Diagnóstico e estadiamento Ca mama

Apresentação em tema: "Diagnóstico e estadiamento Ca mama"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Luiz Fernando Pinho do Amaral Disciplina de Ginecologia – UERJ Hospital Universitário Pedro Ernesto Titular da Sociedade Brasileira de Mastologia Rio de Janeiro

2 Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Anamnese e exame clínico Tríade sintomática – descarga papilar, nódulo, dor Screening mamográfico Métodos propedêuticos usuais – US, MMG

3 Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Estadiamento clínico – AJCC – 6 ed. Classificação TNM para o Cancer de Mama - Revisão Sexta Edição N0 linfonodos sem envolvimento tumoral N1 metástases em linfonodos móveis axilares N2 linfonodos axilares fixos(a); envolvimento da Mamária interna (b) sem manifestação axilar N3 linfonodos infraclaviculares (a); linfonodos mamária interna + axilares (b),linfonodos supra-claviculares (c) Grupos de Estadiamento 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC QQ T N3 M0 IV QQ T QQ N M1

4 Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Estadio I - MMG, US mamário e axilar, Hemograma completo/plaquetometria; AST/ALT/Bilirrubinas totais e frações/ Fosfatase alcalina/ RX tórax Estadio IIA, IIB e IIIA – pedir além dos exames anteriores: Cintilografia óssea, CT abdome (US abdominal ) mesmo sem sintomatologia Estadio IIIB, IIIC e IVDiagnóstico e estadiamento Ca mama

5 Mamografia Albert Salomon 1913 Stafford Warren 1930 Raul Leborgne 1949

6 Xeromamografia John Wolfe 1968

7 Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Nódulo

8 Nódulo mamário Redonda Oval Forma Lobular Irregular

9 Nódulo mamário Circunscrita ou bem definida Microlobular Margens Obscura Mal definida Espiculada

10 Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 01 Irregular Mal Definidas

11 Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 04 Irregular Mal Definidas

12 Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 09 Irregular Mal Definidas

13 Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 13 Irregular Mal Definidas

14 Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 16 Irregular Mal Definidas

15 Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Nódulo

16 Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 11 Irregular Espiculadas

17 Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 08 Irregular Espiculadas

18 Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 05 Irregular Espiculadas

19 Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 10 Irregular Espiculadas

20 Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 02 Irregular Espiculadas

21 Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 12 Irregular Espiculadas

22 Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 06 Irregular Espiculadas

23 Nódulo com axila negativa
Tamanho Sobrevida de 5 anos < 1cm 99% 1 a 3cm 91% > 3cm 85% Cartier, C.L. et cols – “Relation of Tumor Size, Lymph Node Status and Survival in Breast Cancer Cases” CANCER 63:181 – 7,1989

24 Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 14 Irregular Espiculadas

25 Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Multifocal Slide 03

26 Calcificações mamárias
Ü Benignas Ü Intermediárias Ü Alta probabilidade de malignidade

27 Calcificações mamárias
> 0,5 mm Microcalcificações < 0,5 mm

28 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Tamanho < 0,5 mm Número 5/volume < 2 cc de tecido Forma Diferentes

29 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Variação Intra e Interparticular Densidade Agrupada Difusa Distribuição Linear Segmentar

30 Microcalcificações mamárias
Leborgne 1950 Microcalcificações 30% dos cânceres de mama Inúmeras, punctiformes, grãos de areia, agrupadas em cachos

31 Análise espectrométrica das microcalcificações malignas
Difosfato de cálcio 55% Proteína 22% Difosfato de magnésio 13% Carbonato de cálcio 9,7% Maros et al.

32 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Sickles 20% a 30%

33 Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Microcalcificações

34 Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 19

35 Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 22

36 Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 28

37 Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 26

38 Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 24

39 Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 29

40 Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 25

41 Magnificação Sickles 1977

42 Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 40

43 Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 23

44 Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 46

45 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade

46 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans

47 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans

48 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans Associadas ao nódulo

49 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans Associadas ao nódulo

50 Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans 50% Associadas ao nódulo

51 Microcalcificações e Nódulo
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 18

52 Microcalcificações e Nódulo
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 34

53 Microcalcificações e Nódulo
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 30

54 Densidade Focal Assimétrica
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Densidade Focal Assimétrica

55 Densidade focal assimétrica
Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 44

56 Distorção Arquitetural
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Distorção Arquitetural

57 Distorção arquitetural
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 37

58 Retração e espessamento do complexo areolo-papilar
Achados mamográficos associados Retração e espessamento do complexo areolo-papilar

59 Retração do complexo aréolo-papilar
Slide 31

60 Retração do complexo aréolo-papilar
Slide 47

61 Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 35

62 Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 32

63 Magnificação Slide 48

64 Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 45

65 Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 38

66 Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 41

67 Retração cutânea Slide 42

68 Retração cutânea Slide 39

69 Retração cutânea Slide 36

70 Espessamento cutâneo Slide 33

71 “Somente a mamografia é capaz de detectar o câncer de mama em estágio inicial”