Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal < Alto risco X Alto custo >

Apresentação em tema: "Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal < Alto risco X Alto custo >"— Transcrição da apresentação:

1 Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal < Alto risco X Alto custo >
Palestrante: Dra. Márcia Pimentel Março de 2007

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4 “É vedado ao médico em qualquer caso meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsável legal.” (CEM Capitulo V, Artigo 66)

5 QUALIDADE DE VIDA > > >
Beneficência: Significa buscar o melhor interesse para o nosso paciente . . . QUALIDADE DE VIDA > > > Justiça: Eqüidade X disperdício de recursos

6 > Conceitos mudam ao longo dos anos.
> A sala de parto não é o local apropriado para tomada de decisão. > > Então qual é o limite de viabilidade para RN? Idade gestacional? USG? Peso?

7 Sociedade Canadense de Obstetrícia e Pediatria: (Journal of Pediatrics – nov.2000, vol137, n.05)
> Crianças com menos de 22 semanas de idade não devem ser reanimadas (40% distúrbios neurológicos maiores) > Crianças acima de 25 semanas: >> São reanimadas se não tiverem alguma má formação grave (20% distúrbios neurológicos) >> PESO 750g: 22 semanas: Sobrevida é zero 26 semanas: 66% possibilidade

8 Melhora da sobrevida: > Uso de corticóide pré natal;
> Uso de surfactante precoce; > Ventilação mecânica suave; > Manuseio mínimo; > Incubadoras umidificadas; > Catéteres centrais de inserção periférica.

9 Taxa de sobrevivência RN < 1000g
FONTE: Hosp. Regional da Asa Sul, ano 2000.

10 RN COM PESO AO NASCER < 1000g SOBREVIVÊNCIA - ANO 2005
Idade Gestacional N Alta Hospitalar  21 semanas 22 semanas: 23 semanas: 24 semanas: 25 semanas: 26 semanas: 27 semanas: 28 semanas: 29 semanas: 30 semanas: 31 semanas: 3 1 2 14 17 20 34 35 7 (41,2%) 16 (80%) 30 (88,2%) 34 (97,14%) TOTAL : 130 87 Fonte: HRAS / SES - DF

11 RN COM PESO AO NASCER < 1000g
SOBREVIVÊNCIA – N = 668 RN Peso(g) N Alta Hospitalar 47 105 155 172 189 9 (19,1%) 40 (38,1%) 58 (37,4%) 45 (55,2%) 126 (66,7%) TOTAL : 668 138 Fonte: HRAS / SES - DF

12 Causas de morte em RN com peso ao nascer entre 500 - 1500g :
>Sepses: % > Prematuridade Extrema 15% > Malformação Congênita: 8% > Hemorragia Pulmonar: 8% > Doença da Membrana Hialina: 7% > Hemorragia Intraventricular: 8% > Asfixia: 3% > Enterocolite Necrosante: 2% Fonte: Journal of Perinatology 2002; 22:2-7 - Very low birth weight infant- outcomes in 11 South American NICUs.

13 > Por volta de 38% das mortes ocorreram nos primeiras 24 horas de vida, 49,5% nas primeira 72 horas e 80% nos primeiros 11 dias de vida. Fonte: Journal of Perinatology 2002; 22:2-7 - Very low birth weight infant- outcomes in 11 South American NICUs.

14 Sobrevivência dos RN pré-ternos extremos nascidos na última década nos EUA e Canadá por idade gestacional, citado por Lorenz JM (Clin Perinatol 2000; 27: ) Semana / Autor < 21 22 23 24 25 26 27 28 Allen e cl 0% 17% 56% 79% Kramer e cl 19% 48% 74% 75% 71% Hack e cl 4% 7% 40% 62% 77% 83% Lefebvre e cl 33% 84% Kilpatrik e cl 49% 78% Batton e cl 41% 24-25/68% Fanaroff e cl 25% 47% 68% 91% Battin e cl 5% 45% 60% 81% 88% 87% Hussain e cl 27% 57% 64% Stevenson e cl <23/25% 24%

15 Prognóstico: A hipercogenicidade periventricular e a dilatação ventricular nas primeiras semanas de vida são altamente preditivos de paralisia cerebral (risco 15 vezes maior)

16 Derivação ventriculo peritonial
FIGURA : Ecografia cerebral realizada em 10/12 (19 dias de vida).Conclusão: hemorragia intraventricular grau III + infarto hemorrágico periventricular extenso à direita.

17 Prognóstico a Longo Prazo
IG Tx sobrevivência na alta Sobrevivência sem desabilidade aos 6 anos 22 semanas 23 semanas 24 semanas 25 semanas 1% 11% 26% 44% 0 % 3% 8% N = 308 Fonte: Neurologic and development disability at six years of age after extremely preterm birth. N Engl J Med 2005; 352: Autor: Marlow et al

18 Custo no 1o ano de vida (U$)
Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores: Peso Sobrevivência Custo no 1o ano de vida (U$) < 750g 18% ,00 g 57% ,00 g 84% 75.100,00 g 88% 58.000

19 Cuidados especiais com RN Prematuro
1) Incubadora umidificada

20 Cuidados especiais com RN Prematuro
2) Berço calor radiante

21 Cuidados especiais com RN Prematuro
3) Cateterismo venoso/arterial umbilical: >Quantidade de catéteres: em geral >Número dos catéteres: 4- 5 ou 6

22 Cuidados especiais com RN Prematuro
4) PICC – Catéter central de inserção percutânea

23 Cuidados especiais com RN Prematuro
5) Jelco No. 24/20

24 Cuidados especiais com RN Prematuro
6) Fototerapia:

25 Cuidados especiais com RN Prematuro
7) Monitor multifunção

26 Cuidados especiais com RN Prematuro
8) Oxímetro de pulso/sensor

27 Cuidados especiais com RN Prematuro
9) Bomba de infusão

28 Suporte Respiratório 1) HOOD 2) CPAP Nasal 3) Ventilador artificial
4) Oxigênio + Ar comprimido

29 MAT/MED Devido as características dos pacientes internados em UTIN, às vezes o gasto de materiais parece-nos exagerado (luvas, jelcos, sondas de aspiração traqueal, sonda gástrica, micropore, fitas para controle de glicemia capilar, entre outros)

30 Uma equipe bem treinada no manejo do pequeno prematuro pode garantir o gasto mínimo necessário. A presença de rotinas bem estabelecidas, tanto médicas quanto de enfermagem, melhora a sobrevida e reduz custos.

31 Alguns exemplos freqüêntes
Surfactante Pulmonar: > Consegue-se efeito favorável em até três doses, no máximo! > Principais indicações: => Doença da membrana hialina; => Hemorragia pulmonar ? ? ? => Síndrome de aspiração de mecônio ? ? ? => SARA / I ? ? ?

32 Verificar sempre o peso do RN, pois as diversas apresentações comerciais têm diferentes concentrações. Alguns exemplos: > Survanta – 100 mg / kg ml / kg > Curosurf – mg / kg ,25 a 2,5 ml / kg > Exosurf – 67,5 mg / kg ml / kg > Alveofact – 50 mg / kg ,2 ml / kg > Infasurf – 100 mg / kg ml / kg

33 Quanto custa? > Survanta – Frasco com 8 ml: R$ 1415,55
> Curosurf – Frasco com 3 ml: R$ 1176,88

34 Exames complementares:
1) Gasometria arterial; 2) Sorologias, HC, Bilirrubinas; 3) Culturas / Punção lombar; 4) Raio X tórax / abdome; 5) Ecocardiograma; 6) USG Transfontanelar; 7) Pesquisa de doença metabólica óssea; 8) Fundoscopia.

35 Nutrição parenteral Aspecto nutricional Nutrição enteral

36 NPT - Indicações > RN desnutrido > RN em estado hipercatabólico
> RN PT, c/ peso < 1500 g sem expectativa de receber dieta enteral em 3 dias; > RN c /obstrução do trato gastrointestinal > Quando o TGI é insuficiente para suprir as necessidades nutricionais do RN > Quando a dieta enteral for suspensa por período maior que 3 dias.

37 NPT - Contra indicações
> RN c/ hemodinâmica instável > Anúria sem diálise > Graves DHE ou metabólicos > Pacientes terminais

38 Dieta Enteral > O leite materno é o mais indicado para alimentação do RN e durante todo o 1º ano de vida. > O uso de fórmula deve ser evitado e não apresenta qualquer benefício, salvo situações excepcionais.

39 Fórmulas Especiais 5 g / 30 ml PRODUTO PREÇO ( LATA 400 g) COMPOSIÇÃO
Pré - Nan R$ 79,25 Nan sem lactose R$ 73,57 Nan Ha R$ 46,83 Neocate R$ 432,50 Dieta elementar hipoalergênica c/ aa livres Pregomin R$ 118,30 Hidrolisado protéico isento PRTN do L.V. Alfaré R$ 118,60 Dieta semi elementar a basa de soro do leite 5 g / 30 ml

40 Patologias cirúrgicas comuns do período neonatal
Cirurgias Fechamento do canal arterial Derivação ventrículo peritoneal ▼ ▼ ▼

41 > Conta Hospitalar – Internação UTIN
Honorários Médicos 25% - 30% Taxas e diárias 55% - 60% Mat / Med. 15% - 20% Exames 5% - 10%

42 > > > Como fica a conta?
Componente Valor Unitário Valor Total Diárias 380 11.400 Oxímetro 2,70/h 1.944 (4 semanas) Sensor 118 Respirador 7/h 1176 (7 dias) CPAP Nasal 152 Oxigênio em UTI 35/h 5.880 Oxigênio p/ catéter 5,50/h 3.036 (3 semanas) Ar comprimido 3.960 Catéter umbilical 13,8 41 Curosurf 987 1.974 Dreno Torácico 60 Fototerapia 4,80/h 576 (5 dias) TX bomba infusão 25,00/dia 1.050 (21 dias) PICC 648 1.296 TX Bandeja punção lombar 18 TX Raio X portátil (11) 27 297 TX aspirador 15 1.680 (4X/dia em 4 semanas) NPT (21 dias) 350 7.350 TX NPT (Preparo) 105/dia 2.205 Ecocardiograma (3) 91 273 USG Transfontanelar (3) 58 174 Plantão UTIN / 24h 198 5.940 TOTAL 50.600 Como fica a conta? >> 1000g, IG= 28sem, DMH em VM. Internado por 4 semanas em UTI > > > TOTAL =

43 Precisamos definir . . . 1) O que está incluso na diária de UTI
2) Critérios de permanência em UTIN 3) Diária para berçário patológico, berçário de prematuros e berçário de cuidados intermediários 4) Honorários médicos para assistência em berçário de cuidados especiais Uma Visita? Valor fixo por plantão?

44 Não são indicações de UTIN
> RN estável hemodinamicamente e sob o ponto de vista respiratório > RN com IGc > 34 semanas, semoutras complicações. > RN PT em ganho ponderal, exclusivamente com dieta por sonda > RN em tratamento para hipoglicemia ou hipocalcemia. > RN aguardando sucção adequada ao seio materno > Icterícia neonatal + fototerapia.

45 > O resgate dos princípios do cooperativismo e a lembrança de que a responsabilidade do sucesso da Unimed está nas mãos de cada cooperado, deve ser a fonte de inspiração de nossas atividades.

46 Realização: Unimed Confederação Co/To
Apoio: