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Pct : I S M HC = dispnéia aos grandes esforços há 3 meses. Hepatomegalia evidenciada há 1 semana. IRC com HD há 2 anos.

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1 Pct : I S M HC = dispnéia aos grandes esforços há 3 meses. Hepatomegalia evidenciada há 1 semana. IRC com HD há 2 anos.

2 Ao exame ( admissão) AR= MV diminuido em base de HTD FR= 20ipm FC= 84 bpm Bulhas hipofonéticas s/sopros ABD= plano, inchado, fígado palpável e endurecido abaixo de RCD 12 cm.

3 AP= tabagismo + cessado há 16 anos DM + HAS + Tabagismo + cessado há 14 anos. Cirurgias + HTF –

4 Evolução 19 /10= Empaixamento pós prandial. 23/10= uso de Omeprazol DD: Discutido na reunião suspeita de Amiloidose ( fazer biópsia renal ). HD= hepatomegalia IRC ICC

5 Exames Solicitados 18/10 TP 19.2 sec 60.3% 1.42INR Range 7060.3% Hemograma Neutrofilia Linfopenia

6 Bioquímica Glicose 121 mg/dl Uréia188 mg/dl ( 10- 50 ) BD0.39 mg/dl ( 0.1- 0,3 ) BT0.92 mg/dl ( 0,02- 1,1 ) Fosfo Alc.116.4 U/L ( 35- 129 ) GGT317 U/L ( 7- 49 ) K6,11 mmol/L ( 3,5- 5,3 ) TGO45,5 U/L ( 10-50) TGP74,6U/L ( 10- 50)

7 23/10/07 USG Fígado = globalmente aumentado de volume. Contornos normais e superfície regular. Ecotextura parenquimatosa homogênea. Ausência de sinais de lesões expansivas. Baço: morfologia, testura e dimensões normais. Identifica-se imagem nodular hipoecóica medindo 2,3 cm adjacente ao pólo inferior. Rins= dimensões reduzidas, apresentando aumento de ecogenicidade do parênquima sugerindo nefropatia. Retro peritônio= veia cava aumentada de calibre. Ao abdominal com calibre e trajeto normais

8 Cavidade peritoneal = existe discreta quantidade de líquido livre visualizado em hipocôndrios. OBS: 1) Derrame pleural à direita 2) existe cardiomegalia com hipocinesia. 3) medidas: lobo direito : 20,3 cm lobo esquerdo: 13,1 cm baço 11,5 cm

9 Conclusão 1) hepatomegalia 2) baço acessório 3) rins com aspecto de nefropatia parenquimatosa crônica 4) derrame pleural à direita 5) ICC.

10 24/10/07 AFP = 1.52/ml 25/10/07 Hemograma Neutrofilia Linfopenia Anisocitose Anemia TP = 16,280,2%1.16 INR Range 70% Remarcado Biópsia p/ terça- feira.

11 Histórico ( sic) A paciente refere internamento no procape por 1 mês onde foi solicitada uma TC de tórax e abdome superior com contraste. Laudo Radiológico 1) Volumoso derrame pleural á direita associada a atelectasia passiva. 2) Moderada quantidade de líquido intra- abdominal principalmente no hipocôndrio e flanco direito. 3) Não há sinais de linfonodomegalia 4) Espessamento parietal brônquico provavelmente secundário ao cigarro. 5) Hepatomegalia associada a esteatose hepática, sem sinais de processos expansivos de dilatações de vias biliares intra e extra hepáticas. Existe ectasia da VCI. 6) Aorta ectasiada e com placas calcificadas 7) Tb existe ectasia das câmaras cardíacas direita e átrio esquerdo, associada a hipertrofia do V.E. 8) Pâncreas, supra –renais e baço anatômico

12 ECO ( 06/09/07 ) Fração de ejeção66% 1) HVE concêntrica leve com função sist global preservada e disfunção diast. Tipo III 2) Alterações degenerativas da valva Ao sem obstruções. 3) Ins. Ao leve 4) Ins. Mitral leve 5) Ins. Tricúspide leve 6) HAP leve 7) Derrame pericárdico discreto.


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