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SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

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Apresentação em tema: "SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO"— Transcrição da apresentação:

1 SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO
Nilton Shibaki - HU -DCO SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

2 HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS PRIMEIRO TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCEIRO TRIMESTRE PÓS PARTO

3 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PRIMEIRO TRIMESTRE ABORTAMENTO * ECTÓPICA MOLESTIA TROFOBLÁSTICA

4 Nilton Shibaki - HU -DCO
ABORTAMENTO

5 Nilton Shibaki - HU -DCO
ABORTAMENTO DEFINIÇÃO: Perda espontânea do produto conceptual antes da 20 a 22 ª semanas de gestação, ou com o peso igual ou inferior a 500 gramas.

6 Nilton Shibaki - HU -DCO
ABORTAMENTO

7 ABORTAMENTO EVITÁVEL Sangramento discreto Dor hipogástrica leve
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO EVITÁVEL Sangramento discreto Dor hipogástrica leve Bom estado geral Estável hemodinâmicamente Colo grosso, impérvio Útero compatível com a idade gestacional Ultra-som: vitalidade embrionária preservada

8 ABORTAMENTO INEVITÁVEL Sangramento aumentado
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO INEVITÁVEL Sangramento aumentado Dor hipogástrica mais intensa Repercursões hemodinâmicas Colo pérvio com saída ou não de restos Útero pode ser incompatível com a idade gestacional Ultra-som: ausência de embrião ou sem vitalidade

9 ABORTAMENTO INEVITÁVEL
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO INEVITÁVEL RETIDO E ANEMBRIONADA Sintomas clínicos discretos ou ausentes Colo grosso, impérvio Útero reduzido para a idade gestacional Ultra-som: embrião intrauterino sem sinais de vitalidade ou saco gestacional irregular sem embrião

10 ABORTAMENTO INEVITÁVEL
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO INEVITÁVEL COMPLETO Diminuição do sangramento e dor após relato de sangramento abundante e de saída de material amorfo identificado ou não. Colo grosso, impérvio Útero reduzido para a idade gestacional Ultra-som: cavidade uterina vazia

11 ABORTAMENTO INEVITÁVEL
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO INEVITÁVEL INFECTADO Dor e sangramento intensos associado a febre e outros sinais de infecção como toxemia, peritonismo, fisometria, CIVD. Útero doloroso com colo pérvio com ou sem saída de material com odor fétido e/ou purulento. Ultra-som: geralmente presença de restos intrauterinos

12 Nilton Shibaki - HU -DCO
ABORTAMENTO EXAMES TIPAGEM SANGUÍNEA – HB/HT

13 Nilton Shibaki - HU -DCO
ABORTAMENTO

14 Nilton Shibaki - HU -DCO
PRENHEZ ECTÓPICA

15 Nilton Shibaki - HU -DCO
PRENHEZ ECTÓPICA Consiste na gestação em que a nidação do ovo e o seu desenvolvimento se dá fora da cavidade corporal uterina. Incidência 1:20 a 1:300

16 PRENHEZ ECTÓPICA Tubária ( 98 %) Ovariana ( 1 %) Abdominal ( 0,5 %)
Nilton Shibaki - HU -DCO PRENHEZ ECTÓPICA LOCALIZAÇÃO Tubária ( 98 %) Ovariana ( 1 %) Abdominal ( 0,5 %) Combinada

17 PRENHEZ ECTÓPICA Dor Abdominal ( 95%) Atraso menstrual ( 25- 95 %)
Nilton Shibaki - HU -DCO PRENHEZ ECTÓPICA DIAGNÓSTICO CLÍNICO Dor Abdominal ( 95%) Atraso menstrual ( %) Sangramento vaginal ( %) Massa anexial dolorosa ( 30 – 50 %) Mobilização dolorosa do colo uterino ( 50 – 75 %)

18 PRENHEZ ECTÓPICA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Dosagem sérica de hCG
Nilton Shibaki - HU -DCO PRENHEZ ECTÓPICA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Dosagem sérica de hCG - valores inferiores em ectópicas - dosagem seriada: os níveis dobram entre 1,4 a 3,5 dias, coletas consecutivas em intervalo de 48 hs aumentam 66 % se inferior: 85 % são ectópicas ou gestações inviáveis. Dosagem sérica de progesterona - valores maiores que 25 ng/ml estão associadas a gestações intrauterinas ( somente de 1,5 a 2,5 % das ectópicas tem esses valores) ; valores inferiores a 5 ng/ml sugerem ectópicas ou gestações inviáveis.

19 PRENHEZ ECTÓPICA ULTRA-SONOGRAFIA Sensibilidade de 54 a 94 %
Nilton Shibaki - HU -DCO PRENHEZ ECTÓPICA ULTRA-SONOGRAFIA Sensibilidade de 54 a 94 % Presença de saco gestacional extra-uterino com ou sem embrião Pseudo saco gestacional Líquido livre na cavidade Massa anexial complexa

20 Nilton Shibaki - HU -DCO
PRENHEZ ECTÓPICA DIAGNÓSTICO

21 PRENHEZ ECTÓPICA TRATAMENTO Prenhez ectópica Rota: - Salpingectomia
Nilton Shibaki - HU -DCO PRENHEZ ECTÓPICA TRATAMENTO Prenhez ectópica Rota: - Salpingectomia Prenhez ectópica Integra - prole constituida: salpingectomia - desejo de fertilidade futura: . Conservadora: salpingostomia; ressecção segmentar . Tumor < 3,5 cm; hCG < mUI/ml: Liquido Livre < 100 ml - Massa sólida complexa: Methotrexate IM (50 mg/m2) - Cistica (SG) : Methotrexate local ( 1 mg/kg)

22 MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA
Nilton Shibaki - HU -DCO MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA

23 MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA
Nilton Shibaki - HU -DCO MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA Também denominados coriomas são tumores funcionantes que se originam do cito e sinciotrofoblasto

24 MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA
Nilton Shibaki - HU -DCO MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA Mola Hidatiforme: estrutura vilosa, com proliferação mínima ou moderada, restrita a cavidade uterina. Mola Invasora: estrutura vilosa com invasão da parede uterina ou estrutura adjacente. Coriocarcinoma: perda da estrutura vilosa, crescimento trofoblástico associado a invasão, hemorragia e necrose. Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário: constituido de células trofobláticas intermediárias.

25 MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA
Nilton Shibaki - HU -DCO MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA CLÍNICA Sangramento genital ( 90 – 95 %) Volume aumentado para idade gestacional com aumento ovariano bilateral cistos tecaluteínicos (50%) Hiperemese gravídica ( 25 %) Toxemia precoce ( 20 a 40 %)

26 MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA
Nilton Shibaki - HU -DCO MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA Diagnóstico Laboratorial Ultra-sonografia Dosagem de hCG

27 MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA
Nilton Shibaki - HU -DCO MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA

28 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PRIMEIRO TRIMESTRE

29 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SEGUNDO TRIMESTRE ABORTAMENTOS TARDIOS DOENÇA TROFOBLÁSTICA PLACENTA PRÉVIA

30 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA TERCEIRO TRIMESTRE PLACENTA PRÉVIA DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA ROTURA DE VASA PRÉVIA ROTURA UTERINA

31 PLACENTA PRÉVIA CONCEITO CLASSIFICAÇÃO
Nilton Shibaki - HU -DCO PLACENTA PRÉVIA CONCEITO Placenta inserida no segmento inferior do útero ou a frente da apresentação, após 28 semanas CLASSIFICAÇÃO Centro-total Centro-parcial Marginal Lateral

32 Associação com acretismo placentário
Nilton Shibaki - HU -DCO PLACENTA PRÉVIA ETIOLOGIA Vascularização deficiente da decídua Alterações inflamatórias ou atróficas Multiparidade Curetagens repetidas Cirurgias uterinas Placentas grandes Eritroblastose fetal Gestação múltipla Associação com acretismo placentário

33 28 semanas PLACENTA PRÉVIA DIAGNÓSTICO CLÍNICA ULTRA-SONOGRAFIA
Nilton Shibaki - HU -DCO PLACENTA PRÉVIA DIAGNÓSTICO CLÍNICA Sangramento genital indolor Repetitivo e progressivo ULTRA-SONOGRAFIA 28 semanas

34 Nilton Shibaki - HU -DCO
PLACENTA PRÉVIA DIAGNÓSTICO ULTRA-SONOGRAFIA

35 Nilton Shibaki - HU -DCO
PLACENTA PRÉVIA DIAGNÓSTICO RESSONÂNCIA

36 Nilton Shibaki - HU -DCO
PLACENTA PRÉVIA COMPLICAÇÃO ACRETISMO

37 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Nilton Shibaki - HU -DCO PLACENTA PRÉVIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Descolamento prematuro da placenta Rotura uterina Rotura de vasa prévia

38 Nilton Shibaki - HU -DCO
PLACENTA PRÉVIA CONDUTA

39 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CONCEITO Consiste no descolamento da placenta normalmente inserida (corpo uterino) após a 20 ª semana de gestação e antes da expulsão fetal ( OMS e FIGO).

40 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA INCIDÊNCIA 0,5 a 3 % 6,5/1000 partos

41 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA ETIOLOGIA TRAUMÁTICAS ( MECÂNICAS) Externas Acidentes Versão externa Internas Cordão curto Escoamento rápido de LA em polidrâmnio Retração uterina pós parto do primeiro gemelar Movimentação fetal excessiva Hipertonia primária ou iatrogênica NÃO TRAUMÁTICAS

42 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA FATORES PREDISPONENTES NÃO TRAUMÁTICAS Hipertensão arterial Multiparidade Idade materna avançada Sobredistensão Uterina ( Gemelaridade, Polihidramnio, macrossomia) Drogas ( álcool e cocaína) Predisposição a alterações vasculares Tabagismo Antecedentes de DPP Um = recorrência de 10 a 17 % Dois = recorrência de 20 a 25 %

43 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA FATOR DO DETERMINISMO HIPERTENSÃO ARTERIAL Presente em 75 % dos casos

44 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA FISIOPATOLOGIA NÃO TRAUMÁTICA Lesão primária vascular, acometendo as arteríolas espiraladas da decídua com formação de processos ateromatosos agudos, acúmulo de macrófagos, degeneração fibrinóide da túnica íntima, concorrendo para rotura ou oclusão dos vasos. Sufusão de sangue na decídua basal. Formação de área hemorrágica placentária

45 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA HIPERTONIA UTERINA ( Reflexo) Colapso venoso Manutenção fluxo arterial Aumento da pressão intra-uterina Estase sanguínea Rotura dos vasos útero placentários AUMENTO DO DESCOLAMENTO

46 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA DIAGNÓSTICO CLÍNICA Dor súbita e intensa no baixo ventre Sangramento vaginal (80%) Estado de choque ou pré choque Aumento do tônus uterino, hipertonia, e/ou hiperatividade uterina Parada de movimentos fetais ( alteração da vitalidade fetal) Bolsa das águas tensas Hemoâmnio

47 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA DIAGNÓSTICO ULTRA-SONOGRAFIA Exclusão de placenta prévia Coágulo retro-placentário Leve: até 30% Moderada: de 30 a 50% Graves: maior que 50% Visualização da elevação da placa coriônica Aumento localizado da espessura placentária Imagens sugestivas de coágulos no estômago fetal

48 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO Coágulo retro-placentário

49 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CARDIOTOCOGRAFIA Sinais de sofrimento fetal Taquicardia persistente Bradicardia fetal Desacelerações tardias Padrão sinusoidal Contratilidade uterina Taquissistolia Metrossístoles

50 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Placenta prévia Rotura de seio marginal Rotura uterina Rotura de vasa prévia Ectópica avançada Outras intercorrências clínico cirúrgicas

51 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CONDUTA OBSTÉTRICA AMNIOTOMIA Diminui a pressão intra-uterina Melhora a hipertonia uterina Coordena as contrações Dificulta a ampliação da área de descolamento Diminui a hemorragia Reduz a compressão da veia cava inferior Evidencia o hemo-amnio

52 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA TRATAMENTO - PRINCÍPIOS Parturição rápida Adequada transfusão sangüinea Adequada analgesia Monitorização materno fetal

53 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA EVOLUÇÃO Apoplexia Uterina (Útero de Couvelaire) Infiltração de sangue entre as fibras miometriais, causando sua dissociação e necrose, promovendo a perda da capacidade contrátil do útero.

54 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CONDUTA GERAL Acesso venoso Monitorização Pressão arterial Freqüência cardíaca Diurese (sondagem; > 30 ml/hr; > 400 ml/24hs) Administrar oxigênio NNS - HU -DCO

55 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CONDUTA LABORATORIAL Hemoglobina e hematócrito ( > 30 %) Coagulação CIVD Plaquetas < / mm3 TTP elevado Dosagem de fibrinogênio plasmático < 100 mg% Produtos de degradação da Fibrina > 20 ug/ml Avaliação renal: ( oligúria < 25 ml/hr ou < 400 ml/24hrs); investigar se é pré-renal ou renal.

56 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CONDUTA REPOSIÇÃO VOLÊMICA Sangue total: aumento Ht em 3% / unidade Papa de hemáceas Repositores de volume ( isocell) Plasma fresco: aumento fibrinogênio em 10 mg%/unidade Concentrado de plaquetas: aumento em 5 a ul/unidade, com vida útil de 72 hrs.

57 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CONDUTA

58 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CONDUTA OBSTÉTRICA PÓS PARTO Administração de ocitócitos Ligadura da artéria hipogástrica Histerectomia

59 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Nilton Shibaki - HU -DCO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA COMPLICAÇÕES MATERNA PERINATAL Choque hipovolêmico Coagulopatias Insuficiência Renal Insuficiência Cárdio-Respiratória Sindrome de Sheehan ( necrose lobo posterior da hipófise) Óbito Mortalidade ( 25%) Prematuridade Anóxia

60 HEMORRAGIAS TERCEIRO TRIMESTRE
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIAS TERCEIRO TRIMESTRE

61 ROTURA UTERINA Iminência de Rotura
Nilton Shibaki - HU -DCO ROTURA UTERINA Iminência de Rotura Pacientes com contrações subentrantes intensas e excessivamente dolorosas Síndrome de distensão segmentar (Bandl-Frommel): Sinal de Bandl: anel próximo ou contíguo à cicatriz umbilical que separa o corpo do segmento inferior do útero Sinal de Frommel: ligamentos redondos retesados e desviados a frente.

62 ROTURA UTERINA Rotura Uterina instalada Dor Hemorragia Choque
Nilton Shibaki - HU -DCO ROTURA UTERINA Rotura Uterina instalada Dor Hemorragia Choque Irritação peritonial Paralização do Trabalho de Parto Deformidades abdominais

63 HEMORRAGIA TERCEIRO TRIMESTRE
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIA TERCEIRO TRIMESTRE Diagnóstico diferencial ROTURA DE SEIO MARGINAL ROTURA DE VASA PREVIA

64 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

65 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Nilton Shibaki - HU -DCO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PÓS PARTO RETENÇÃO DE ANEXOS ATONIA/HIPOTONIA UTERINA TRAUMAS DO CANAL DE PARTO COAGULOPATIA

66 Nilton Shibaki - HU -DCO
RETENÇÃO DE ANEXOS Causa freqüente de hemorragia tardia (Eastman & Hellman) Cotilédones Acretismo focal Lobo espúrio Placenta suscenturiada

67 ATONIA E HIPOTONIA UTERINA
Nilton Shibaki - HU -DCO ATONIA E HIPOTONIA UTERINA FATORES PREDISPONENTES EXAUSTÃO DO MIOMÉTRIO SOBREDISTENSÃO DA PAREDE UTERINA PARTO OPERATÓRIO ANESTESIA GERAL INALATÓRIA PLACENTA PRÉVIA DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA INFECÇÃO INTRAPARTO ANOMALIAS UTERINAS (ÚTERO MIOMATOSO)

68 ATONIA E HIPOTONIA UTERINA
Nilton Shibaki - HU -DCO ATONIA E HIPOTONIA UTERINA CONDUTA Massagem Uterina Substâncias Ocitócicas Compressão Uterina Compressão da Aorta Abdominal Tamponamento Uterino Ligadura das Artérias Hipogástricas * Histerectomia Tratamento Choque Hemorrágico

69 TRAUMAS DO CANAL DE PARTO
Nilton Shibaki - HU -DCO TRAUMAS DO CANAL DE PARTO ROTURA UTERINA LACERAÇÃO CERVICAL LACERAÇÕES VAGINAIS E CLITORIANA LESÕES VULVO PERINEAIS

70 TRAUMAS DO CANAL DE PARTO
Nilton Shibaki - HU -DCO TRAUMAS DO CANAL DE PARTO REVISÃO CANAL DE PARTO Cavidade Uterina, Segmento inferior Colo uterino Fundo de Sacos e Paredes vaginais Vulva e Períneo

71 COAGULOPATIAS COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISSEMINADA
Nilton Shibaki - HU -DCO COAGULOPATIAS COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISSEMINADA ( exaltação do sistema de coagulação) HIPERCONSUMO LOCAL FIBRINÓLISE PRIMÁRIA

72 COAGULOPATIAS INTERAÇÃO DOS MECANISMOS DEFLAGADORES DE COAGULOPATIAS
Nilton Shibaki - HU -DCO COAGULOPATIAS INTERAÇÃO DOS MECANISMOS DEFLAGADORES DE COAGULOPATIAS  C.I.D.:   Conseqüente a estímulo da atividade de coagulação pela penetração de substância procoagulante na circulação sanguínea materna.   Estimula a fibrinólise e os produtos de degradação da fibrina interferem com a formação de coágulos estabelecendo um círculo vicioso que agrava a hemorragia ( fragmentos de tecido placentário, líquido amniótico, hemáceas incompatíveis, produtos bacterianos)

73 COAGULOPATIAS DHEG DPP Óbito Fetal Choque Prolongado
Nilton Shibaki - HU -DCO COAGULOPATIAS FATORES OBSTÉTRICOS DHEG DPP Óbito Fetal Choque Prolongado Acretismo Placentário Infecção Amniótica Mola Hidatiforme Aborto Infectado

74 COAGULOPATIAS INTERAÇÃO DOS MECANISMOS DEFLAGADORES DA C.I.V.
Nilton Shibaki - HU -DCO COAGULOPATIAS INTERAÇÃO DOS MECANISMOS DEFLAGADORES DA C.I.V. Pré-Eclampsia COLÁGENO Hipovolemia TRAUMA ENDOTELIAL    Septicemia XII > XIIa XI > XIa DPP EMBOLIA AMNIO-CASEOSA IX > IXa FETO MORTO RETIDO INFECÇÃO INTRA-UTERINA VIII MOLA HIDATIFORME TROMBOPLASTINA VII ACRETISMO PLACENTÁRIO X > Xa HEMÓLISE INTRAVASCULAR FOSFOLIPÍDEO V INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA HEMORRAGIA FETO MATERNA II > IIa VOLUMOSA SEPTICEMIA FIBRINOGÊNIO > FIBRINA

75 COAGULOPATIAS MECANISMOS ATIVAÇÃO LOCAL DA COAGULAÇÃO RECUPERAÇÃO
Nilton Shibaki - HU -DCO COAGULOPATIAS MECANISMOS ATIVAÇÃO LOCAL DA COAGULAÇÃO RECUPERAÇÃO COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DEPOSIÇÃO DE FIBRINA CONSUMO DE FATORES DE COAGULAÇÃO E PLAQUETAS TROMBOSE DOS PEQUENOS VASOS FIBRINÓLISE PDF COMPROMETIMENTO DISFUNÇÃO FUNÇÃO MIOMETRIAL ORGÂNICA HEMORRAGIA

76 LIGADURA DAS ARTÉRIAS HIPOGÁSTRICAS
Nilton Shibaki - HU -DCO LIGADURA DAS ARTÉRIAS HIPOGÁSTRICAS

77 ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS MALFORMAÇÕES UTERINAS
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS MALFORMAÇÕES UTERINAS Incidem em 1 a 6 % Útero septado ( 53%) Bicorno Unicorno Didelfo 40% associado a incompetência cervical 1/3 associado a mal formações renais

78 ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS MALFORMAÇÕES UTERINAS DIAGNÓSTICO
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS MALFORMAÇÕES UTERINAS DIAGNÓSTICO Histerossalpingografia Ultra-sonografia TRATAMENTO Na gravidez, de suporte. Fora da gestação, correção cirúrgica

79 ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS INCOMPETÊNCIA CERVICAL
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS INCOMPETÊNCIA CERVICAL Quando a cérvix apresenta perda da função esfincteriana e da capacidade contensivo mecânica da gestação, tornando –se incapaz em manter-se fechada e reter o concepto até o termo, em decorrência de defeito estrutural ou funcional.

80 ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS INCOMPETÊNCIA CERVICAL ETIOLOGIA
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS INCOMPETÊNCIA CERVICAL ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO Traumática Congênita Funcional Anatômica Clínica e antecedentes Ultra-sonografia

81 ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS MIOMA UTERINO DIAGNÓSTICO
Nilton Shibaki - HU -DCO ABORTAMENTO HABITUAL ANATÔMICOS MIOMA UTERINO DIAGNÓSTICO Ultra-sonografia TRATAMENTO Na gravidez, de suporte. Fora da gestação, correção cirúrgica


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