PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO 2015

Apresentação em tema: "PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO 2015"— Transcrição da apresentação:

1 PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO 2015
Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste SUPERVISÃO TÉCNICA DE SAÚDE ASSESSORIA TÉCNICA – INTERLOCUÇÃO DA SAÚDE DA MULHER REDE CEGONHA - MÃE PAULISTANA PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO 2015

2 ENCAMINHAR PARA PRÉ NATAL DE ALTO RISCO
PATOLOGIAS PREGRESSAS : Hipertensão Arterial Crônica (incluir PA 140/90 antes da 20ª semana) Diabetes Melitos Cardiopatias Nefropatias graves Colagenoses: (Doenças Autoimunes/ Lupus Eritematoso Sistêmico) Hipertireoidismo e Hipotireoidismo Coagulopatias (TVP/ TEP/ Embolia pulmonar) Doenças Neurológicas (Epilepsia) Doenças Psiquiátricas ( Psicose, Depressão Grave,...) Pneumopatias Graves ( Incluindo Asma Brônquica) Doenças Hematológicas/ Anemias (Moderada ou Grave – Hb < 9,0 g/dl/ Anemia Falciforme ou Ferroprivas Graves, Talassemia) Hepatopatias (Cirroses, Hepatites Complicadas) Doenças Neoplásicas Diagnosticadas (Ca mama, Ca do Colo do Útero, Linfomas, etc.) Tuberculose Ativa, Hanseníase (Notificar)

3 ENCAMINHAR PARA PRÉ NATAL DE ALTO RISCO
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS - OBSTÉTRICOS Abortamento Habitual : 02 u mais abortos espontâneos consecutivos Miomas de Grande Volume e/ou Com Sintomatologia Clínica Nesta Gestação (ameaça de abortamento/ trabalho de parto prematuro/ degeneração necrótica) Incompetência Istmo Cervical - IIC (abortamentos repetitivos e tardios) Cirurgias Prévias de Mioma Uterino, Conização e Cerclagem Uterina História Pregressa de Óbito fetal ou Morte Neonatal precoce História de Esterilidade ou Infertilidade (Inseminação Artificial)

4 ENCAMINHAR PARA PRÉ NATAL DE ALTO RISCO
GESTAÇÃO ATUAL : Idade menor de 16 anos Idade maior de 40 anos (inclusive) RCIU – Restrição de Crescimento Intrauterino **Síndromes Hemorrágicas na Gestação Atual (Placenta Prévia, Descolamento Prematuro de Placenta, Ameaça de Abortamento, Pólipos Cervicais Gigantes) **Trabalho de Parto Prematuro **Rotura prematura das Membranas *Oligoâmnio ou Polidrâmnio Confirmados Gestação Múltipla ( 02 ou mais fetos ) Isoimunização RH com Coombs Indireto Positivo Infecção Aguda por Toxoplasmose, Rubéola, Hepatite, Citomegalovirus Diabetes Gestacional ( glicemia jejum acima 125 mg/dl em qualquer IG –rastreamento + pontos de corte 95mg/dl, 180mg/dl e 155mg/dl(dois ou mais valores atingidos ou ultrapassados) Suspeita de Mal formação Fetal Doença Hipertensiva Específica da Gestação (Pré-eclampsia) Translucência Nucal alterada em US de 1° trimestre Anemia moderada ou Grave: Hb < 9,0 ou não responsiva após 60 dias de tratamento

5 POR QUE ENCAMINHAR? ESTAS GESTAÇÕES POSSUEM OS SEGUINTES RISCOS:
Menor de 16 Anos: Trabalho de Parto Prematuro, RCIU, RN de Baixo Peso Maior de 40 anos: Mal Formações, Trabalho de Parto Prematuro, RCIU, Hipertensão Arterial Crônica e/ou Superajuntada, Diabetes Obesidade: Hipertensão Arterial , Diabetes, Prematuridade Inserção Baixa de Placenta (Placenta Prévia) : Hemorragias, Óbito Fetal e Materno Descolamento Prematuro de Placenta: Atonia uterino, Hemorragias, Óbito Fetal e Materno Trabalho de Parto Prematuro: Prematuridade, Óbito Fetal Rotura Prematura das Membranas: Infecções Maternas e Fetais, Prematuridade, Partos Operatórios, Deformações Fetais (feto não se movimenta causando deformidades), Compressão do Cordão Umbilical (hipóxia)

6 POR QUE ENCAMINHAR? ESTAS GESTAÇÕES POSSUEM OS SEGUINTES RISCOS:
Gestação Múltipla: Abortamentos, Trabalho de Parto Prematuro, Descolamento Prematuro de Placenta, Placenta Prévia, Óbito Fetal, Parto Operatório Oligoâmnio: Resultado Perinatal Desfavorável, Restrição de Crescimento Uterino, Alterações Músculo Esqueléticas, Deformidades Fetais (pé torto congênito), Hipoplasia Pulmonar (feto não consegue fazer os movimentos respiratórios), Compressão Funicular, Sofrimento Fetal, Óbito Fetal Polidrâmnio: Aumento de morbimortalidade perinatal, Anomalias Congênitas, Prematuridade, Alterações Cromossômicas, Prolapso ou Procidência de Cordão Umbilical, Descolamento Prematuro de Placenta, Trabalho de Parto Prematuro, Patologias Associadas (Diabetes, Isoimunização), Aumento de Mortalidade Materna, Apresentações Anômalas, Rotura Prematura de Membranas, Distócia de Trabalho de Parto (funcional, apresentação desfavorável), Hemorragia Pós-Parto (atonia uterina), Rotura Uterina Isoimunização RH: Hidropisia Fetal, Óbito Fetal Infecções (RUBÉOLA, TOXO, CMV, HIV, SIFILIS) : Mal Formações, Sequelas (auditivas, visuais, neurológicas), Óbito Fetal Anemias: RCIU, Sofrimento Fetal Agudo ou Crônico, Hemorragias Maternas

7 POR QUE ENCAMINHAR? ESTAS GESTAÇÕES POSSUEM OS SEGUINTES RISCOS:
DHEG: Descolamento Prematuro de Placenta, Convulsões, Coma, HELLP Síndrome , Insuficiência Renal Aguda, Hemorragia Pós Parto, Mortalidade Materna, Prematuridade, RCIU, Óbito Intrauterino, Mortalidade Perinatal DIABETES GESTACIONAL: Macrossomia Fetal, Diabetes no RN, Hipoglicemia no RN, Distocia no Trabalho de Parto, Prematuridade, Desconforto Respiratório no RN de termo, Óbito Fetal, Mortalidade Materna e Perinatal. RCIU: Óbito Intrauterino, Mortalidade Perinatal, Prematuridade, RN de Risco.

8 MANTER ATENÇÃO E INDIVIDUALIZAR
PRÉ NATAL NA UBS MANTER ATENÇÃO E INDIVIDUALIZAR Nem todas serão encaminhadas para alto risco, é necessário individualizar cada caso e justificar o encaminhamento Idade : Adolescente maior de 16 anos (AU, Edema, PA, Ganho de Peso, Alterações Psicológicas Grande Multípara : 5 ou mais partos Reestréia Funcional (Última Gestação há mais de 10 anos ) Peso abaixo de 45 Kg Peso acima de 75 Kg ( Gráfico – IMC ) Usuária : Drogas, Álcool, Tabagista *ITU Recorrente Miomas de Pequeno Volume Sem Repercussões( exceto mioma submucoso) Anemia Discreta Antecedente Obstétrico de RN com peso < g Antecedente Obstétrico de RN com peso > g

9 MANTER ATENÇÃO E INDIVIDUALIZAR
PRÉ NATAL NA UBS MANTER ATENÇÃO E INDIVIDUALIZAR Nem todas serão encaminhadas para alto risco, é necessário individualizar cada caso e justificar o encaminhamento Antecedente de DHEG: Pré-eclâmpsia e Eclampsia Antecedente de Diabetes Gestacional Antecedente de Hemorragia na Gestação Anterior: Ameaça de Abortamento, Placenta Prévia, Descolamento Prematuro de Placenta, Doença Trofoblástica (mola hidatiforme), Hemorragia Pós-Parto (atonia uterina, transfusões de sangue pós-parto), Acretismo Placentário Antecedente de Trabalho de Parto Prematuro Antecedente de Abortamento (até 02) Iteratividade : 02 ou mais cesáreas anteriores

10 NÃO ENCAMINHAR PARA O ALTO RISCO
HIV +: Encaminhar para Serviço Especializado DST / AIDS HEPATITES NÃO COMPLICADAS : Notificar , Pré Natal na UBS e encaminhar para Serviço Especializado – Pós Parto SIFILIS PRIMARIA e SECUNDARIA – Pré Natal na UBS SIFILIS TERCIÁRIA – Pré Natal na UBS Avaliação/Acompanhamento no SAE CONDILOMATOSE : Pré Natal na UBS Avaliação/Acompanhamento no SAE

11 ENCAMINHAR PARA O HOSPITAL DE REFERÊNCIA – URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA
Síndromes Hemorrágicas (Ameaça de Aborto/ DPP e PP) Sinais Premonitórios de Eclampsia (Escotomas/ Cefaleia Occipital/ Epigastralgia/ Dor intensa em Hipocôndrio Direito) Eclampsia (Convulsões) Crise Hipertensiva (PA maior ou igual 160 X 110 mmHg) Amniorrexe Prematura (Liquido Claro ou Meconial) Trabalho de Parto Prematuro (Contrações e Modificações do Colo) Hipertermia (Temperatura maior ou igual a 37,8° na ausência de sinais ou sintomas clínicos de IVAS) Suspeita ou Diagnóstico de Abdome Agudo em Gestante Suspeita de Pielonefrite, Infecção Ovular ou Outras Infecções Agravos Clínicos ou Cirúrgicos: Litíase Renal, Crise de Asma, Sinais Insuficiência Cardíaca, Diabetes Descompensado Suspeita de Trombose Venosa Profunda (Dor em MMII, Edema Localizado , Intumescimento de Varizes e Vasos Locais) Hiperêmese (Vômitos Incoercíveis Com Sinais de Desidratação e Comprometimento) Diminuição de Movimentação Fetal (Mobilograma abaixo de 6 movimentos por hora em 2 observações. Mesmo após alimentação da mãe) Oligoâmnio Severo (Palpação de Partes Fetais) RCIU (Severo)

12 AGENDAMENTO DE CESÁREA ELETIVA
02 ou + Cesáreas Anteriores (Iteratividade): Agendamento pela UBS Cesárea Iterativa + Laqueadura Tubária: Agendamento pela STS com todo o processo para esterilização já finalizado enviar para STS Paciente Submetida a Colpoperineoplastia: Agendamento pela UBS para avaliação Apresentação Pélvica em primigesta: Agendamento para avaliação Gestantes deficientes físicas com mal formações, limitações de bacia ou abdução de pernas ou prensa abdominal: Agendamento para avaliação (Precisa Individualizar Conforme o Fluxo do Hospital de Referência)

13 CONSULTAS DE PRÉ-NATAL ATENÇÃO PODE EVOLUIR PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO – SINAIS DE ALERTA
Em todas as consultas de Pré–Natal é muito importante ter um olhar diferenciado para cada paciente, pois a qualquer momento ela pode dar sinais de que alguma coisa não vai bem. Portanto assegure-se que verificou/observou o aparecimento dos seguintes sinais:  Altura uterina incompatível com a idade gestacional (Oligoâmnio?, Polidrâmnio?, RCIU?, Gestação Múltipla?, Erro de data?) utilizar o gráfico “curva altura uterina/idade gestacional” Pressão Arterial (incremento de 30 mmHg na pressão sistólica e 15 mmHg na diastólica deve servir como sinal de alerta para DHEG – não é diagnóstico) *utilizar fita de proteinúria a partir de 28 semanas Pressão Arterial >= 140 x 90 mmHg (persistente em duas medidas com intervalo de 4 hs - Hipertensão Arterial Crônica?, DHEG?) Aumento de Peso Excessivo/ Inchaço Generalizado que Não Regride com Repouso – aumento de 2 kg/semana (Diabetes gestacional?, Inchaço por DHEG?) Peso Muito Abaixo do Esperado ou Perda de Peso (Anemia?, Hiperêmese?, Alterações endócrinas?, RCIU?)

14 CONSULTAS DE PRÉ-NATAL – CHECK LIST PODE EVOLUIR PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO OU URGÊNCIA/EMERGÊNCIA – SINAIS DE ALERTA *Perdas Vaginais (Rotura de Membranas?, Leucorréia?, Candidíase?, Sangramento?) *Dores no Hipogástrio ou Lombar (Infecção?, TPP?, Mioma?, DPP?) Reestreia Funcional (Gestação Anterior há 10 anos ou mais) Usuária de Drogas/ Álcool/ Tabagista (RCIU?/ TPP?) História dos Partos Pregressos (RN < 2500 gr ou > 4500 gr, Cesáreas anteriores?, TPP anterior?, Acretismo Placentário em Outras Gestações, Diabetes Gestacional?, DHEG Anterior? ) Curetagens uterinas anteriores *Escotomas, Confusão Mental, Cefaléia (DHEG?, Alterações visuais?) *Epigastralgia (DHEG?, Gastrite?, Infarto Miocárdico?)

15 CONSULTAS DE PRÉ-NATAL – CHECK LIST PODE EVOLUIR PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO OU URGÊNCIA/EMERGÊNCIA – SINAIS DE ALERTA Vômitos constantes (Hiperêmese?, GECA?, Viroses?, Gastrite?) *Palpação Obstétrica (Posição Anômala do Feto?, RCIU?, Partes Fetais Muito ou Pouco Evidentes – Oligoâmnio?, Polidrâmnio?, Mal Formação? ) *Dores no Hipogástrio ou Lombar (Infecção?, TPP?, Mioma?, DPP?)

16 CONSULTAS DE PRÉ-NATAL – CHECK LIST PODE EVOLUIR PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO – SINAIS DE ALERTA
Frequência de Micções (Aumentada: ITU? ou Diminuída: Insuficiência Renal Aguda ou Crônica? DHEG?) Mobilograma (oriente a paciente para observar os movimentos fetais – Hipóxia ou Anóxia fetal?, Málformações?) Sempre solicitar a cultura para estreptococos agalactie entre 35 e 37 semanas.    Nem todos os casos indicam encaminhamento ao Pré-Natal de Alto Risco (consulte o protocolo), mas é fundamental ter certeza de que a consulta foi completa e realizou-se os procedimentos certos.

17 STS Mooca/ Aricanduva/ Vila Formosa STS Penha
REFERÊNCIAS: - CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA Nº 32 – ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO – MS ANO PORTAL DA PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO PAULO – ÁREA TEMÁTICA SAÚDE DA MULHER – PROTOCOLOS Participantes : Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste – Interlocução da Saúde da Mulher Interlocutoras da Saúde da Mulher das seguintes Supervisões Técnicas de Saúde: STS Ipiranga STS Mooca/ Aricanduva/ Vila Formosa STS Penha STS Vila Mariana /Jabaquara STS Vila Prudente/ Sapopemba