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HEPATITES ABORDAGEM PRÁTICA
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O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS?
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SINTOMAS Variáveis Ictericia fraqueza Cansaço
NA MAIORIA DAS VEZES NADA
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HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE
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HEPATITE A Transmissao fecal-oral Mais comum em crianças
Risco: fulminar Vantagem: possui vacina
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HEPATITE B
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IMPORTÂNCIA POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS
2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA VHB 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM
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FORMAS DE TRANSMISSÃO CONTATO SEXUAL USO DE DROGAS INJETÁVEIS
SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE DE PELE E MUCOSAS INSTRUMENTOS CONTAMINADOS TRANSFUSÕES DE SANGUE E HEMODERIVADOS TRANSMISSÃO VERTICAL (35-40 %) HEMODIÁLISE
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Prevalência global da co-infecção HIV/HBV
350 milhões 40 milhões 3.2 milhões de co-infectados (HBsAg+) Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005 HBV HIV Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005
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Vírus da hepatite B Hepadnaviridae proteína do core HBcAg DNA
DNA polimerase proteínas do envelope HBsAg
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TESTES DIAGNÓSTICOS HBsAG HBeAG ANTI HBs ANTI Hbe ANTI HBc IgM IgG
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% of Recipients Infected
Epidemiologia Hep C pós-transfusional 30 Todos os doadores voluntários 25 HBsAg 20 Screening p/ HIV % of Recipients Infected 15 ALT/Anti-HBc 10 Anti-HCV 5 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Year Adaptado from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997
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Análogos nucleosídios
Como tratar? June 30, 2005 The Maze of Treatments for Hepatitis B Anna Suk-Fong Lok, M.D. Interferon alfa (IFN) Análogos nucleosídios Aprovados: EUA Europa Brasil ap IFN convencional IFN peguilado alfa-2a IFN peguilado alfa-2b Lamivudina (LAM) Adefovir (ADV) Entecavir (ETV)
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Prev ação Prevenção
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1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendo-a a todos os menores de 10 anos. Introduzido no PNI em todo o país. Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 20 anos de idade e acima para os grupos de risco.
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HEPATITE C
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O vírus da hepatite C 40% das cirroses 60% dos CHCs 30% dos TxHs
170 milhões de portadores crônicos no mundo1 Responsável por2: 40% das cirroses 60% dos CHCs 30% dos TxHs 1. World Health Organization, 1999 2. Marcellin P, EASL 1999
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POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA?
Doença descoberta em 1989 Mais 170 milhõesde infectados mundo Mais de 3,3milhões Brasil Incidência 7 vezes maior AIDS 95% não apresentam sintomas 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer 40-50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM Maior causa de transplante hepático
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COMO SE PEGA HEPATITE C? Na relação sexual Da mãe para o filho
No convívio social -objetos de higiene Ambiente de trabalho-médico/odontológico Uso de drogas NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES
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Epidemiologia Transmissão em Usuários de Drogas
Meio altamente efetivo de contaminação Quatro vezes mais comum que o HIV Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos Fonte: CDC
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Epidemiologia Atualmente pelo menos 2/3 dos novos casos de HCV são relacionados ao uso de drogas ilícitas No Brasil estimativas do Inquérito Nacional das Hepatites Virais (em andamento) conferem uma prevalência em torno de 1,5% da população com anti-HCV positivo Populações encarceradas possuem prevalência 3 a 5 vezes maior que a população geral
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Epidemiologia Transmissão Perinatal
Apenas se mãe for RNA positivo no parto Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de co-infectada Independe do método utilizado Profilaxia do RN não-disponível Amamentação estimulada Fonte: CDC
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Epidemiologia Transmissão Sexual Ocorre, porém com baixa eficiência
Em casais monogâmicos estima-se em 2-3% de possibilidade de contaminação HSM tem = prevalência aos heterossexuais Fonte: CDC
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Epidemiologia Transmissão a Profissionais de Saúde Prevalência 1-2%
Dez vezes menor que HBV Incidência de 1,8% após acidente perfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV
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Dimensionando o Problema
Incidência Estimada de hepatite C aguda nos EUA ente 1982 e 2000 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Cases per 100,000 Decline among transfusion recipients injection drug users Surrogate testing of blood donors Anti-HCV test (1st generation) licensed (2ndgeneration) Fonte: CDC
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VHC - Tipos de Testes Sorológicos: pesquisa de anticorpos
Elisa (anti-HCV) RIBA (anti-HCV) Moleculares: pesquisa do vírus HCV-RNA qualitativo quantitativo Genotipagem
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VHC - Diagnóstico Anti-HCV: ELISA: teste de triagem (screening);
falso-positivo em populações de baixo risco; não diferencia infecção no passado de atual. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61 Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998
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Anti-HCV - Indicações Uso de drogas EV; Transfusão antes de 1992;
Hemodiálise; Elevação persistente da ALT; Profissional de saúde após acidente profissional; Crianças nascidas de mães VHC +. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61
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HCV-RNA Qualitativo - PCR
Indicações: Diagnóstico de viremia (pré-tratamento); Diagnóstico precoce; Transmissão materno-fetal; Imunossuprimidos; Avaliação de resposta ao tratamento. Morishima C. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000
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VHC - Diagnóstico Indicações: Somente nos candidatos a tratamento.
Genotipagem Indicações: Somente nos candidatos a tratamento. Avalia prognóstico de resposta e pode definir estratégia de tratamento. Poynard T et al. Hepatology 2000;31:211-18
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COMO TRATAR A HEPATITE C?
Parar com álcool Tratamentos alternativos- yoga,reiki,acumpuntura ervas, chás, dietas Medicamentos - Interferon - Ribavirina - Interferon Peguilado Transplante hepático
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Evolução do tratamento
1998 2005 70 63 60 50 41 54 39 40 SVR (%) 30 20 13 25 6 10 IFNα 24 week1 IFNα 48 week1 IFNα + Ribavirin1,2 PEG IFNα3–5 PEG IFNα + Ribavirin5–7 1. McHutchison et al. NEJM 1998; 2. Poynard et al. Lancet 1998; 3. Zeuzem et al. NEJM 2000; 4. Lindsay et al. Hepatology 2001; 5. Fried et al. NEJM 2002; 6. Manns et al. Lancet 2001; 7. Hadziyannis et al. Ann Intern Med 2004
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Hepatocarcinoma (HCC)
Ocorre nos pacientes cirróticos; Risco anual estimado - 1% a 4%; Tempo de evolução variado (aproximadamente 30 anos); Fatores sinérgicos ao VHC: álcool, VHB e genótipo 1b. Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000
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ÁLCOOL X HEPATITE C Aumenta carga viral Diminui chance de cura
Temple university 115 pac. >30g/dia, 30% cura >75g –9% cura Cerveja s/álcool (PROTESTE) 39% caras, ½ calorias,>açúcares, 0,5-0,7% teor alcoólico LIBER
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O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ?
LABORATÓRIO VACINA CONTRA HEPATITE B IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B
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PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO
1) NÃO BEBER! 2) EVITAR FRITURAS E GORDURAS! 3) NÃO À AUTOMEDICAÇÃO! 4) NÃO USAR TÓXICOS! 5) SEXO SEGURO!
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PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO
6)TRANSFUSÃO ANTES DE 7) TATUAGENS? 8) DOENÇAS NA FAMÍLIA... 9) VACINAÇÃO! 10) DOAR SANGUE!
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OBRIGADO
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