Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva

Apresentação em tema: "Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva"— Transcrição da apresentação:

1 Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva
Pós-Operatória Miriam C. Bellini Gazi Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva UNIFESP-EPM

2 ETIOLOGIA BEM DEFINIDA
DOR PO – DOR AGUDA CAUSA IDENTIFICÁVEL ETIOLOGIA BEM DEFINIDA (ato cirúrgico) DOR PREVISÍVEL

3 Fisiopatologia

4 Somáticas -superficiais
DOR PO Lesão cirúrgica (Estímulo nocivo) Estruturas Somáticas -superficiais -profundas Viscerais SN DOR AGUDA E RESPOSTAS ASSOCIADAS

5 DOR PO

6 Respostas Associadas Ativação simpatoadrenal Processamento medular
Resposta neuroendócrino Ansiedade Agitação psicomotora expressão facial desconforto DIFICULTA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE

7 Recuperação prolongada
DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA Pneumonia Isquemia coronariana Imobilização Íleo Tromboembolismo Recuperação prolongada

8 Complacência torácica
Textbook of Pain, 1999:357–385. Espasmo constrição Espasmo Complacência torácica Pressão IA

9 Alterações Respiratórias
Dor Aguda Espasmo muscular Ventilação inadequada Reflexo da tosse pouco efetivo VC CRF Hipoxemia Atelectasia Pneumonia Textbook of Pain, 1999:357–385.

10 Alterações Cardiovasculares
Dor Aguda Consumo O2 simpático Oferta vasoconstrição Isquemia Miocárdio RP, FC, PA Textbook of Pain, 1999:357–385.

11 Alterações Cardiovasculares
Dor Aguda Esvaziamento gástrico simpático fluxo sg explânico Tônus GI Íleo Textbook of Pain, 1999:357–385.

12 Adesividade Plaquetária
Catecolaminas Cortisol Renina-Angiotensina Adesividade Plaquetária Hipotálamo Medula espinal A-delta e C Simpático Trauma/PO nociceptor

13 Estresse Lesão endotélio Inflamação
Hipercoagulabilidade Viscosidade Inibidores fibrinólise Antitrombina III Estresse Lesão endotélio Inflamação

14 10-20% dor aguda pós-operatória Dor crônica

15 Síndromes Crônicas Dor em coto Dor fantasma SCDR Síndrome Miofascial
Pós-mastectomia Neuralgia iliohipogástrio e ilioinguinal Neurite intercostal

16 Dor PO Fatores para Analgesia Insuficiente Prescrição inadequada
Método inadequado Comunicação

17 Dor PO Objetivos da Analgesia: Alívio da dor Melhorar a função Diminuir complicações Diminuir tempo de internação Satisfação do paciente Evitar dor crônica

18 Tratamento da Dor PO Local Intensidade Tipo de dor
Estado de consciência Comprometimento dos órgãos

19 Tratamento da Dor PO INTENSIDADE DA DOR (OMS) LEVE MODERADA INTENSA
(1-3) MODERADA (4-7) INTENSA (8-10)

20 Dor PO Escolha da técnica Alterações associadas HA IC DPOC IR Choque Septicemia Infecção local Coagulopatia

21 Dor PO Escolha da técnica Capacidade cognitiva Comunicação RN/Criança Sonolento Demência Idoso Coma Sedado

22 Dor PO Escolha da técnica Anticoagulante Bloqueio plexo Peridural

23 PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Método adequado Local Intensidade

24 PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Via apropriada Tipo de cirurgia Local da dor

25 PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Dose adequada Intensidade de dor

26 PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Reavaliar regularmente Intensidade muda Indivíduos são diferentes Esquema flexível

27 PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Adaptar às necessidades Intensidade muda Alterações clínicas surgem

28 PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Treinamento de pessoal Enfermagem Médicos

29 Intensidade da dor PO Tempo

30 Analgesia PO- Vias Venosa Plexo Espinal Infiltração Subcutânea Retal
Sublingual Plexo Infiltração Retal Intramuscular

31 EV IM SC VO

32 Analgesia Controlada Paciente

33 Chamar enfermeira DOR ACP Alívio Resposta enfermeira Preparo medicação Administra analgésico Absorção

34 Analgesia PO Medicações Antiinflamatórios Opióides Anestésicos locais

35 AINE Quando indicado ? Vias Venosa Oral Retal Sublingual

36 Opióide - PO 1- Alívio de dor intensa 2- Efeito para grande %
3- Possibilidade de reversão 4- Não possui “teto” 5- Versátil

37 Opióides Uso nas alterações Hepática Renal Gastrintestinal Cardíaca

38 Opióides Bolo Venosa Infusão Peridural PCA

39 Opióides Venosa Subcutânea Peridural Morfina Oral Venosa Fentanil
UTI

40 Opióides Codeína Oral Venosa Subcutânea Oral Tamadol

41 Analgesia PO Bupivacaína Peridural Anestésico local Ropivacaína
Opióide Bupivacaína Ropivacaína Morfina Fentanil

42 Analgesia espinal Indicações Laparotomia Toracotomia Lombotomia Ortopédicas Vascular

43 Analgesia Peridural Fentanil + Bupivacaina

44 Analgesia Peridural Anestésico Local Tromboembolismo Vaso-dilatação
Impede agregação Plaquetária Inibe Trombo Tromboembolismo

45 Anestésico Local + Opióide
Peridural Anestésico Local + Opióide Reduz Atividade S Reduz Consumo de O2 Aumenta Oferta O2 ICC Taqui-arritmias Isquemia

46 Melhora Função Diafragmática Facilita Fisioterapia
Peridural ANALGESIA ADEQUADA Melhora Função Diafragmática Facilita Fisioterapia PaO2 Atelectasia Infecção

47 Peridural Anestésico Local Bloqueio Simpático Facilita Propulsão GI

48 Infiltração local Amigdalectomia Laparotomia Hernioplastia

49 Combinação de fármacos e técnicas
Tratamento da Dor PO Combinação de fármacos e técnicas Multimodal EFEITOS COLATERAIS QUALIDADE ANALGESIA