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TRANSTORNOS ANSIOSOS E INSÔNIA
Juliana Belo Diniz Médica Assistente do Hospital João Evangelista
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Ansiedade normal Ansiedade patológica Transtornos ansiosos Tratamento dos transtornos ansiosos Insônia Tratamento da insônia
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Ansiedade Conjunto de reações filogeneticamente selecionadas para lidar com situações de luta e fuga
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Rápido, rápido
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Guias de sobrevivência
Luta Fuga
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Comportamento Fuga Esquiva Roar!!!!
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O que aprendemos com os Modelos Animais?
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Stress Eixo hipotalamo-hipofose-adrenal
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STRESS AGUDO E STRESS CRÔNICO
Efeito agudo dos glucocorticóides: aumento da atenção, vigilância, armazenamento de memória, imuno-supressão, interrupção do crescimento e do sistema reprodutivo. Excesso de corticóide crônico: hipertensão, osteoporose, imuno-supressão; resistência a insulina, dislipidemia, doença cardiovascular.
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Causas de Ansiedade Patológica
Uso de substâncias Cocaína Anfetamina e derivados Estimulantes Abstinência de substâncias Alcool BDZ Cannabis Doenças clínicas Arritmia cardíaca Hipertiroidismo Feocromocitoma Asma brônquica Outros Transtornos psiquiátricos
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Transtornos de Ansiedade
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Epidemiologia Os Transtornos Ansiosos são os transtornos psiquiátricos mais comuns (prevalência ao longo da vida é estimada em 25%). Duas vezes mais comuns em mulheres (exceto TOC e Fobia Social) O início ocorre frequentemente na infância e, sem tratamento, o curso pode ser crônico. É frequente a co-ocorrência de diferentes trastornos ansiosos e sua comorbidade com depressão.
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ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO
Início na infância Agarramento, seguimento, dificuldade de dormir só, pesadelos, medo de perder os pais ou de ser seprado deles Prejuízo
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PÂNICO Desencadeante desconhecido Repetitivo Imprevisível
Múltiplos sintomas físicos e cognitivos (fuga de onde não se pode fugir) Medo de novos ataques
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Agorafobia Medo de passar mal em lugares públicos
Com ou sem história de ataques de pânico Sintomas ansiosos e evitativos (esquiva)
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Fobias Específicas Estímulos potencialmente perigosos são sentidos como extremamente perigosos Sintomas ansiosos e evitativos Estímulos ambientais (altura, agua, etc); animais (barata, rato, cobra, etc); situacionais (agulha, elevador, avião) Prejuízo
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Fobia Social Medo excessivo (desempenho, comer, escrever, iniciar conversação, falar em publico, generalizada) Incontrolável Prejuízo
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Transtorno de Ansiedade Generalizada
Situações habituais Preocupação excessiva, incontrolável que causa prejuízo Tensão muscular, “branco”, insônia, irritabilidade
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Transtorno de Estress Pós Traumático
Desencadeante: acidentes, desastres naturais, violência, guerra, morte súbita, ameaça de morte, assalto, etc… Estress agudo: amnésia, desrealização, distancamento Efeitos em médio prazo: pesadelos, sobressaltos, revivescência, ansiedade, insônia Efeitos em longo prazo: sensação de vida abreviada, desesperança, indiferença afetiva, sintomas psicóticos
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Transtorno Obsessivo-Compulsivo
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Tratamento Farmacológico Agudo Crônico Psicoterápico
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Benzodiazepínicos Episódios agudos: uso temporalmente limitado
Fobias específicas Diazepam Clonazepam Cloxazolam Alprazolam Bromazepam Lorazepam
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Serotonina
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Inibidores seletivos da Recaptura de Serotonina
Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Escitalopram
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INIBIDORES NÃO SELETIVOS E INIBIDORES DA RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA
Clomipramina Venlafaxina Duloxetina Desvenlafaxina Outras drogas com efeito serotonérgico sem atuação sobre a recaptura de serotonina: Buspirona, Trazodona
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Pacientes Resistentes e Refratários
Estabilizadores de humor Gabapentina, Valproato Anti-psicóticos de primeira e segunda geração Quetiapina, Ziprazidona, Olanzapina, Risperidona
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psicoterapia Exposição Exposição com prevenção de respostas
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INSÔNIA
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Insônia Primária X Insônia Secundária Tratar a causa!
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Medidas Comportamentais
Luz/temperatura/silencio Exercício físico Alimentação Regularidade de horários
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Tratamento Benzodiazepínicos e hipnóticos
Midazolam Flunitrazepam Hipnótico não benzodiazepínicos Zolpidem Zaleplom Zopiclone
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Antidepressivos com poder sedativo
Trazodona Mirtazapina Anti-psicóticos com poder sedativo Quetiapina Ziprazidona Periciazina
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Obrigada!
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