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Caso clínico de hipertensão... III Simpósio Internacional de Aterosclerose 06-07 de agosto de 2004.

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1 Caso clínico de hipertensão... III Simpósio Internacional de Aterosclerose de agosto de 2004

2 Um adolescente de 16 anos, negro, pesando 80 kg (percentil 75 %) e medindo 190 cm (percentil 95 %), procurou o médico do clube por apresentar forte dor de cabeça há uma semana, principalmente à noite. O pai e o avô são hipertensos, sendo que este faleceu de AVC aos 60 anos. O paciente é jogador de basquetebol, treinando todos os dias e participando de campeonatos. O exame físico revelou Pressão Arterial de 160 X 100 mmHg e os exames laboratoriais identificaram:

3 Exame laboratorial Colesterol total150 mg/dl HDL-colesterol45 mg/dl LDL-colesterol89 mg/dl VLDL-colesterol16 mg/dl Triglicérides80 mg/dl Glicemia88 mg/dl

4 Perguntas: 1)Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

5 MeninoMenina Gráfico de Desenvolvimento para Cálculo de Percentil de Altura Percentil 50

6 Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninas de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura Idade (anos) 1 Percentil % % % % % % % PAS (mmHg) por percentil de altura 5% % % % % % % PAD (mmHg) por percentil de altura

7 Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninas de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura 115/77 mm Hg 119/81 mm Hg

8 Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninos de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura

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10 Programa para Cálculo da PA (Percentil 90 e 95) em Crianças e Adolescentes Feitosa ADM. Development of a program for the automatization of blood pressure measurements in pediatric cardiology, J Hypertens, 2004, 22: S 137.

11 Perguntas: 1)Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

12 Estágio 1 Diurético Betabloqueador Inibidor da ECA Antagonista do canal de cálcio Antagonsita do receptor AT 1 da AII Estágio 1 Diurético Betabloqueador Inibidor da ECA Antagonista do canal de cálcio Antagonsita do receptor AT 1 da AII Classes distintas em baixas doses, principalmente para estágios 2 e 3 Monoterapia Associação de fármacos Aumentar a dose Substituir a monoterapia Adicionar o 2 o fármaco Aumentar a dose da associação Trocar a associação Adicionar o 3 o fármaco Resposta inadequada ou efeitos adversos Adicionar outros anti-hipertensivos Resposta inadequada Fluxograma para o Tratamento de HA

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14 Genes Múltiplos (4-10) Fatores Hipertensores* FenótiposIntermediários Carretero AO Circulation 2000; 101: 329 Carretero AO Circulation 2000; 101: 329 Fatores Etiológicos da Hipertensão Arterial Distribuição da População (%) PAS (mmHg) Suscetibilidade genética Obesidade + excesso álcool Obesidade * Obesidade, Resistência Insulina, Álcool, Sal ( sensíveis), Idade, Estilo de vida, Estresse, Ingesta reduzida de K e Ca LCBPUCRS

15 Hipertensão Arterial CAUSAS Percentual CAUSAS Percentual  Primária (essencial) 90 %  Secundária (curável):< 5% -Hiperaldosteronismo primário, Feocromocitoma, Hipotireoidismo, Hipertireoidismo e Acromegalia  Secundária (incurável): 5% -Doença parênquimatosa renal crônica AHA - Hypertension, 13: ,1989

16 HAS - Infância e Adolescência  Até 6 anos - D. Parênquima Renal - Coarctação da Aorta - Coarctação da Aorta - Estenose Artéria Renal - Estenose Artéria Renal  anos- Estenose Artéria Renal - D. Parênquima Renal - Hipertensão Primária  Adolescência - Hipertensão Primária - D. Parênquima Renal AHA - Hypertension, 13: ,1989 CAUSAS

17 Perguntas: 1)Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

18 “Doenças de massa são motivadas por distúrbios da cultura humana.” “Doenças de massa são motivadas por distúrbios da cultura humana.” Rudolph Virchow, 1880


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