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Introdução Separata: O uso de antidepressivos em cardiologia Intervalo QTc Esquema de propaganda Atividade.

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2 Introdução Separata: O uso de antidepressivos em cardiologia Intervalo QTc Esquema de propaganda Atividade

3 Introdução A separata de Procimax traz conceitos básicos de farmacologia para que o médico possa relembrar os mecanismos que estão envolvidos nas situações de interações medicamentosas.

4 Introdução Separata Breve histórico sobre o uso dos antidepressivos;
Relato sobre as exigências do FDA na aprovação dos novos medicamentos, dificultando o entendimento das interações dos fármacos mais antigos; Relatos de arritmia e morte súbita na interação entre ISRS e ADT.

5 O metabolismo Separata
Breve conceito sobre farmacodinâmica e farmacocinética; Biotransformação e o processo que ocorre em suas fases.

6 Antidepressivos Tricíclicos (ADTs)
Separata Antidepressivos Tricíclicos (ADTs) Divisão do mecanismo de ação dos ADTs; Ação e Efeitos Adversos; Principais interações medicamentosas.

7 Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação
Separata Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs) Classificação dos ISRSs (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina) e seu funcionamento; Ênfase nos efeitos adversos mais toleráveis se comparados aos ADTs;

8 Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação
Separata Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs) Tabela com algumas das interações dos ISRSs com medicamentos utilizados em cardiologia.

9 Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação
Separata Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs) Tabela com algumas das interações dos ISRSs com medicamentos utilizados em cardiologia.

10 Recaptura de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN)
Separata Inibidor Seletivo de Recaptura de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN) Ação e Efeitos Adversos da venlafaxina e duloxetina; Atenção para hipertensão e hipotensão postural.

11 Recaptura de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN)
Separata Inibidor Seletivo de Recaptura de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN) Atenção para possibilidade de arritmias supraventriculares. O e

12 Considerações finais Separata
Ênfase na ação de Procimax como alta afinidade à serotonina, baixos efeitos adversos, pouca probabilidade de interação medicamentosa e ótima ação antidepressiva rápida e eficaz.

13 Considerações finais Separata
Efeitos adversos de medicamentos ainda muito prescritos: Fluoxetina – Interações medicamentosas, metabolização de muitas drogas clínicas e meia-vida muito longa. Paroxetina e Fluvoxamina – Alto potencial de interação farmacológica e, no caso da paroxetina, associada a ganho de peso e à sedação.

14 Considerações finais Separata
Antidepressivos tricíclicos - Muita interação farmacológica, ações sobre o coração e efeitos adversos, apesar de sua ação antidepressiva robusta. ISRSN - venlafaxina - Efeitos adversos gástricos, principalmente nos primeiros dias. ISRSN - duloxetina - Interação muito grave com o álcool e risco de desenvolver aumento do espaço QTc.

15 Identifique a qual medicamento os principais efeitos se referem.
Atividade Identifique a qual medicamento os principais efeitos se referem.

16 Identifique a qual medicamento os principais efeitos se referem.
Atividade Identifique a qual medicamento os principais efeitos se referem. FLUOXETINA ISRSN – VENLAFAXINA Interações medicamentosas, metabolização de muitas drogas clínicas e meia-vida muito longa. Efeitos adversos gástricos, principalmente nos primeiros dias. PAROXETINA e FLUVOXAMINA ISRSN – DULOXETINA Alto potencial de interação farmacológica e, no caso da , associada a ganho de peso e à sedação. Interação muito grave com o álcool e risco de desenvolver aumento do espaço QTc. PAROXETINA Muita interação farmacológica, ações sobre o coração e efeitos adversos, apesar de sua ação antidepressiva robusta. ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICO PROCIMAX (CITALOPRAM) Alta afinidade à serotonina, baixos efeitos adversos, pouca probabilidade de interação medicamentosa e ótima ação antidepressiva rápida e eficaz.

17 Intervalo QT Abordaremos agora a questão do intervalo QT, devido a um estudo que fala sobre a alteração deste intervalo com o uso de citalopram. Outro ponto

18 O que é Intervalo QT? Intervalo QT
O intervalo QT é uma medida do eletrocardiograma e se refere a atividade elétrica do coração; O coração utiliza-se das atividades elétricas das células para contrair suas fibras e realizar o fluxo de sangue; Essa atividade chama-se despolarização e repolarização; O eletrocardiograma mede essa atividade, ou seja, a despolarização e a repolarização das células das fibras musculares cardíacas.

19 O que é Intervalo QT? Intervalo QT
Alguns medicamentos alteram essa atividade das células, fazendo com que a despolarização e/ou a repolarização se torne mais lenta; Isso prejudica a atividade cardíaca normal, podendo trazer graves consequências para o paciente. Polarização e despolarização das células do coração Eletrocardiograma

20 Citalopram – Considerações importantes
Intervalo QT Citalopram – Considerações importantes Citalopram apresenta risco muito baixo de promover interação medicamentosa com outros agentes que aumentam o intervalo QT, dentre os quais se destacam os antiarrítmicos; É um dos mais seguros antidepressivos para utilização na prática clínica; A dose padrão recomendada é de 20 mg uma vez ao dia pela manhã, podendo ser dobrada em caso de resposta parcial ao tratamento. A dose máxima permitida é de 60 mg uma vez ao dia. Um estudo realizado

21 Intervalo QT vs. citalopram
O estudo que avaliou o aumento do intervalo QT (n=121), demostrou: Aumento no intervalo em 8,5ms (milissegundo) para a dose padrão de 20mg/dia. Um estudo realizado

22 Intervalo QT vs. citalopram
É importante contestar que: O aumento no intervalo QT em 8,5 ms não pode ser considerado significativo em termos absolutos, pois só é considerado de risco quando o valor total ultrapassa 500 ms; Os valores máximos normais para o sexo feminino é de 420 ms e no masculino é de 440 – 460 ms; O aumento da dose de citalopram no 10º dia de tratamento de 20 mg direto para 60 mg é irreal na prática clínica e mesmo assim levou a um aumento do intervalo QT de apenas 18,5 ms; Um estudo realizado

23 Intervalo QT vs. citalopram
É importante contestar que: O aumento proposto para a dose de 40 mg (12,5 ms) foi apenas deduzido por inferência, já que essa dose não foi testada no estudo, o que pode não refletir a realidade; Nas condições clínicas do mundo real, o aumento da dose do citalopram é feito em 3 a 4 semanas, em caso de resposta apenas parcial à dose inicial e nunca direto da dose de 20 para 60 mg/dia. Um estudo realizado

24 Morte-súbita vs. citalopram
Intervalo QT Morte-súbita vs. citalopram Revisão do artigo publicado no The American Journal of Medicine (2012): Não foi encontrado nenhum caso de morte-súbita induzida por citalopram em pacientes que estavam em uso de 60mg/dia e eram livres de fatores de risco para o prolongamento QT; Morte súbita induzida por drogas psicotrópicas não é comum na ausência de fatores de risco identificados para alargamento do QT; Os autores do estudo não acreditam que os estudos atuais de fase IV possam fornecer informações suficientes para limitar a prática atual de prescrição do citalopram (20mg a 60mg/dia).

25 Intervalo QT Conclusão A ação do citalopram não apresentou alterações significativas no intervalo QT, bem como não foi a causa de indução de morte-súbita. Os estudos que afirmaram as alterações, não comprovaram a realidade, tendo muitas falhas.

26 Utilize estas informações apenas se for questionado pelo médico.
Intervalo QT Conclusão Utilize estas informações apenas se for questionado pelo médico.

27 Importante Um ponto importante que abordaremos agora é a prescrição de citalopram por não especialistas.

28 Importante Abaixo vemos que a quantidade de receitas que o não especialista tem demandado, apresentou uma evolução de 92% em pouco mais de um ano, saltando de para Esta quantidade de receitas, atualmente equivale a 73% das receitas demandas pelo especialista. Esse resulta é furto do trabalho de conceito que temos cada vez mais explorado nos não especialistas, tido como foco do Procimax. Tota de RX do não esp. % de RX do não esp. sobre o esp.

29 Importante Especialistas 55,2% 54% 52,7% 50,6% 49,8% 47%
Evolução do market share dos Não Especialistas em relação aos Especialistas, apresentando a melhor evolução no último trimestre (Mai – Jul 2012). Com essa auditoria, percebemos que a evolução vem acompanhada de uma penetração nos receituários dos não especialistas, porém, percebemos que o GER, praticamente se manteve. Especialistas ,2% % ,7% ,6% ,8% % Não especialistas ,5% % ,9% ,5% ,6% ,5% Fonte : Close-UP Farma, Agosto 2012

30 Importante O gráfico abaixo mostra a per capta de cada especialidade.
O geriatra demanda em média 29 receitas de um antidepressivo, sendo a segunda especialidade com a maior per capta destas listadas e a primeira dentre os não especialistas.

31 Importante O gráfico mostra qual a per capta por produto de cada especialidade. Avaliamos que o GER, possui uma boa per capta com o citalopram, porém ainda há muita prescrição de drogas menos seguras que o Procimax, como a fluoxetina e paroxetina, além da sertralina. O CRD ainda prescreve muito a fluoxetina e paroxetina, se igualando ao citalopram.

32 Prescrição por Não Especialistas
Importante Prescrição por Não Especialistas Conclusão Pelo potencial que o geriatras demonstram, temos condições de conquistar mais espaço no receituário dessa especialidade; Cardiologistas ainda prescrevem outras ISRSs e temos argumentos que podem converter estas prescrições para Procimax; Prescrição de citalopram, orientada para Procimax, para que o paciente não tenha variações no tratamento (se utilizar citalopram de vários laboratórios) e pelo preço competitivo frente aos concorrentes;

33 Prescrição por Não Especialistas
Importante Prescrição por Não Especialistas Conclusão Hoje no Brasil, existem 27 marcas diferentes de citalopram, o que poderá interferir no tratamento do paciente, caso ele venha, todo mês, comprar uma marca diferente; Com as evidências disponíveis no ipad, a qualidade da Libbs aliado a um preço bastante competitivo, temos todas as condições para conquistarmos mais espaço no receituários desses médicos.

34 Atividade Desenvolva uma argumentação para a situação abaixo: Médico CRD não prescreve Procimax, porque acredita que o citalopram interferirá no intervalo QT de seus pacientes.

35 Atividade Resposta: Citalopram não interfere no intervalo QT nem morte-súbita, mesmo quando administrado na dose de 60mg. O estudo que afirmava tão alteração, não foi comprovado, e seus resultados não foram relevantes tendo em si muitas falhas.

36 Atividade Médico Geriatra só prescreve sertralina.
Desenvolva uma argumentação para a situação abaixo: Médico Geriatra só prescreve sertralina.

37 Atividade Resposta: Procimax possui alta afinidade à serotonina, baixos efeitos adversos, pouca probabilidade de interação medicamentosa e ótima ação antidepressiva rápida e eficaz. A sertralina apresenta dificuldades em sua absorção, que pode ser modificada pelo tipo de alimentação. Além disso, em doses maiores (100 ou 150mg), propicia uma interação com outras drogas de forma mais intensa.

38 Atividade Resposta: Como visto no ciclo 6, a sertralina interage com as enzimas 2D6 e 3A4 do CYP450, causando interações medicamentosas que não ocorrem em Procimax. Desta forma, Procimax, mais uma vez, prova que é mais seguro que a sertralina.

39 Esquema de propaganda Vamos rever agora, o esquema de propaganda com a forma de abordagem que pode ser feita aos médicos cardiologistas.

40 Não sabe identificar esse perfil de paciente
Abordagem inicial: Qual a sua conduta diante de um quadro de depressão? Por que? Não sabe identificar esse perfil de paciente Explorar o perfil 2 do iPad Médico não trata a depressão Prefere encaminhar ao especialista, por desconhecer a importância de tratar esse paciente Explorar o perfil 1 do iPad Analisar Audit Inicia o tratamento e encaminha ao especialista Qual sua conduta na eleição do antidepressivo Médico auditado com outras drogas e não com citalopram Possui muitas experiências com outras drogas e tem boas respostas Médico auditado com outras drogas, incluindo citalopram, menos Procimax Por que não o Procimax? Custo alto Custo alto Por que? Explorar o perfil 3 do iPad Explorar o perfil 3 do iPad, e o excelente preço de Procimax Explorar o perfil 3 do iPad, e o excelente preço de Procimax

41 Atividade xxx Propaganda

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