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Gleudson Alves Xavier Manaus - 2014
Semiologia e Anamnese na Avaliação Inicial de Pacientes para Prescrição Gleudson Alves Xavier Manaus
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Sobre o Docente Gleudson Alves Xavier
Enfermeiro, graduado pela Universidade Estadual do Ceará – UECE Especialista em Unidade de Terapia Intensiva – UECE Mestrando do Programa de Pós-Graduação Cuida dos Clínicos em Enfermagem e Saúde – UECE Atua como plantonista da UTI respiratória do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes (HM) e docente da Faculdade Metropolitana de Fortaleza - FAMETRO
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Objetivos da Aula Objetivo Geral
Desenvolver habilidades de avaliação inicial de pacientes para prescrição, considerando o processo saúde-doença, no contexto sócio-econômico-político e cultural como subsídio para a prática clínica.
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Objetivos Específicos
Estudar a comunicação e documentação de informações. Desenvolver habilidades e técnicas de entrevista para condução da anamnese com sucesso. Conhecer os métodos propedêuticos necessários ao desenvolvimento do exame físico dos grandes sistemas corporais. Compreender a aplicação dos fundamentos teóricos semiológicos no reconhecimento de sinais e sintomas nos diferentes sistemas.
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Tópicos para Discussão
Importância da semiologia Semiologia (sintomas x sinal x síndrome ) Anamnese (sintomas) Anamnese (hábitos) Anamnese: objetivo do exame físico Anamnese farmacêutica: como fazer Anamnese- ação de apoio farmacêutico Anamnese farmacêutica: - modelo de ficha
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Tópicos para Discussão
Anamnese- estrutura (identificação, fonte da historia, queixa principal e a duração, história da doença atual, historia patológica pregressa, histórica familiar, historia pessoal e social, interrogatório por órgãos e aparelhos) Cases que exemplificam o conteúdo abordado.
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Cenário Atual RESOLUÇÃO Nº 586 DE 29 DE AGOSTO DE 2013*
Art. 5º - O farmacêutico poderá realizar a prescrição de medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição médica... § 1º - O exercício deste ato deverá estar fundamentado em conhecimentos e habilidades clínicas que abranjam boas práticas de prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica. *
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Cenário Atual Art. 6º - O farmacêutico poderá prescrever medicamentos cuja dispensação exija prescrição médica, desde que condicionado à existência de diagnóstico prévio e apenas quando estiver previsto em programas, protocolos... § 1º - Para o exercício deste ato será exigido, pelo Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição, o reconhecimento de título de especialista ou de especialista profissional farmacêutico na área clínica, com comprovação de formação que inclua conhecimentos e habilidades em boas práticas de prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica.
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Importância da Semiologia
Semiologia ou Propedêutica: Estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas. Etimologicamente: grego Semeîon – sinais Lógos – tratado, estudo Importante para o diagnóstico das enfermidades e problemas de saúde
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Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
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Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
Queixa subjetiva Paciente refere Não pode ser mensurada Sem comprovação por meio de aparelhos Exemplos: dor torácica (dor no peito), tontura, etc.
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Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
Dado objetivo → achado de exame físico Paciente refere ou não → profissional percebe Pode ser comprovado por aparelhos Pode ser mensurado Exemplos: Edema, ascite, hipertermia, etc.
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Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
É um conjunto de sinais e sintomas típicos de uma determinada doença. Exemplo: Síndrome da ICC - fadiga, falta de ar (dispneia) e edema nos MMII
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Anamnese: objetivo do exame físico
Anamnese (sintomas) Como conseguir os dados subjetivos? Entrevista/ Anamnese Anamnese: objetivo do exame físico Do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória Entrevista realizada pelo profissional de saúde Busca detalhes para auxílio diagnóstico e terapêutico
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Anamnese Farmacêutica (Como fazer?)
Como entrevistar o paciente? Ambiente Barreiras linguísticas – Avaliar compreensão Confidencialidade Vínculo terapêutico – escuta ativa Perguntas abertas ≠ Perguntas fechadas Linguagem verbal e não verbal (corporal) Perguntas específicas
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Anamnese (como fazer) Dados biográficos Queixa principal
História clínica História familiar História psicossocial Nível de estresse Atividades de vida diária (hábitos)
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Anamnese (Perguntas específicas)
Dados biográficos Identificação 2. Queixa principal Método PQRST P - Provocativo ou paliativo Q - Qualidade ou quantidade R - Região ou radiação S - Severidade (gravidade/intensidade) T - Tempo
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Anamnese (Perguntas específicas)
3. História clínica Hospitalizações anteriores Doenças na infância Situação vacinal Tratamentos de saúde Cirurgias, alergias e doenças crônicas
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Anamnese (Perguntas específicas)
4. História familiar Doenças genéticas Usar heredograma
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Anamnese (Perguntas específicas)
5. História psicossocial Como o paciente vê a si próprio, seu lugar na sociedade e relações com outras pessoas Mudanças no estilo de vida Relação familiar e R$
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Anamnese (Perguntas específicas)
6. Nível de estresse Demandas emocionais Pressões sociais Esforço físico Reações ao estresse Administração de estresse recente
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Anamnese (Perguntas específicas)
7. Atividades de vida diária (hábitos) Descrição de dia típico da rotina Revela o que é “normal” para o paciente Questionamentos levam em consideração Dieta e eliminação Exercícios e sono Trabalho e lazer Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas Religião
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Anamnese farmacêutica: - modelo de ficha
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Exame Físico Geral Conhecimentos prévios Anatomia Fisiologia
Ferramentas diagnósticas de avaliação clínica Métodos propedêuticos – Inspeção – Palpação – Percussão – Ausculta
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Exame Físico Geral Métodos Propedêuticos Inspeção
Exploração feita usando a visão Investiga-se a superfície corporal e as partes mais acessíveis das cavidades Pode ser panorâmica ou localizada O examinador deve dispor de boa iluminação Desnudar a região a ser examinada por partes
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Exame Físico Geral Métodos Propedêuticos Palpação
Exame do corpo através do tato (impressões sobre a parte superficial) e da pressão (impressões sobre partes mais profundas) Avaliação da textura, espessura, consistência, sensibilidade, volume, dureza, frêmito, flutuação, elasticidade, edema e etc Tipos de palpação - simples, bimanual, bimanual combinada, dorso da mão, digitopressão...
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Exame Físico Geral Métodos Propedêuticos Percussão
Baseia-se no princípio de que ao golpear um ponto qualquer do organismo, origina-se vibrações com características próprias quanto à intensidade, timbre e tonalidade. Tipos de percussão: Direta (borda da mão) e indireta (dígito-digital, punho-pressão) Tipos de sons: maciço, sub-maciço, timpânico, claro pulmonar.
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Exame Físico Geral Métodos Propedêuticos Aulsculta
Difundida a partir do século XIX com o desenvolvimento do estetoscópio Composto por olivas auriculares, armação metálica provida de mola, tubo de borracha, receptor Campânula: sons de baixa frequência Diafragma: ausculta em geral
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Exame Físico Geral Olfato como recurso diagnóstico
A percepção de odores poderá fornecer indicação diagnóstica Em determinadas enfermidades odores diferentes são eliminados em decorrência de secreções
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Exame Físico Geral Instrumentos e Aparelhos utilizados para avaliação semiológica Balança Estetoscópio Fita métrica Termômetro Abaixador de língua Tensiômetro Lanterna Agulha Martelo de reflexos Algodão Lápis dermográfico Otoscópio Oftalmoscópio
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Exame Físico Geral Inclui uma pesquisa geral através da:
Determinação dos sinais vitais Determinação da altura e peso Exame de todos os órgãos e sistemas corporais
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Exame Físico Geral Preparo profissional Preparo do paciente
Lavar mãos antes de iniciar o exame Evitar trocas de posição frequentes Seguir o sentido céfalo-caudal Preparo do paciente Acomodar o paciente confortavelmente Explicar o procedimento ao paciente solicitando sua colaboração Preparo do ambiente
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Sequência do Exame Físico Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico Geral Sequência do Exame Físico Verificação dos sinais vitais Interrogatório por órgãos e aparelhos Avaliação da pele Cabeça e pescoço Sistema neurológico Tórax (pulmão, coração, mamas e axilas) Abdômem Genitália e reto Sistema músculo esquelético
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Exame Físico Geral SINAIS VITAIS O que são? Quais são?
Com que objetivos os verificamos?
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Exame Físico Geral Pulso Verificação dos SSVV Objetivos da Verificação
Valores normais Técnica Locais de pulso Pulso apical X pulso periférico
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Exame Físico Geral Pressão Arterial Verificação dos SSVV
Objetivos da Verificação Valores normais Técnica
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Exame Físico Geral Temperatura Verificação dos SSVV
Objetivos da Verificação Valores normais Tipos de febre - remitente - Intermitente - recorrente Tipos de termômetros Técnica
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Valores da Temperatura
Nomenclatura Valor Hipotermia Abaixo de 36° Normotermia 36 – 36,8° C Febrícula 36,9 – 37,4° C Estado Febril 37,5 – 38° C Febre 38 – 39° C Pirexia / hipertermia 39.1 – 40° C Hiperpirexia Acima de 40° C
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Exame Físico Geral Frequência respiratória Verificação dos SSVV
Objetivos da Verificação Valores normais Técnica
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele Achados comuns no processo de desenvolvimento Lanugem Verniz caseoso Linha nigra Cloasma gravídico Estrias gravídicas Púrpura senil
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele 1) Investigação de informações 2) Exame físico - Inspeção - Palpação Atenção ! Iluminação adequada Paciente confortável Privacidade para desnudamento
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele – Investigação de informações Já teve alguns problema cutâneo antes? Há quanto tempo surgiu ...? Associou a alguma coisa? Sabe como começou? Foi de repente ou gradual? Qual o ponto que foi afetado primeiro? Qual era o aspecto quando apareceu?
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele – Investigação de informações De que forma se disseminou? Apresenta prurido, queimação, formigamento, perda de sensibilidade? O que faz piorar? Alimento, remédio, cosmético, época do ano? Investigar medicamentos em uso ou medidas caseiras / populares.
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele – Investigação de informações Coloração - Palidez, cianose, eritema , icterícia, hipocromia, albinismo Temperatura – Hipotermia e Hipertermia Umidade – Prespiração, desidratação, edema (+/4+) Textura – normal, atrofica e hipertófica Mobilidade e Turgor Sensibilidade
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Sardas ou Efélides
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Nevos
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Lesão Benigna: Simétrica, bordas regulares, normocrômica, pequenas
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Lesão Duvidosa: Assimétricas, bordas irregulares, enegrecidas e grandes
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Regra do ABCDE para avaliação de lesões Assimetria: a lesão não é regularmente redonda ou oval Borda: irregular, com chanfraduras e margens mal definidas Cor: variação entre marrom, preto, azul, vermelho, branco Diâmetro: superior a 6 mm Elevação: acima da espessura da pele
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico: Cabeça e Pescoço Métodos Propedêuticos Inspeção e Palpação
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico: Cabeça e Pescoço Tamanho do Crânio Forma do crânio Consistência da tábua óssea Fontanelas e suturas
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico: Cabeça e Pescoço Superfície - Saliências: tumores, tumefações, hematomas - Depressões: afundamentos Pontos dolorosos Cabelo Distribuição, quantidade e coloração
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Couro Cabeludo Lesões Higiene Seborréia Parasitos Cicatrizes
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Face Forma - ovóide, triangular, redonda Simetria - simétrica, assimétrica (paralisia facial, edema, hematomas, depressões). Expressão Fisionômica - humor, alegria, irritação, desânimo, dor
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Olhos Globo ocular Pupila Iris Córnea Pálpebras e cílios Conjuntiva e esclera
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Ouvidos Pavilhão Auditivo - implantação, forma, coloração e tamanho Conduto Auditivo - cerume, corpo estranho, otorragia, otorréia Membrana Timpânica - opacidade, cor, odor, perfuração, abaulamento
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Nariz, Garganta e seios da face Inspeção e palpação Técnica de transiluminação Boca Lábios Dentes Gengivas Língua Palatos duro e mole ATM
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pescoço Inspecionar e Palpar (técnica) Simetria Amplitude de movimento Gânglios Linfáticos Traquéia Tireóide
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Traquéia Localiza-se normalmente na linha média Palpação - coloque o indicador sobre a traquéia na chanfradura esternal - deslize o dedo para um lado e para o outro - o espaço deve ser simétrico dos dois lados
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tireóide Inspeção estática/dinâmica e palpação Pode apresentar alteração de volume: Aumentado Difuso Segmentado Bócio TU de tireóide
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Achados no Pescoço Rigidez de nuca Opistótomo Torcicolo Movimentos involuntários Linfonodos túrgidos Massas no pescoço ou mediastino
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico do Tórax Pulmão e Coração
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax Linhas anatômicas Linha medio esternal Linha paraesternal esquerda e direita Linha hemiclavicular esquerda e direita Linhas axilar anterior, média e posterior Linha medio espinhal ou vertebral Linha escapular esquerda e direita
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - Levantamento de dados História familiar e doenças anteriores Uso de medicação Dor ou desconforto no peito Fadiga / dispnéia (repouso/esforços) Edema / turgência de jugulares Síncope / palpitações
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax Inspeção, palpação, percussão e ausculta Posicionamento do paciente - Deitado - Sentado
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax Inspeção Estática - forma do tórax - abaulamentos ou depressões Dinâmica - tipo respiratório - ritmo e frequência da respiração - amplitude dos movimentos respiratórios - expansibilidade dos pulmões
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax Inspeção Formas do tórax Tórax Chato Tórax em Tonel Tórax em Sino Tórax Cifótico Tórax Cifoescoliótico Tórax Infundibiliforme Tórax Cariniforme
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax Inspeção Tipo Respiratório Torácica ou Costal Diafragmática ou abdominal Ritmo Respiratório Normal Respiração Dispneica Respiração de Cheyne-Stokes Kussmaul Biot ou Atáxica
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax Inspeção Geral: Desconforto / respiração Focalizada: Pele: cianose,temperatura,xantelasmas Pescoço: turgência de veias jugulares Tórax: movimento cardíaco visível, aspecto da caixa torácica
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax Palpação Estrutura da parede torácica Expansibilidade ou mobilidade Ápices Bases Frêmito toracovocal pulsações
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - pulmão Percussão – sequência, sons e significados
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax – coração Percussão Entre 4º e 5º espaços intercostais da linha axilar anterior esquerda à axilar anterior direita Achado: macicez
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - pulmão Ausculta – Pontos de ausculta – Tipos de Sons Normais - Traqueal Brônquico Broncovesicular Vesicular Adventícios - Roncos - Sibilos - Atrito Pleural
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - coração Ausculta - Focos Aórtico - 2º espaço intercostal, na linha paraesternal direita Pulmonar- 2º espaço intercostal, na linha paresternal esquerda Mitral - 5º espaço intercostal, na linha hemiclavicular esquerda Tricúspide - 5º espaço intercostal, na linha paraesternal esquerda Ponto de Erb - 3º espaço intercostal, na linha paraesternal
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Focos de Ausculta
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - coração Ausculta B1 – fechamento das válvulas AV (mitral e tricúspide) Audível no início da sístole ventricular TUM Área Mitral Som de ápice
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - coração Ausculta B2 – fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar) Audível no fim da sístole TÁ Som de base Intervalos entre B1 e B2 menor que entre B2 e B1
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax – coração Ausculta Outros achados Bulhas irregulares: B3 e B4 Sopros ruído causado por fluxo turbulento ou correntes de colisão devido a defeitos nas válvulas, baixa viscosidade do sangue (anemia) ou aumento da velocidade sanguínea Atrito ruído alto e rangente (lixa) - pericardite
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico do Abdome
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Abdômen Delimitação Anatômica
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Condições para o Exame Físico Luz ambiente homogênea e forte Expor o abdômen Bexiga vazia do indivíduo Decúbito dorsal, braços laterais e joelhos dobrados ou sobre um travesseiro Examinar as regiões dolorosas por último Aumente o relaxamento/distração Instrumentos: estetoscópio, régua, caneta
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Inspeção Abdome plano, com ligeira elevação na porção inferior e depressão na porção superior Rede venosa superficial não é visível Pode-se observar pulsação aórtica mediana supra umbilical em magros A forma e o volume variam com a idade, sexo, estado de nutrição
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Inspeção Tipos de Abdome Globoso Ventre de Batráquio Pendular Avental Escavado
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de abdômen Globoso Aumentado globalmente de tamanho Diâmetro ântero-posterior maior que o transverso Exemplos: Gravidez, ascite, obesidade, obstrução intestinal, tumores policísticos de ovário
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de Abdômen Ventre de Batráquio Diâmetro Transverso maior que ântero-posterior Ex: Ascite em regressão (pressão nas laterais)
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de Abdômen Pendular Protusão da parte inferior pelas vísceras Ex: Flacidez puerperal
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de abdômen Avental Porção inferior cai nas coxas Ex: Obesos
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de abdômen Escavado Retração da parede abdominal Ex: Pessoas muito magras
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
História Clínica - Apetite - Disfagia - Intolerância alimentar - Dor abdominal - Náuseas/vômitos - Hábitos intestinais - História abdominal pregressa - Medicamentos - Avaliação nutricional
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Achados no Abdome Disfagia Constipacão Pirose Diarréia Dor esofageana Distensão abdominal Regugitacão Flatulência Eructacão Tenesmo Soluço Prurido anal Sialose Meteorismo Odinofagia Epigastralgia Vômitos Cicatriz umbilical Hematêmese Herniações
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Ausculta Deve sempre preceder a percussão e a palpação, para não alterar o sons abdominais Ruídos hidroaéreos (RHA) ou ruídos peristálticos são decorrentes da movimentação de ar e líquidos no intestino delgado Ocorrem a cada 5 a 30 vezes por minuto, numa média de 8 murmúrios hidroaéreos por minuto Borborigmo (roncos)
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Percussão Avaliar a densidade relativa dos conteúdos abdominais, localizar órgãos e avaliar a presença de possíveis líquidos ou massas anormais Percuta para limitar o tamanho dos órgãos Os sons variam conforme o tamanho das vísceras, a quantidade de sólidos, líquidos e gases
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Percussão O som predominante é o timpanismo, próximo as vísceras ocas Maciez ocorre sobre a bexiga distendida, tecido adiposo, líquido ou massas Hipertimpanismo está presente na distensão gasosa
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação Mãos devem estar aquecidas Observar se há dor Fazer inicialmente a palpação superficial Aproveitar a fase inspiratória para aprofundar a palpação Distrair o paciente, para relaxá-lo Observar suas reações Verificar sensibilidade, mobilidade, consistência dos órgãos
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Estruturas Normalmente Palpáveis rebordo costal borda hepática normal rim normal, pólo inferior ceco/cólon ascendente útero gravídico bexiga cheia sigmóide (pode haver hipersensibilidade) bordas laterais do músculo reto abdominal
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação Pontos Dolorosos Gástrico ou xifoidiano Cístico ou Biliar Apendicular ou de McBurney
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação Ponto Gástrico ou xifoidiano Localização: abaixo do apêndice xifóide Observado na cólica biliar, afecções do estômago, e duodeno e nos processos inflamatórios do estômago e duodeno
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação Ponto Biliar ou Cístico Dor inesperada durante a inspiração e à compressão do ponto cístico. Observado na colecistite. Sinal de Murphy – irritação da vesícula biliar
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação Ponto Apendicular ou de McBurney Compressão com os quatro dedos, a dois terços da linha que une a espinha ilíaca (ântero-superior) a cicatriz umbilical A descompressão dolorosa ou Blumerg + pode indicar apendicite e peritonite
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PALPAÇÃO DOS ÓRGÃOS ABDOMINAIS
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação Baço Fígado
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Interrogatório por órgãos e aparelhos
Avaliação de MMSS e MMII Movimento - Força - Amplitude Marcha Movimentos finos
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Desafio Associar o conhecimento semiológico ao farmacológico com o intuito de prescrever corretamente os fármacos
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Cases que exemplificam o conteúdo abordado.
Caso Clínico: P.S.A., 67 anos, masculino, foi admitido na emergência um hospital por acidente vascular hemorrágico. Alfabetizado. Conhece pouco sobre seu estado de saúde atual. Natural e procedente de Fortaleza. Casado há dois anos. Mora em casa com rede de esgoto e água encanada. História de hospitalização há um ano por hepatopatia. Não faz uso de nenhuma medicação. Etilista diário há mais de 10 nos. Tabagista há doze anos. Queixa-se de cefaléia. Orientado, porém torporoso, apresentando responsividade somente quando estimulado por sensação dolorora. Verbaliza pouco com dificuldade; devido ao aparente ritmo respiratório de Kussmaul. Apetite reduzido. Alimenta-se mal, segundo os familiares, dietas hipercalóricas e hipoproteicas. Hemodinamicamente ela está: febril, hipertenso, taquisfígmico e taquipneico. Ausculta pulmonar apresentando murmúrios vesiculares audíveis e inalterados. Couro cabeludo íntegro, porém com pediculose. Reduzida acuidade visual. Septo nasal retilíneo e limpo. Pavilhão auricular preservado. Região cervical ausente de tumefações. Pele ressecasa e hiperemiada em extremidades ósseas. Mamas ausentes de nódulos aumentados. Bulhas audíveis e normofonéticas a ausculta cardíaca. Abdômen distendido e tenso com área hepática aumentada. Apresenta timpanismo e submacicez a percussão abdominal respectivamente nas áreas do estômago e fígado. Genitália externa higienizada. Bolsa escrotal com volume alterado, sendo evidenciado hidrocele. Atividade motora preservada. Membros inferiores e superiores com pulsos periféricos palpáveis e sem restrições de movimento. Evacua diariamente pela manhã e apresenta diurese concentrada e com odor desagradável.
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Referências Bibliográfica
ANDRIS, Deborah A. et al. Semiologia – Bases para a prática assistencial __ Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. BAIKIE, Peggy D. Sinais e Sintomas __ Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. PORTO, Celmo Celeno – Semiologia Médica_Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. POTTER, P.A. et al. Semiologia em Enfermagem. Rio de Janeiro: 4ª edição. Reichmann e Affonso Editora, 2002.
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Usar os slides padrão do ICTQ; No inicio da apresentação, informar o Tema da aula e todas as Pós presentes; Breve Curriculum; Objetivo da Aula; Tópicos para discussão; Cenário atual; Título da aula; Desafios; No final da apresentação informar as Referências Bibliográficas ; Formatação: fonte arial, tamanho mínimo de 28, cor preta; Evitar ao máximo uso de textos com mais de três linhas em cada slide; Priorizar a montagem de slides no modelo de “tópicos” de discussão; É permitido o uso de imagens de ilustração;
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