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Hipertensão na Infância (CRM)
Werton Roque Filho
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Epidemiologia da hipertensão
Hoje temos mais hipertensão essencial Devemos alertar para os fatores de risco Estimulemos a medição da PA em toda consulta pediátrica O que é hipertensão arterial ?
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Como medir a PA ? Criança em repouso por 3 a 5 minutos
Sentadas de preferência Pés apoiados no chão Braço direito ao nível do coração O manguito deve cobrir ao menos 40% da distância entre o acrômio e o olecrânio e envolver, ao menos, 80% da circunferência
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O que é hipertensão na infância ?
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Epidemiologia Níveis em Pretermos são mais baixos, mas sobem mais rapidamente (7 a 8 x 4) Aos 4 meses pretermo = termo Sexo masculino > feminino Negros > brancos Quanto maior a massa, maior a PA
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Por que os obesos são mais hipertensos?
Aumento do débito cardíaco Aumento do volume sanguíneo Aumento da oferta de sódio Aumento da oferta calórica Aumento da resistência periférica à insulina Aumento da produção esteróide Alteração nos receptores de pressão Aumento da Leptina
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Atividade Física Aeróbicos diminuem a PA
É fator independente para queda de risco de DCV Exercícios estáticos aumentam a PAD Hipertensos devem esperar o controle da PA para começar exercícios
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Sódio 50% dos hipertensos essenciais respondem ao sal
Geneticamente determinada A sensibilidade ao sal é determinada pelo rim do doador
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Órgãos Alvo Hipertrofia do ventrículo esquerdo
Espessamento da parede da carótida Retinopatia Microalbuminúria
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Microalbuminúria 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg de albumina/ grama de creatinina É fator de risco isolado para DCV Inibidores da ECA diminuem o risco de DCV e a progressão da lesão renal
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Causas de Hipertensão na Infância (RN)
Trombose de artéria renal Trombose de veia renal Malformações Coarctação da aorta Estenose de artéria renal Displasia bronco-pulmonar
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Causas de Hipertensão na infância ( até 6 anos)
Doença parenquimatosa renal Estenose de artéria renal Coarctação da aorta Medicação ( corticóide , Beta 2 , fenilefrina) Endócrinas
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Causas de hipertensão na infância (6 a 10 anos)
Doença renal parenquimatosa Estenose de artéria renal Essencial Endócrinas
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Causas de hipertensão Arterial na Infância (adolescentes)
Essencial Avental branco Doença parenquimatosa Drogas Endócrinas
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Como investigar a hipertensão na infância ? (leve ou moderada)
História detalhada Hemograma Urinálise Eletrólitos Uréia Creatinina USG renal com doppler
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Ácido úrico, perfil lipídico Ecocardiograma F.O MAPA Microalbuminúria?
Se normal (é obeso, tem história familiar positiva para hipertensão essencial) Ácido úrico, perfil lipídico Ecocardiograma F.O MAPA Microalbuminúria?
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Se normal (< de 10 anos com suspeita de renovascular)
Perfusão de DTPA ou MAG 3 + captopril Arteriografia renal ou angiorressonância Renina renal ou periférica
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Se anormal : Avaliação de nível 2 (suspeita de renovascular)
Arteriografia e/ou angiorressonância Reninas de veias renais Perfusão renal ou captopril com radionuclear scan ou teste do captopril ? Arteriograma da aorta
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Se anormal : doença parenquimatosa
C3 C4 ANA Anti-DNA ANCA Anti-GBM Biópsia
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Se anormal : Anomalia congênita
DMSA UCM Urina 1 + urocultura
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Se anormal : doença endócrina
Feocromocitoma – metanefrinas, CT abdominal, RNM, cintilografia Tiróide – T4 e TSH Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24 horas para 17OH corticóides e cortisol Hiperaldosteronismo – renina plasmática, aldosterona na urina de 24 horas, CT/ RN Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D; 1,25 OH vit D
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Hipertensão Essencial: Fatores de risco para doença cardiovascular
Ácido Úrico: Provavelmente eleva o caminho celular para aumentar o tônus renovascular, fibrose e arteriosclerose Hiperlipemia Dano em órgão alvo
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Tratamento (não farmacológico)
Restrição de sal (2,4g/dia) Suplementos minerais (DASH, com potássio, cálcio, magnésio, pobre em gordura e sódio: frutas e vegetais) Perda de peso (obesidade leva a aumento da retenção hídrica, aumenta a atividade do SNS, a resistência a insulina e ativa o sistema RAA) Exercícios Baixar a hiperlipemia Evitar fumo
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Tratamento farmacológico
Inibidores da ECA Bloqueadores dos canais de cálcio Beta bloqueadores Diuréticos
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Emergência hipertensiva
Nitroprussiato de Sódio Nifedipina (medo não justificado em pediatria) Labetalol Diazóxido Nicardipina
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Tratamento da hipertensão essencial (se houver dano em órgão alvo)
Modificar estilo de vida Farmacoterapia Reavaliação trimestral
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Tratamento da hipertensão do atleta
Inibidores da ECA Bloqueadores dos canais de cálcio
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