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CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA
Alterações dos leucócitos Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara
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Mini-currículo Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara
Médica pela Universidade Federal do Paraná. Mestre em Clínica Médica pela Universidade Federal do Paraná. Residência Médica em Hematologia e Oncologia, pela Universidade Federal do Paraná. Especialista em Cancerologia pela Soc. Brasileira de Cancerologia - SBC. Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica – SBOC. Membro efetivo da Associação Brasileira de Porfiria – ABRAPO. Professora da Universidade Positivo de Medicina. Diretora Técnica do Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba – IHOC.
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Hemograma 3 séries hemácias vermelha plaquetas branca leucócitos
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Leucocitose 3500 x 10³ µL x 10³ µL Leucopenia
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
a /mm³ ao nascimento cerca de /mm³ a partir do 4º dia 4.000 a /mm³ a partir dos 12 anos de idade
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS contagem de leucócitos
Fatores que alteram a contagem de leucócitos Idade Stress Fumo e obesidade Gestação Raça Horário de coleta
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS contagem de leucócitos
Fatores que alteram a contagem de leucócitos Estado Fisiológico: - Gestação, geralmente leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda e granulações tóxicas
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS DIFERENÇAS ÉTNICAS NO HEMOGRAMA
Etnia: - raça negra tem em média 20% menos leucócitos circulantes DIFERENÇAS ÉTNICAS NO HEMOGRAMA HOMENS MULHERES Caucasianos Afrocaribenhos Africanos Leucometria (X 10³/µL) 5,7 (3,6–9,2) 5,2 (2,8-9,5) 4,5 (2,8-7,2) 6,2 (3,5-10,8) (3,3-9,9) 5,0 (3,2-7,8) Neutrofilos 3,2 (1,7-6,1) 2,5 (1,0-5,8) 2,0 (0,9-4,2) 3,6 (1,7+7,5) 3,0 (1,4-6,5) 2,4 (1,3-4,2) Linfócitos 1,7 (1,0-2,9) 1,9 (1,0-3,6) 1,8 (1,0-3,2) (1,0-3,5) (1,2-3,4) (1,1-3,6) Monócitos 0,34 (0,18-0,62) 0,33 (0,18*0,52) 0,29 (0,15-0,58) 0,30 (0,14-0,61) 0,31 (0,16-0,59) 0,28 (0,15-0,39) Eosinófilos 0,12 (0,03-0,48) 0,13 (0,03-0,58) (0,02-0,79) (0,04-0,44) 0,10 (0,03-0,33) (0,02-0,41) Plaquetas 218 ( ) 196 ( ) 183 ( ) 246 ( ) 236 ( ) 207 ( ) Wintrobe – 10ª edição
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS - diferencial
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
hemograma
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Proporção dos leucócitos
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS Proporção dos leucócitos Neutrófilos % Eosinófilos % Basófilos % Linfócitos % Monócitos %
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Ao nascimento, neutrófilos predominam. A partir da segunda semana, os linfócitos predominam - 60%. Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e linfócitos. A partir daí, aumento progressivo de granulócitos, com padrão adulto aos anos.
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS - diferencial
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
NEUTRÓFILOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS (polimorfonucleares)
GRANULÓCITOS (polimorfonucleares) núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos específicos neutrófilos eosinófilos basófilos
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl Neutrofilia Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl Neutropenia
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
3500 x 10³ µL Neutropenia é definida como nº absoluto de neutrófilos < que 2 vezes o desvio padrão da média referencial para a idade: Crianças 1 mês a 10 anos: < 1500 Adultos ambos os sexos: < 1800 Adultos raça negra: < 1200
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutropenia leve: Neutropenia moderada: Neutropenia grave: menor 500
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Função dos neutrófilos ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutropenia ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS Defeito na produção: falha da MO Defeito na maturação: anemia megaloblástica Síndrome Mielodisplásica Defeito na sobrevida : Ac-anti-neutrófilos ou utilização aumentada nos locais de infecção Defeito na distribuição: aumento do pool marginal, defeito na liberação pela M.O. - Agranulocitose Congênita de Kostmann; - Fanconi; - Disgenesia Reticular; - Neutropenia cíclica; - Neutropenia Crônica Idiopática; - Aplasia Medula Óssea; - Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Infiltração (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metastática); - Quimioterapia prévia; - Radioterapia prévia. causas Imunológicas: destruição intra vascular - Isoimunes; - Associadas a doenças linfoproliferativas; - Associadas a doenças do colágeno (AR, LES);
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutropenia Em infecção severa por BGN, neutropenia provavelmente é devido a aumento na aderência do endotélio e utilização no sítio da infecção Infecção crônica como Tb, brucelose, febre tifóide, malária, provavelmente é pela sequestro esplênico e supressão da medula óssea. Infecções virais: mononucleose, hepatite, HIV por infecção das células progenitoras Drogas: dipirona, indometacina, penicilina,propitiouracil, metimazol causas - Gram negativos-endotoxinas estimulam maior consumo tissular de neutrófilos e sequestro vascular, ultrapassando a quantidade liberada pela M.O. - Estafilococos e estreptococos também podem induzir leucopenia nas formas graves
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
- AZT (Zidovudina), - Interferon, - Ribavirina.
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
CAUSAS DE LEUCOPENIA Alcoolismo Desnutrição Hemodiálise
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Série histórica (maioria leucopênica com neutropenia absoluta relativa) Leucopenia (dados isolados) Constitucional Anamnese: Raça Jejum Hora da coleta Família Sexo Adquirida Outras Virose simples Gram-negativo Hemograma 15 dias após o primeiro Leucopenia persistente Normal Alta Hepatite Aids Medicamentos Profissional Investigar Secundária à doença auto-imune (uso de substância tóxica) Algoritmo de diagnóstico de leuconeutropênicos
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutropenia Evitar exposição à substância química Evitar ingesta abusiva de álcool Evitar auto-medicação “Idiopática”
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl Neutrofilia Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl Neutropenia
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutrofilia Infecções bacterianas e virais. Destruição de tecidos - IAM, queimaduras. Neoplasias (por necrose do tecido neoplásico ou inflamação no local) Transitória - exercício físicos mobilizam neutrófilos das paredes venosas e arteriolares à circulação causas
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutrofilia Desvio à esquerda Aumento de formas imaturas - núcleo em bastão e metamielócitos. Encontrado em infecções agudas, estados tóxicos. A extensão do desvio é proporcional à gravidade do quadro. Fisiologia: medula solicitada intensamente, para controle da causa.
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
NEUTRÓFILOS Citoplasma vacuolizado Corpúsculo de Döhle Granulação tóxica HEMOGRAMA
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS - diferencial
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
EOSINÓFILOS Proveniente da CFU-Eo Vida Média : 18 horas Funções: Resposta alérgica Defesa contra parasitas Remoção de fibrina formada durante processo inflamatório
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Eosinófilos Normal: < que 500 células/μl Causas Parasitária: helmintos Alérgicas: asma, rinite, dermatite atópica Síndrome Hipereosinofílica Causas Infecções agudas Uso de epinefrina
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS - diferencial
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
BASÓFILOS Proveniente da CFU-GEMM Recrutados para os tecidos nas respostas imunológicas e inflamatórias
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Basófilo Normal: μl Causas Reação alérgica ou inflamatória Infecção: Tb, influenza Mixedema Diabetes Administração de estrógenos Causas Terapia com corticóide Urticária Anafilaxia Hipertireoidismo
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS - diferencial
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
MONÓCITOS Proveniente da CFU-GEMM Recrutados para os tecidos nas respostas imunológicas e inflamatórias
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS MONÓCITOS Contagem absoluta < que 200/μl Monocitose Contagem absoluta > que 800/μl Monocitopenia
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
MONÓCITOS Constitui um sistema de defesa contra infecções Infecções crônicas: acúmulo de macrófagos capazes de fagocitar partículas no citoplasma O acúmulo de macrófagos nos tecidos pode dar origem ao granuloma, secundários a bactérias, fungos ou parasitas HIV infecta monócitos, macrófagos, linfócitos T. São resistentes aos efeitos citopáticos do vírus
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
MONÓCITOS Principal defesa para parasitas intra-celulares M. Tuberculosis M.leprae Salmonella Brucelose Listeria Criptococos Toxoplasma Malária
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Monócitos Normal: 400/μl Causas Síndrome Mielodisplásica Leucemia Mielomonocítica ou Monocítica Leucemia Mielóide Crônica Regeneração pós-droga Outros tumores: Doença de Hodgkin, Mieloma Causas Doença do colágeno: AR, LES Anemia aplástica Pós radioterapia Inflamações crônicas: colite ulcerativa, sarcoidose, enterite regional
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS - diferencial
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS ALTERAÇÕES DOS LINFÓCITOS
Contagem absoluta < que 1.000/μl Linfocitose Contagem absoluta > que 4.000/μl Linfopenia
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LINFÓCITOS São desprovidos de grânulos Defesa contra infecções Doenças auto-imunes São encontrados em órgãos linfóides: Primários: timo e M.O Secundários: linfonodos, baço, amídals, Placas de Peyer
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Linfócitos Normal: entre e 4.000/μl Linfócitos T 80% dos linfócitos Função : imunidade celular. Auxiliam na imunidade humoral estímulo: vírus, protozoários, fungos, Linfócitos B -Originário da Bursa de Fabricius -As céluas B transformam-se em plasmócitos ou células de memória Produzem: IgG, IgA, IgE, IgD, IgM
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Linfócitos Normal: entre e 4.000/μl Causas Doenças hematológicas: LLC, Leucemia , linfomas Infecciosas: Mononucleose, CMV, Herpes, varicela, adenovírus, rubéola, Toxoplasmose, Epstein-Barr vírus Doenças auto-imunes Causas Imonodeficiência primária Doenças infecciosas: HIV, hepatite Doenças inflamatórias: lupus, artrite Doença de Hodgkin
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LINFÓCITOS ATÍPICOS HEMOGRAMA
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CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA
Obrigada Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara
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ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
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