ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO

Apresentação em tema: "ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO"— Transcrição da apresentação:

1 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO
Profª. Mariane C. A. Franco

2 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
O QUE É ? Recepção adequada do RN ao nascimento Importante colher história materna prévia Equipe sempre preparada para reanimação neonatal Obrigatória presença do pediatra treinado em todo nascimento (Portaria Nº 031 de 15/02/1993 – DOU)

3 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
EQUIPAMENTO NECESSÁRIO: Mesa de reanimação: Fonte de calor radiante Fonte de oxigênio umidificado, com fluxômetro Aspirador a vácuo com manômetro Material para aspiração: Sonda de aspiração traqueal nº 8, 10, 12 e 14 Adaptador para aspiração de mecônio Material para Ventilação Balão de reanimação com reservatório de oxigênio aberto ou fechado ( ml) Máscaras para RNT e RNPT

4 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Material para Intubação Traqueal Laringoscópio com lâmina reta nº 0 (RNPT) e nº 1 (RNT) Cânulas traqueais sem balão nº 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0 Material para fixação Pilhas e lâmpadas sobressalentes

5 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Medicações: Adrenalina 1/1000 Expansores de volume (SF 0,9%, ringer lactato) Ampolas com água destilada Colírio de nitrato de prata 1% ou pomada de eritromicina Vitamina K (prevenção da Doença Hemorrágica do RN. Fatores de coagulação II, VII,IX,X >> vitamina K) Dose: RN < 1000g 0,5mg IM e RN > 1000g 1mg IM. * VO: 2mg

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Material para Cateterismo da Veia Umbilical: melhor via de acesso Pinças, cabo e lâmina de bisturi Cateter estéril, campo fenestrado estéril Material para fixação Material para Laqueadura do Cordão Umbilical Clampeador de cordão Antisséptico: álcool 70% NÃO USAR ÁLCOOL IODADO. Outros: Compressas, gazes, estetoscópio neonatal Seringas, agulhas, luvas estéreis descartáveis, óculos de proteção

7 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Quadro 01 – Índice de Apgar Sinal 1 2 Freqüência cardíaca (FC) Ausente < 100 batimentos/min > 100 batimentos/min Esforço respiratório Choro fraco Choro forte Tônus muscular Flácido Semiflexão Movimentos ativos Irritabilidade reflexa Sem resposta Algum movimento Cor da pele Pálida, cianótica Cianose de extremidades (acrocianose) Rosada

8 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Exame Físico do RN:  Realizado por pessoa qualificada, em ambiente adequado (Temp. 26ºC), com RN despido e cuidados preventivos de infecção. Retirar jóias, lavando cuidadosamente as mãos. Sinais vitais e dados antropométricos: Peso, Altura, Temperatura, PC, PT, FC e FR devem ser anotados. 

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Observações gerais: Pele = cianose, palidez, icterícia, traumatismos (escoriações; lacerações; equimoses generalizadas >> infecção), edema generalizado = excesso de líquido administrado à mãe; DHRN; RNMD; “vérnix caseoso” (ausente no pós-termo e abundante no pré-termo); Respiração - dispnéia, gemidos, tiragens. Coração - ausculta cardíaca é fundamental. Abdome - tumorações, deformações, nº de vasos do cordão. Exame neurológico - reatividade, tônus, tremores, convulsões. Eliminação de mecônio ou urina ANOTAR TUDO.

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Fácies: Pesquisar assimetrias, malformações, deformações, síndromes ou mera semelhança familiar. Descamação da pele > normal, “lanugo” (pelugem fina que recobre face, orelhas e dorso).

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Cabeça e pescoço: “Caput succedaneum” ou bossa serossanguinolenta: edema, com sinal de “godet” positivo, no couro cabeludo, em um ou mais ossos do crânio). Céfalo-hematoma coleção sangüínea subperiostal, bem delimitado, não ultrapassa as suturas, traumatismo de parto, desaparecimento espontâneo. Suturas cranianas se abertas demais  hipotireoidismo ou hidrocefalia; se fechadas demais  microcefalia; craniossinostose. Craniotabes zona de depressão, comparada a uma bola de pingue-pongue. Só terá significado patológico a partir dos 3 meses (raquitismo). Inserção baixa das orelhas >> agenesia renal bilateral.

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Cabelos Cor, textura e padrão de distribuição. Cabelo avermelhado em RN de pele escura > albinismo. “Aplasia cutis” : pequena área desprovida de cabelos. Olhos Conjuntivite química > nitrato de prata. Aspecto da córnea: opacificação > catarata congênita. Esclerótica é levemente azulada no RNPT; fortemente azulada na osteogênese imperfeita. Fenda palpebral voltada para cima > Down; voltada para baixo > outras malformações. Hemorragias Conjuntivais: 5% dos RN (normal) Estrabismo: fisiológico até o fim do 1º semestre. Sinal do sol poente >> hidrocefalia ou lesões do SNC.

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Narinas Passagem da sonda nasogástrica para afastar atresia de coanas. Batimento de asas do nariz >> dificuldade respiratória. Milium sebáceo: obstrução e distensão das glândulas sebáceas. Boca Excesso de secreção mucosa aerada  atresia de esôfago. Lábio leporino com ou sem fenda palatina é freqüente. Macroglossia (Síndrome de Beckwith-Wiedemann). “Pérolas de Epstein” (pequenos cistos esbranquiçados, em palato duro e mole, resolução espontânea). Dentes neonatais devem ser removidos para evitar aspiração. Freio curto deixar intacto no período neonatal. Anquiloglossia congênita (língua presa) é muito rara.

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Tórax Fratura de clavícula: 3% dos RNT. Respiração >> abdominal. FR: 50ipm no RN calmo. Respiração ruidosa > dificuldade respiratória. Tumefação mamária: ação dos hormônios maternos (“leite de bruxa”). ATENÇÃO: A ausculta cardiopulmonar é realizada em um minuto. Verificação dos pulsos - braquiais, radiais e femorais Ausente >> coarctação da aorta Cheios >> PCA Sinais de ICC: galope, taquicardia, taquipnéia, sibilos, estertores, pulsos anormais e hepatomegalia.

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Abdome Globoso > fraqueza do reto abdominal, maior volume dos órgãos. Vasos do cordão: 2 artérias 1 veia. Abdome escavado > hérnia diafragmática. Onfalocele - intestinos dentro do funículo umbilical, localização central. Gastrosquise - defeito lateral ao umbigo, à direita, os intestinos não estão recobertos por peritônio. Movimentos peristálticos visíveis  obstrução. Hérnia umbilical não exige tratamento imediato.

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Onfalocele: intestinos dentro do funículo umbilical, de localização central.

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Gastrosquise - defeito lateral ao umbigo, à direita, os intestinos não estão recobertos por peritônio.

22 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Área genital, ânus e reto Meninos: observar formação do pênis, posição do meato (hipospádias e epispádias), testículos (criptorquidia), hidrocele. Hérnias > diagnóstico precoce. Meninas examinar lábios e clitóris (coalescência de pequenos lábios); genitália ambígua (não definir sexo até o cariótipo). Perda sangüínea vaginal >> “Crise pubertária do RN”. Urina eliminada até 48h. Cristais de ácido úrico x hematúria. Imperfuração anal deverá ser diagnosticada ao nascimento. Mancha mongólica (violácea) > desaparecerá no 1º ano de vida.

23 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Criptorquidia Hérnia inguinal

24 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Sistema osteoarticular: Examinar membros superiores e inferiores, com especial atenção à presença de dedos extranumerários. Prega simiesca pode ocorrer em 4% da população normal.

25 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Sistema osteoarticular: Pés  pé torto congênito verdadeiro/posicional. Coluna vertebral  diagnóstico de meningomieloceles.

26 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Sistema Osteoarticular: Manobras de Ortolani (abdução das coxas em flexão) e Barlow (abdução unilateral do quadril)  diagnóstico de Displasia do Desenvolvimento do Quadril.

27 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
Barlow & Ortolani Tests

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Reflexos: Preensão palmar e plantar Moro ou do abraço - extensão brusca dos 4 membros, seguida de flexão dos superiores e abdução dos inferiores, é importante sua bilateralidade; Sucção Tonicocervical (Magnus-Klein ou “reflexo do esgrimista”) Marcha.

29 ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO
O PROFISSIONAL DE SAÚDE DEVERÁ SEMPRE AVISAR A FAMÍLIA SOBRE AS CONDIÇÕES DO RN.