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PublicouPedro Guerreiro Alterado mais de 10 anos atrás
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Triagem para Formas Secundárias de Hipertensão
Rogério da Hora Passos Médico Residente de Nefrologia Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo
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Introdução Uma causa específica de hipertensão pode ser determinada na minoria dos pacientes adultos ( 5 –10%). História clínica detalhada, exame físico minucioso e exames laboratoriais de rotina devem ser abordagem inicial de todo hipertenso. Hipertensão secundária é sugerida por níveis pressóricos elevados e resistentes a terapêutica, início de hipertensão em crianças e pré adolescentes ou em idosos e necessidade de ampliação de esquema antihipertensivo em pacientes com fácil controle pressórico. Nestes casos exames específicos podem ser necessários.
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História Clínica : Interrogatório sintomático : episódios de sudorese,cefaléia,ansiedade e palpitação (feocromocitoma), episódios de fraqueza muscular e tetania (aldosteronismo) Familiar : Afastar doença renal policística Antecedentes : doença renal, ITU, hematúria , uso de analgéico, anticonceptivos orais,anfetaminas,cocaína,esteróides, AINES,eritropoetina e ciclosporina
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Exame Físico : Sopro abdominal ( Renovascular)
Rins palpáveis ( Rins Policísticos) Diferença em pressão entre membros inferiores e superiores (Coarctação) Sopro precordial (Doença aórtica) Fáscies típica ( Cushing) Estigmas de neurofibromatose ( feocromocitoma)
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Teste de Rotina Testes direcionados a causa Secundária Glicemia jejum Níveis de Renina e Aldosterona Colesterol e frações Cortisol Creatinina/Potássio Catecolaminas plasmáticas Ácido Úrico USG renal e suprarenal Hemoglobina/Hematócrito TC de abdomen Urina I/ ECG Angioressonância de Art Renais
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Causas de Hipertensão Secundária
Doença Parenquimatosa Renal : Causa mais comum de HAS secundária USG de abdomen importante na triagem ( doença renal policística, massas renais). Urografia excretora em desuso. Urina I/ proteinúria de 24h ( afastar doença glomerular).
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Hipertensão renovascular :
Definição : Relação causal entre doença de artéria renal oclusiva e elevação da pressão arterial. Mecanismos envolvidos na hipertensão são o SRAA e a volemia do paciente ( presença ou não de natriurese compensatória). Indicadores clínicos são apresentados em tabela a seguir Exame diagnóstico é angiografia, porém exames menos invasivos podem ser feitos conforme grau de suspeita clínica .
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(Diretrizes da AHA e da CMA, NEJM, 2001)
(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2003, sbn.org.br) Conforme os indicadores acima, recomenda-se solicitar os exames enumerados a seguir: (Diretrizes da AHA e da CMA, NEJM, 2001)
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Doença Renal Aterosclerótica Causa importante de IRC reversível
Idade > 50 anos IRA associada ao uso de IECA Pode não haver HAS Exemplo da evolução da doença renal aterosclerótica
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Displasia Fibromuscular
Doença não aterosclerótica Patogenia Desconhecida Idade 15 a 50 anos Acometimento da média é o mais comum
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Displasia Fibromuscular
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Arterite Takayasu
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Critérios para Atividade de Doença
NIH, 2001
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Localização da arterite Takayasu
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Feocromocitoma Formado a partir de células do tecido cromafim
HAS pode ser paroxística ou sustentada Tríade de cefaléia, palpitações e sudorese presente em pequena parcela dos pacientes Lembrar da regra dos 10% :10% não associado a HAS, 10% extra adrenal, 10%crianças, 10% metastático,10% familiar Exemplo de tomografia com emissão de fluorodopamina (PET scan) pré e pós cirurgia (NIH)
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Sensibilidade e especificidade para testes bioquímicos para Feocromocitoma
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Triagem sugerida pelo NIH para Feocromocitoma
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Guia para pesquisa do Feocromocitoma por imagem
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Hiperaldosteronismo Primário
A primeira descrição de hiperaldosteronismo foi em 1955 por Conn, JW que descreveu a síndrome como hipertensão, hipocalemia refratária, atividade plasmática suprimida e aumento da excreção de aldosterona.
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(NEJM, 1997)
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Fístula ArterioVenosa Renal
FAV em Artéria Polar Embolização
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