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Caso clínico de hipertensão... III Simpósio Internacional de Aterosclerose 06-07 de agosto de 2004.

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1 Caso clínico de hipertensão... III Simpósio Internacional de Aterosclerose 06-07 de agosto de 2004

2 Um adolescente de 16 anos, negro, pesando 80 kg (percentil 75 %) e medindo 190 cm (percentil 95 %), procurou o médico do clube por apresentar forte dor de cabeça há uma semana, principalmente à noite. O pai e o avô são hipertensos, sendo que este faleceu de AVC aos 60 anos. O paciente é jogador de basquetebol, treinando todos os dias e participando de campeonatos. O exame físico revelou Pressão Arterial de 160 X 100 mmHg e os exames laboratoriais identificaram:

3 Exame laboratorial Colesterol total150 mg/dl HDL-colesterol45 mg/dl LDL-colesterol89 mg/dl VLDL-colesterol16 mg/dl Triglicérides80 mg/dl Glicemia88 mg/dl

4 Perguntas: 1)Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

5 MeninoMenina Gráfico de Desenvolvimento para Cálculo de Percentil de Altura Percentil 50

6 Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninas de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura Idade (anos) 1 Percentil 90 95 5% 98 101 10% 98 102 25% 99 103 50% 101 104 75% 102 106 90% 103 107 95% 104 108 PAS (mmHg) por percentil de altura 5% 52 56 10% 52 56 25% 53 57 50% 53 58 75% 54 58 90% 55 59 95% 55 60 PAD (mmHg) por percentil de altura 2 90 95 99 103 99 103 101 104 102 106 103 107 104 108 105 109 57 61 57 61 58 62 58 62 59 63 60 64 60 64 3 90 95 100 104 101 104 102 106 103 107 104 108 105 109 106 110 61 65 61 65 61 66 62 66 63 67 64 68 64 68 4 90 95 101 105 102 106 103 107 104 108 106 109 107 111 108 111 64 65 64 68 65 69 65 69 66 70 67 71 67 71 5 90 95 103 107 103 107 105 108 106 110 107 111 108 112 109 113 66 71 67 71 67 71 68 72 69 73 69 74 70 74 6 90 95 104 108 105 109 105 110 107 111 109 113 110 114 111 114 69 73 69 73 69 74 70 74 71 75 72 76 72 76 7 90 95 106 110 107 111 108 112 109 113 110 114 112 115 112 116 71 75 71 75 71 75 72 76 73 77 74 78 74 78 8 90 95 108 112 109 113 110 114 111 115 112 116 114 117 114 118 72 76 72 77 73 77 74 78 74 79 75 79 76 80

7 Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninas de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura 115/77 mm Hg 119/81 mm Hg

8 Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninos de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura

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10 Programa para Cálculo da PA (Percentil 90 e 95) em Crianças e Adolescentes Feitosa ADM. Development of a program for the automatization of blood pressure measurements in pediatric cardiology, J Hypertens, 2004, 22: S 137.

11 Perguntas: 1)Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

12 Estágio 1 Diurético Betabloqueador Inibidor da ECA Antagonista do canal de cálcio Antagonsita do receptor AT 1 da AII Estágio 1 Diurético Betabloqueador Inibidor da ECA Antagonista do canal de cálcio Antagonsita do receptor AT 1 da AII Classes distintas em baixas doses, principalmente para estágios 2 e 3 Monoterapia Associação de fármacos Aumentar a dose Substituir a monoterapia Adicionar o 2 o fármaco Aumentar a dose da associação Trocar a associação Adicionar o 3 o fármaco Resposta inadequada ou efeitos adversos Adicionar outros anti-hipertensivos Resposta inadequada Fluxograma para o Tratamento de HA

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14 Genes Múltiplos (4-10) Fatores Hipertensores* FenótiposIntermediários Carretero AO Circulation 2000; 101: 329 Carretero AO Circulation 2000; 101: 329 Fatores Etiológicos da Hipertensão Arterial Distribuição da População (%) PAS (mmHg) Suscetibilidade genética Obesidade + excesso álcool Obesidade * Obesidade, Resistência Insulina, Álcool, Sal ( sensíveis), Idade, Estilo de vida, Estresse, Ingesta reduzida de K e Ca LCBPUCRS

15 Hipertensão Arterial CAUSAS Percentual CAUSAS Percentual  Primária (essencial) 90 %  Secundária (curável):< 5% -Hiperaldosteronismo primário, Feocromocitoma, Hipotireoidismo, Hipertireoidismo e Acromegalia  Secundária (incurável): 5% -Doença parênquimatosa renal crônica AHA - Hypertension, 13: 283-290,1989

16 HAS - Infância e Adolescência  Até 6 anos - D. Parênquima Renal - Coarctação da Aorta - Coarctação da Aorta - Estenose Artéria Renal - Estenose Artéria Renal  6 - 10 anos- Estenose Artéria Renal - D. Parênquima Renal - Hipertensão Primária  Adolescência - Hipertensão Primária - D. Parênquima Renal AHA - Hypertension, 13: 283-290,1989 CAUSAS

17 Perguntas: 1)Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

18 “Doenças de massa são motivadas por distúrbios da cultura humana.” “Doenças de massa são motivadas por distúrbios da cultura humana.” Rudolph Virchow, 1880


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