O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE

Apresentação em tema: "O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE"— Transcrição da apresentação:

1 O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE

2 Doutor, meu filho está há 2 dias com febre alta, contínua, cefaléia, calafrios, mialgia, vômitos…

3 ...o que será que ele tem Dr.? ...é uma simples virose!

4 1º QUESTIONAMENTO PODE SER DENGUE?

5 FORMAS CLÍNICAS VARIADAS
VETOR DENGUE HOMEM SUSCETÍVEL VÍRUS RESPOSTA IMUNOLÓGICA

6 DENGUE SÍNDROME DO CHOQUE SÍNDROME FEBRIL SÍNDROME EXANTEMÁTICA
HEMORRÁGICA MALÁRIA IVAS ROTAVIROSE INFLUENZA HEPATITE VIRAL LEPTOSPIROSE MENINGITE RUBÉOLA SARAMPO ESCARLATINA MONONUCLEOSE EXANTEMA SÚBITO ENTEROVIROSES ALERGIAS MENINGOCOCCEMIA SEPTICEMIA S. HENOCH-SHONLEIN PTI FEBRE AMARELA MALÁRIA GRAVE LEPTOSPIROSE

7 Dengue é uma só doença! Subclínica Febre Dengue clássico FHD

8 HÁ REALMENTE SUSPEITA DE DENGUE?
2º QUESTIONAMENTO HÁ REALMENTE SUSPEITA DE DENGUE?

9 QUADRO CLÍNICO 0 - 48 horas: Cefaléia Dor retrorbitária
Febre (até 7 dias) Cefaléia Dor retrorbitária Dor em músculos e articulações Exantema (50%) Discreta dor abdominal Diarréia (infrequente) DR ERIC MARTINES, 2007

10 (PACIENTE COM DENGUE CLÁSSICA)
EXANTEMA (PACIENTE COM DENGUE CLÁSSICA)

11 AO FINAL DO 2° DIA E INÍCIO DO 3º DIA
Petéquias Epistaxis Gengivorragia Vômitos (com estrias de sangue) Sangramento por punção Hematúria Prova do laço positiva DR ERIC MARTINES, 2007

12 Convergência de pressão arterial
ETAPA “CRÍTICA” (3º - 5º dia) Convergência de pressão arterial Hipotensão Choque Hematemese Hemorragia pulmonar DR ERIC MARTINES, 2007

13 Elevação do hematócrito
ETAPA “CRÍTICA” (3º - 5º dia, crianças) (3º - 6º dia, adultos) Queda da febre Dor abdominal Derrame pleural Ascite Vômitos (frequentes) Elevação do hematócrito DR ERIC MARTINES, 2007

14 CHOQUE RECORRENTE OU PROLONGADO
(> HORAS) DIFICULDADE RESPIRATÓRIA Rx Tórax: Edema pulmonar intersticial DR ERIC MARTINES, 2007

15 ETAPAS CLÍNICAS DO DENGUE HEMORRÁGICO
Manifestacões gerais Sangramentos menores SINAIS DE ALARME ETAPA FEBRIL ETAPA CRÍTICA CHOQUE HEMATEMESE ETAPA DE RECUPERACÃO Com ou sem superinfecção bacteriana DR ERIC MARTINES, 2007

16 O PACIENTE TEM SANGRAMENTO?
3º QUESTIONAMENTO O PACIENTE TEM SANGRAMENTO?

17 AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALERTA
SANGRAMENTO NA DENGUE ESPONTÂNEO PROVA DO LAÇO INDUZIDO NEGATIVA POSITIVA GRUPO A GRUPO B AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALERTA

18 Garrotear por 3 minutos mantendo na pressão média
PROVA DO LAÇO 2,5 5,0 cm Garrotear por 3 minutos mantendo na pressão média Negativo: 0 a 9 petéquias Positivo: 10 ou mais petéquias

19 PROVA DO LAÇO POSITIVA

20 QUAL É O ESTADIAMENTO DO PACIENTE ?
4º QUESTIONAMENTO QUAL É O ESTADIAMENTO DO PACIENTE ?

21 ESTADIAMENTO CLÍNICO GRUPO A
 QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO  HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA COMPATÍVEL SEM SANGRAMENTOS SEM SINAIS DE ALARME

22 DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO A?
SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME - Hemograma completo: situações especiais - Sorologia ELISA IgG e IgM: períodos endêmicos períodos epidêmicos - Tratamento ambulatorial - Hidratação oral: soro oral + estimular ingesta de líquidos - Analgésicos, antitérmicos - Orientar sinais de alerta - Agendar retorno: reestadiamento + coleta de exames - PA em 2 posições

23 ESTADIAMENTO CLÍNICO GRUPO B
 QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA COMPATÍVEL  PROVA DO LAÇO POSITIVO OU MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS ESPONTÂNEAS  SEM SINAIS DE ALARME

24 DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO B?
COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME Ht > 10% do basal ou > 42%: - hidratação oral em observação ou parenteral: fase rápida (50ml a 100ml/kg em 4h) - reavaliação clínica e refazer Ht - reestadiamento - sintomáticos

25 O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME?
4º QUESTIONAMENTO O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME?

26 DENGUE SINAIS DE ALARME
 CLÍNICO Dor abdominal intensa e constante Vômitos frequentes Irritabilidade, letargia Queda brusca da temperatura ou hipotermia  LABORATÓRIO Elevação de hematócrito Diminuição de plaquetas

27 DENGUE PACIENTE COM SINAIS DE ALARME (COM OU SEM SANGRAMENTO)
GRUPO C GRUPO D SEM HIPOTENSÃO ARTERIAL COM HIPOTENSÃO ARTERIAL CHOQUE COMPENSADO DESIDRATAÇÃO CHOQUE DESCOMPENSADO

28 DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C?
COM SINAIS DE ALARME - Hospitalização Fase rápida de hidratação: SF ou Ringer Lactato 20ml/kg (até 3 vezes ou mais) + reavaliação - Fase de manutenção de hidratação - Solicitar: Hemograma Completo, eletrólitos, TGO, TGP, albumina, raio x de tórax, US de abdômen, gasometria

29 DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO D? SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Uso de concentrado de hemácias: hemorragias importantes - Uso de concentrado de plaquetas (controverso): < /mm3 + sangramentos importantes - Reestadiamento periódico - Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral

30 DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO D? SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Hospitalização / UTI / monitorização contínua Fase de expansão do choque: SF ml/kg por 20min + reavaliações - Fase de manutenção de hidratação - Uso de plasma ou albumina: choque refratário - Uso de plasma fresco: coagulopatia de consumo

31 ACHADOS CLÍNICOS - FHD HEPATOMEGALIA DOLOROSA HEMORRAGIAS
EDEMA GENERALIZADO DOR ABDOMINAL SINAIS DE DESIDRATAÇÃO HIPOTENSÃO CHOQUE

32 EXANTEMA PETEQUIAL (PACIENTE COM FHD)

33 PACIENTE COM FHD

34 ACHADOS DE IMAGEM - FHD DERRAME PLEURAL ASCITE
ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESÍCULA BILIAR EDEMA DE PÂNCREAS HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA LÍQUIDO PERICOLECÍSTICO VESÍCULA HIPERDISTENDIDA

35 Achados de ultra-sonografia – dengue/FHD - HUUMI
Ascite e aumento da espessura da parede vesicular

36 QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NA DENGUE?
5º QUESTIONAMENTO QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NA DENGUE?

37 EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS
HEMOGRAMA COMPLETO TRANSAMINASES PROTEINOGRAMA: ALBUMINA PESQUISA DE HEMATOZOÁRIOS

38 MÉTODO DIAGNÓSTICO ISOLAMENTO VIRAL
Momento da coleta: do 1o ao 5o dia Técnicas: Inoculação em cultura de células Inoculação em cérebro de camundongo Inoculação intratorácica em mosquitos Importância: Vigilância de sorotipos

39 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO ELISA
Momento da coleta: após o 5O dia ELISA de Captura de IgM Método de escolha para diagnóstico Detecção de infecções agudas/recentes Boa Sensibilidade (92%) Positividade: 77% do 7o ao 10o dia 100% do 11o - 15o dia ao 60o dia 87,5% entre 61o e 90o dia (Nogueira, 1992)

40 MÉTODOS LABORATORIAIS PARA DIAGNÓSTICO DA DENGUE
Diagnóstico Sorológico ELISA (IgM & IgG) Diagnóstico por detecção de vírus ou antígenos virais Isolamento do vírus Imuno - histoquímica Diagnóstico molecular RT - PCR

41 DENGUE COMPLICAÇÕES Hemorragias importantes / coagulopatia de consumo
Hiperidratação Choque hipovolêmico e/ou hemorrágico Insuficiência cardíaca Edema agudo de pulmão Acidose metabólica / distúrbios eletrolíticos Superinfecção / septicemia

42 Dengue NÃO ESQUECER: Fazer Prova do Laço Medir PA em duas posições
Hidratar sempre Orientar sinais de alarme Notificar

43 CRITÉRIOS DE ALTA Ausência de febre por 24 horas sem terapia antitérmica Melhora visível do quadro clínico Ht normal e estável por 24 horas Plaquetas em elevação Reabsorção dos derrames cavitários Estabilização hemodinâmica por 48 horas

44 Considerações Finais Não suspender amamentação
Retornar o uso da aspirina após normalização das plaquetas Manter calendário vacinal Não utilizar refrigerante para hidratar e sim SRO, água, chás e sucos

45 Dengue MANEJO CLÍNICO TEM DENGUE? ESTADIAMENTO E TEM HEMORRAGIA? →
4 PERGUNTAS BÁSICAS TEM DENGUE? ESTADIAMENTO E CONDUTA TEM HEMORRAGIA? → TEM SINAIS DE ALARME? TEM CHOQUE?