Aspectos biomecânicos

Apresentação em tema: "Aspectos biomecânicos"— Transcrição da apresentação:

1 Aspectos biomecânicos
Escolha do implante na Ortopedia quando na presença de infecção: Aspectos biomecânicos Marcelo Mercadante Professor Adjunto Departamento de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

2 Implante e infecção Função: Prótese ou síntese
Localização: Medular ou aposto à cortical Condição do esqueleto: Reparado ou não Infecção: Evolução aguda ou crônica Lesão óssea (cárie, seqüestro)

3 Implante - prótese Componentes: metal, polietileno, cerâmica
Não metálico: composição química variável Metálico: titânio ou aço Cimentadas ou não Quantidade de interfaces

4 Implante - prótese Maior tempo desempenho da função
Maior tecnologia na fabricação Restrição número hospitais habilitados Pequena quantidade de interfaces Improvável uso de metais diversos Rastreabilidade fácil

5 Osteossínteses Fios de sutura (multifilamentados e corados)
Indicação restrita Bioabsorvíveis (poliglicol) Parafusos de interferência e palinetes Indicação restrita, recentes, resposta na infecção? Metálicos (aço* ou titânio**) Parafusos, Placas, Hastes, Fixadores Externos, Fios * Aço ( 316 L, F138, ISO ) ** Titânio (puro ou ligas)

6 Osteossíntese metálica Aço
Aço uso médico (316L, F138 e ISO 58329) Estrutura metálica em meio salino há corrosão Se metais diversos, processo acelerado! Corrosão: 4 tipos Galvânica (diferença material) Fresta (parafuso e orifício da placa - ocorre) Intergranular (estrutura dos granulos metálicos) Pitting (orifícios - rotura na camada de proteção)

7 Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção
Metais em meio salino: corrosão existe

8 Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção
Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior

9 Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção
Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante

10 Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção
Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo)

11 Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção
Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Alergia Inflamação Líquido interstício Estáse Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo)

12 Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção
Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Bactéria adere com maior facilidade Alergia Inflamação Líquido interstício Estáse Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo)

13 Osteossíntese metálica Titânio puro ou liga
Menor quantidade de metais na liga: menos granulos na estrutura Corrosão mínima. Não libera ions ou resíduos Mais plástico: menos corrosão por pitting

14 Dificuldades com próteses
Resistência polietileno e cerâmicas Liberação dos debris e fragmentos Marca de identificação nos implantes

15 Localização do implante
Aposto à cortical Parafusos Placas Fios Fixadores externos Intramedular Hastes Hastes bloqueadas Próteses

16 Localização do implante
Aposto à cortical Parafusos Placas Fios Fixadores externos Intramedular Hastes Hastes bloqueadas Próteses POSSIBILIDADE DE DRENAGEM

17 Dificuldades com osteossínteses na vigência de infecção
Instabilidade fixação Osteólise aos redor do implante Acesso cirúrgico na re-operação Coluna Bacia / Acetábulo Úmero ( diáfise )

18 Considerações Uso do titânio Custo?
Dificuldades de revisão Prioridade? Necessita revisão Prioridade?

19 Considerações Realidade Uso do titânio Custo?
Dificuldades de revisão Prioridade? Necessita revisão Prioridade? Realidade Estável Drenagem Instável Síntese revisão(fix. ext.) Prótese revisão/artrodese

20 Obrigado Marcelo Mercadante trauma@santacasasp.org.br Grupo do Trauma
Depto. de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Agradecimento à Dra. Fernanda Silber

21 Referências para leitura 1
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22 Referências para leitura 2
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23 Referências para leitura 3
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