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IMV081p-1 Declaração de Conflito de Interesses O apresentador declara não apresentar conflitos de interesse que possam ser relacionados à sua apresentação.

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1 IMV081p-1 Declaração de Conflito de Interesses O apresentador declara não apresentar conflitos de interesse que possam ser relacionados à sua apresentação

2 IMV081p-2 Juan Carlos Caballero São Paulo - Brasil cálculo de lentes intraoculares em olhos previamente submetidos à cirurgia refrativa cálculo de lentes intraoculares em situações especiais

3 IMV081p-3 a otimização dos resultados refracionais com biometria padrão ouro

4 IMV081p-4 meu destaque para o cálculo biométrico atual

5 IMV081p-5 CONCLUSION: This study confirms that the K- independent ELP estimation method is comparable to traditional K-dependent methods and may be useful in post-refractive surgery patients.

6 IMV081p-6 CONCLUSIONS: Overall, the equivalent K at 4.5 mm had the closest match with the conventional K values. The degree of interdevice variability with the conventional keratometer was lowest for the equivalent K at 4.5 mm and 5.0 mm, although this variability would be sufficient to influence intraocular lens power selection.

7 IMV081p-7 CONCLUSIONS: All 3 devices were easy to use for biometry before cataract surgery. Measurements with the new PCI device took half as long as those with the gold standard device. Measurements with the new OLCR device took twice as long as those with the gold standard device

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9 IMV081p-9 July 2009 vol. 35 pg

10 IMV081p-10 desafios -pós-ceratotomia -pós-lasik miópico -pós-lasik hipermetrópico... existe um método ou uma fórmula mágica??

11 IMV081p-11 métodos para determinar o poder corneano 1.método da história clínica 2.método da lente de contato dura 3.índices topográficos do Orbuscan 4.índices topográficos do Pentacam 5.método de Feiz e colaboradores

12 IMV081p-12 6.método de Maloney modificado 7.método de Hamed e colaboradores 8.método de Shammas e colaboradores 9.método da refração intraoperatória 10.método do cálculo pré-lasik / PRK 11.método de traçado de raios - Olsen

13 IMV081p existe algum equipamento que forneça medidas confiáveis e fórmula eficiente?

14 IMV081p-14 IOL Master 500 vs Lenstar Haigis - Haigis-L (+) - Haigis-L (-)

15 IMV081p-15 cálculo da LIO padrão ouro - biometria óptica + - fórmula Haigis Haigis: não depende da ceratometria e sim do ACD a0 = constante A a1 = medida da câmara anterior a2 = medida do comprimento axial

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17 IMV081p-17 a prevenção de surpresas refrativas no pós-operatório de cirurgia do cristalino: protocolo de segurança

18 IMV081p-18 principais causas 1- erro de mensuração 2- erro de digitação 3- escolha de fórmula errada 4- constante da LIO 5- troca de LIO/paciente

19 IMV081p-19 como evitar prevenção: - método de mensuração - fórmulas apropriadas - constantes da LIO - análise rigorosa

20 IMV081p-20 causas de erro biométrico - comprimento axial: 54% - ACD: 38% - poder corneano: 8%

21 IMV081p-21 comprimento axial mm K média dp branco – branco mm refração dp a ACD mm espessura do cristalino mm idade anos características biométricas médias de uma população cataratosa (N=1079)

22 IMV081p-22 efeito do erro na medida do L - olho grande (30,0 mm): 1,75 D/mm - olho médio (23,5 mm): 2,35 D/mm - olho pequeno ( 20,0 mm): 3,75 D/mm comprimento axial: L

23 IMV081p-23 constantes das LIOs - fornecidas pelo fabricante - constante A - SRK

24 IMV081p-24 constantes das fórmulas fórmulasconstantes SRK IIA Holladay ISF Hoffer, SRK-T, BinkhorstACD Haigisa0, a1, a2 Holladay IIACD

25 IMV081p-25 o que significa otimização, conversão e personalização??

26 IMV081p-26 otimização - fórmula adequada - dioptria disponível - constante atualizada casos: Holladay, SRK-T, Hoffer casos: Haigis

27 IMV081p-27 conversão método ultrassônico método óptico

28 IMV081p-28 personalização - fator cirurgião - erros refracionais persistentes e sistemáticos

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34 IMV081p-34 1.nenhuma fórmula é válida se os dados não são confiáveis 2.os dados mais confiáveis obtém-se nos sistemas automáticos 3.ALX mais exata: Interferometria e ultra-som por imersão 4.dados biométricos correlacionados com a clínica dez mandamentos para uma biometria confiável

35 IMV081p-35 5.confirmar AXL > 26.00mm e <22.00mm 6.confirmar K >47.00dp e <40.00dp 7.usar fórmulas de 3ª e 4ª de acordo com o ALX 8.cada LIO tem sua própria constante e seu próprio cálculo 9.na troca de equipamentos e lentes personalizar constantes 10. dúvidas e casos complexos consultar literatura e web específicos.

36 IMV081p-36 solução dos erros 1- explante – novo implante 2- piggyback secundário LIO suplementar 3- cirurgia refrativa 4- óculos / lente de contato

37 IMV081p-37 casos desafiadores... o que aprendemos com estes casos

38 IMV081p-38 55a, masculino, pós-ceratotomia em AO - acuidade visual: OD: 20/60 OE: 20/80 - refração pré-operatória: OD: D OE: x 130º - catarata C 1 NO 2 em AO

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51 IMV081p-51 análise biométrica - Haigis= D = E = Haigis-L= D = E = Holladay II= D = E = SRK-T= D = E = 27.00

52 IMV081p-52 - OD: D – SN60WF - OE: D – SN60WF LIO implantada

53 IMV081p-53 - OD: plana - OE: x 100º (EE = -0.25) refração pós-operatória

54 IMV081p-54 28a, masculino, pós-lasik em AO - catarata capsular anterior em OD - acuidade visual: 20/100

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65 IMV081p-65 análise biométrica - Haigis= Haigis-L= Holladay II= SRK-T=21.00

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67 IMV081p-67 refração pós-operatória OD: plana = 20/20 OE: plana = 20/20 para perto:OD: J1 OE: J1 s/c

68 IMV081p-68 feminino, catarata nuclear NO 2 - refração em uso: OD: OE: acuidade visual: OD: 20/80 OE: 20/60

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76 IMV081p-76 análise biométrica - Haigis= Holladay II= Holladay I= Hoffer Q= SRK-T=52.50

77 IMV081p-77 LIO implantada 1- SN60WF: no saco 2- MA60AC: no sulco

78 IMV081p-78 OD: x 170º E.E. = refração pós-operatória

79 IMV081p-79 como faço biometria em olhos com óleo de silicone e Buckle

80 IMV081p-80 comprimento axial mm K média dp branco – branco mm refração dp a ACD mm espessura do cristalino mm idade anos características biométricas médias de uma população cataratosa (N=1079)

81 IMV081p-81 efeito do erro na medida do L - olho grande (30,0 mm): 1,75 D/mm - olho médio (23,5 mm): 2,35 D/mm - olho pequeno ( 20,0 mm): 3,75 D/mm comprimento axial: L

82 IMV081p-82 1.nenhuma fórmula é válida se os dados não são confiáveis 2.os dados mais confiáveis obtém-se nos sistemas automáticos 3.ALX mais exata: Interferometria e ultra-som por imersão 4.dados biométricos correlacionados com a clínica dez mandamentos para uma biometria confiável

83 IMV081p-83 5.confirmar AXL > 26.00mm e <22.00mm 6.confirmar K >47.00dp e <40.00dp 7.usar fórmulas de 3ª e 4ª de acordo com o ALX 8.cada LIO tem sua própria constante e seu próprio cálculo 9.na troca de equipamentos e lentes personalizar constantes 10. dúvidas e casos complexos consultar literatura e web específicos.

84 IMV081p-84 Fonte: Klejnberg C, Ayres B, Klejnberg T. Ultra-sonografia ocular, B-scan. In: Centurion V. Excelência em biometria. Rio de Janeiro, Editora Cultura Médica, 2006, p.68.

85 IMV081p-85 velocidade do ultrassom -olho fácico sem patologias = 1.548m/seg -olho fácico com óleo de silicone = 1.139m/seg -olho afácico com óleo de silicone = 1.052m/seg (em olhos com comprimento axial médio de 23.50mm)

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88 IMV081p-88 fator de correção - olho fácico (1.548m/seg) L x 73.57% - olho afácico (1.532m/seg) L x 68.66% exemplo: 32.00mm x 73.57% = 23.54mm

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90 IMV081p-90 Larkin comprimento axial x 0.64

91 IMV081p-91 Ghoraba comprimento axial x 0.71

92 IMV081p-92 interferometria - SNR (signal-to-noise-ratio) - dispensa fator de correção - não contato - não mede em cataratas muito densas

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94 IMV081p-94 dicas 1) sempre que possível realizar biometria antes do implante de óleo de silicone 2) dar preferência as medidas obtidas pela interferometria óptica

95 IMV081p-95 dicas 3) usar a fórmula Holladay II 4) medidas sempre bilaterais

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97 IMV081p-97 dicas 5) retirada precoce do óleo = erro refrativo alvo de +4.00DE 6) permanência maior que 6 meses = erro refrativo alvo +2.00

98 IMV081p-98 obrigado Juan Carlos Caballero


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