instabilidade lateral e medial dos ligamentos colaterais Instabilidade anterior e posterior: Sinal da Gaveta (90º) Manobra ou Teste de Lachmann (15-30º)

62 Exame Físico Tornozelos e pés
Flexão (dorsiflexão) e Extensão (ou flexão plantar): tornozelos Inversão e Eversão: articulação subtalar Supinação e Pronação (ou rotação metatársica): complexo articular de Lisfranc Inspeção da Marcha

63 Exame Físico Metatarsofalangeanas / Interfalangeanas
Inspeção individual Compressão (composta) dos Metatarsos (Teste de Gänsslen ou Squeeze Test)

64 Exame Físico Ombros Elevação anterior (flexão anterior) e extensão
Elevação lateral (abdução) e adução Rotação Externa Rotação Interna

65 Exame Físico Ombros – Manguito Rotator POR CIMA PELA FRENTE POR TRÁS
Tendão do m. Supra-espinhoso PELA FRENTE Tendão do m. Subescapular POR TRÁS Tendão do m. Infra-espinhoso Tendão do m. Redondo menor

66 Exame Físico Ombros – Corredeira Bicipital
Tendão da Cabeça Longa do m. Bíceps

67 Exame Físico Ombros Teste de Jobe: ruptura de tendão de m. supra-espinhoso Teste de oposição a abdução forçada: lesão de m. supra-espinhoso Teste de Patte: lesão de infra-espinhoso

68 Exame Físico Ombros Teste de oposição a rotação interna: lesão de m. subescapular Teste de Yergason ou de supinação contra resitência: lesão do m. Bíceps Palm-up Test: lesão do m. Bíceps

69 Exame Físico Cotovelos Flexão / Extensão Supinação e Pronação
Palpação dos Epicôndilos lateral e medial Manobras para Epicondilite Medial: prona e flete o punho contra resistência Lateral: supina e dorsiflete contra resistência

70 Exame Físico Punhos e Dedos Punho Metacarpofalangeanas
Interfalageanas proximais Interfalangeanas distais

71 Exame Físico Punhos e Dedos Inspeção e Palpação:
Nódulos de Heberden e Bouchard Contratura de Dupuytren (Fasceíte plantar) Desvios redutíveis

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74 Exame Físico Punhos e Dedos Flexão / Extensão
Pesquisa de hipermobilidade: 5º dedo para cima Polegar ao antebraço

75 Exame Físico Síndromes compressivas nervosas
Síndrome do Túnel do Carpo: compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo Alteração de sensibilidade na palma da mão do 1º. à metade do quarto dedo e na ponta dos 2º. e 3º. dedos no dorso da mão Atrofia tenar e polpa digitais Incapacidade da oponência entre polegar e dedo mínimo

76 Exame Físico Síndrome do Túnel do Carpo Manobras: Teste de Phallen
Teste de Phallen invertido Sinal de Tinel