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DESIDRATAÇÃO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR. DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NO ORGANISMO ÁGUA TOTAL DO CORPO (50 A 70% DO PESO CORPÓREO) 30 - 40% 1 A 3% 16% 4,5% ÁGUA.

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1 DESIDRATAÇÃO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

2 DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NO ORGANISMO ÁGUA TOTAL DO CORPO (50 A 70% DO PESO CORPÓREO) % 1 A 3% 16% 4,5% ÁGUA CELULAR ÁGUA INTERSTICIAL ÁGUA TRANSCELULAR ÁGUA PLASMÁTICA ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

3 DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS % ÁGUA IDADE EM MESES ANOS ADULTO ÁGUA TOTAL ÁGUA INTRACELULAR ÁGUA EXTRACELULAR ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

4 COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS CATIONSANIONS ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

5 MOVIMENTAÇÃO E FIXAÇÃO DA ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS LÍQUIDO VASCULAR LÍQUIDO INTERSTICIAL LÍQUIDO INTRACELULAR (TRANSPORTE ELETROLÍTICO) PRESSÃO HIDROSTÁTICA ion sódio e bomba cardíaca PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA proteinas plasmáticas ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

6 METABOLISMO NORMAL DA ÁGUA NO LACTENTE ORIGEM EXÓGENA E NDÓGENA DISTRIBUIÇÃO LÍQUIDO VASCULAR LÍQUIDO INTERSTICIAL LÍQUIDO INTRACELULAR tubo digestivo (fezes) - 8% pele e pulmões 40% rins (urina) - 50% eliminação 98% retenção 2% ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

7 Desidratação n Déficit orgânico provocado pela perda de água e eletrólitos n Etiologia: diarréia taquipnéia diarréia taquipnéia vômitos poliúria vômitos poliúria febre inanição febre inanição sudorese sudorese ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

8 CIRCULAÇÃO-MICROCIRCULAÇÃO BALANÇO HÍDRICO NEGATIVO BALANÇO HÍDRICO NEGATIVO HIPOVOLEMIA (DIM.. L. E. C.) HIPOVOLEMIA (DIM.. L. E. C.) VASOCONSTRICÇÃO DIM.LÍQ. NA M ICROCIRCULAÇÃO VASOCONSTRICÇÃO DIM.LÍQ. NA M ICROCIRCULAÇÃO FECHAMENTO PRÉ-CAPILARES FECHAMENTO PRÉ-CAPILARES HIPÓXIA TECIDUAL HIPÓXIA TECIDUAL SHUNT ARTÉRIO-VENOSO SHUNT ARTÉRIO-VENOSO MEDIADORES LOCAIS MEDIADORES LOCAIS REDISTR. DE FLUXO REDISTR. DE FLUXO ABERTURA ESFINCTERIANA ABERTURA ESFINCTERIANA SEQÜESTRO (FÍGADO) CHOQUE SEQÜESTRO (FÍGADO) CHOQUE ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

9 O RIM NORMAL SANGUE NORMAL NEFRON FIL.GLOM.SEM MACROMOL. n TCP: GRANDE REABSORÇÃO INESPECÍFICA (ATIVA) n PORÇÃO DESC. ALÇA DE HENLE: REABSORÇÃO DE ÁGUA FILTRADO CONCENTRADO(MUITO Na) FILTRADO CONCENTRADO(MUITO Na) n PORÇÃO ASC. ALÇA DE HENLE: ABSORVE Na E POUCA H2O-EQUILÍBRIO OSMÓTICO (PASSIVA) H2O-EQUILÍBRIO OSMÓTICO (PASSIVA) n TCD: ABSORÇÃO DE Na REGIDA PELA ALDOSTERONA (HIPOPERFUSÃO) (HIPOPERFUSÃO) n TÚBULOS COLETORES: MAIOR ABSORÇÃO DE H2O- RESP. PELA CONCENTRAÇÃO URINÁRIA- HORM. ANTI-DIURÉTICO (OSMOLARIDADE INTRA E EXTRA CELULAR) (OSMOLARIDADE INTRA E EXTRA CELULAR) ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

10 CÉLULA LUZ CÉLULA LUZ H 2 O+CO 2 NaHCO 3 Na 2 HPO 4 H 2 CO 3 Na + H 2 CO 3 Na + H + H + H + + HCO 3 H + + H + + HCO 3 H + + HCO 3 - HCO 3 - NaHPO 4 NaHPO 4 H + H 2 CO 3 H + H 2 CO 3 NaHCO 3 H 2 O + CO 2 NaH 2 PO 4 - ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

11 CÉLULA LUZ NaCl NaCl NaHCO 3 HCl ÁCIDO FORTE HCl ÁCIDO FORTE H + + LESA A MUCOSA H + + LESA A MUCOSA NH 3 NH 3 NH 4 Cl NH 4 Cl ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

12 RIM - ALTERAÇÕES HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO DIM. NA FILTRAÇÃO DE Na ( menos Na na luz tubular ) DIM. NA FILTRAÇÃO DE Na ( menos Na na luz tubular ) + DIM. NA ELIMINAÇÃO DE H2O DIM. NA ELIMINAÇÃO DE H2O OLIGÚRIA OLIGÚRIA PRESENÇA DE SUBST. ÁCIDAS PRESENÇA DE SUBST. ÁCIDAS ACIDOSE METABÓLICA ACIDOSE METABÓLICA ( maior produção celular + pouca eliminação ) ( maior produção celular + pouca eliminação ) n COMPENSAÇÃO: - RESPIRAÇÃO - REIDRATAÇÃO ANTES DE BICARBONATO - REIDRATAÇÃO ANTES DE BICARBONATO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

13 CÉLULA - ALTERAÇÃO PARADA DA BOMBA IÔNICA DE Na - K PARA EQUILÍBRIO OSMÓTICO ENTRE MEIO INTRA E EXTRA-CELULAR HIPERCALEMIA OLIGÚRIA ( DESIDRATAÇÃO) RESUMINDO: RESUMINDO: ACIDOSE ACIDOSE + HIPOPERFUSÃO HIPERPOTASSEMIA + CHOQUE HIPOVOLÊMICO CHOQUE HIPOVOLÊMICO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

14 DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA n ETIOLOGIA: DIARRÉIA ( 65%) n LÍQUIDOS ORGÂNICOS CONTINUAM COM A MESMA CONCENTRAÇÃO n A PERDA DE ÁGUA E LÍQUIDOS É IDÊNTICA: Na SÉRICO: mEq/l. Na SÉRICO: mEq/l. EV INT. I.C. EV INT. I.C. n FONTANELA DEPRIMIDA (++) n OLHOS ENCOVADOS (++) n ELASTICIDADE DA PELE DIM. (++) n SEDE (++) - VOLUMÉTRICA - OSMOLARIDADE n OLIGÚRIA - HAD ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

15 DESIDRATAÇÃO HIPERNATRÊMICA n ETIOLOGIA: FEBRE, TAQUIPNÉIA E VÔMITOS n GRANDE PERDA DE H 2 O E POUCA DE ELETRÓLITOS n L.E.C HIPERTÔNICO n DESIDRATAÇÃO CELULAR: Na > 150 mEq/l Na > 150 mEq/l EV INT. I.C. EV INT. I.C. H2O H2O n FONTANELA POUCO DEPRIMIDA (+) n OLHOS POUCO ENCOVADOS (+) n ELASTICIDADE POUCO DIMINUIDA (+) n SEDE INTENSA POR AUM. OSM. (+++) n OLIGÚRIA INTENSA POR AUM. HAD (+++) ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

16 DESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICA n ETIOLOGIA: DIARRÉIA, INSUFICIÊNCIA SUPRA- RENAL,FIBROSE CÍSTICA, DESNUTRIÇÃO n HÁ UMA GRANDE PERDA DE ELETRÓLITOS E POUCA H20 OSMOLARIDADE E.C. INFERIOR A I.C. FUGA DE H2O PARA I.C.: Na- 130 mEq/l OSMOLARIDADE E.C. INFERIOR A I.C. FUGA DE H2O PARA I.C.: Na- 130 mEq/l E.V. INT. E.V. INT. I.C. I.C. H2O H2O n FONTANELA MUITO DEPRIMIDA (+++) n OLHOS MUITO ENCOVADOS (+++) n ELASTICIDADE MUITO DIMINUIDA (+++) n SEDE POUCO PRESENTE (+) n URINA PRESERVADA (+) ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

17 DESIDRATAÇÃO - CLÍNICA E LABORATÓRIO ISOTÔNICA HIPOTÔNICA HIPERTÔNICA ISOTÔNICA HIPOTÔNICA HIPERTÔNICA CONC. SÉRICA DE Na m Eq /l 150 OSMOLARIDADE 300 m Osm / l 320 VOLUME E.C. DIMINUIDO MUITO DIM. (+++) POUCO DIM. (+) VOLUME I.C. MANTIDO AUMENTADO DIMINUIDO FAT.PREDISPONENTES DESNUTRIDOS GRAVES BAIXA IDADE PERDEDORES DE SAL TAQUIPNÉIA PERDEDORES DE SAL TAQUIPNÉIA VÔMITOS VÔMITOS TEMP.DE PELE FRIA FRIA QUENTE TURGOR DIMINUIDO MUITO DIMINUIDO POUCO DIM. MUCOSAS SECAS LIGEIRAM. ÚMIDAS MUITO SECAS SEDE MODERADA DISCRETA INTENSA DIURESE DIMINUIDA PRESENTE MUITO DIM. / AUS CHOQUE CASOS GRAVES PRECOCE TARDIO PSIQUISMO APATIA COMA HIPERIRRITABIL ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

18 CORRELAÇÃO CLÍNICA E GRAVIDADE DA DESIDRATAÇÃO 1 O GRAU 2 O GRAU 3 O GRAU 1 O GRAU 2 O GRAU 3 O GRAU PERDA DE PESO % % + 10 % COMPORTAMENTO IRRITADA,AGITADA + AGITADA DÉBIL,INCONSC SEDE SIM INTENSA AUSENTE, COMP.SNC BOCA SECA MUITO SECA LÁBIOS CIANÓTICOS PELE QUENTE, AVERMEL. EXTREM. FRIAS FRIA, ACINZENTADA ELASTIC. POUCO DIM. ELASTIC. DIM. EXTREM.CIANÓTICAS ELASTIC. POUCO DIM. ELASTIC. DIM. EXTREM.CIANÓTICAS OLHOS NORMAIS, FUNDOS MUITO FUNDOS, POUCO FUNDO SECOS, SEM BRILHO POUCO FUNDO SECOS, SEM BRILHO FONTANELA NORMAL - POUCO DEP. DEPRIMIDA MUITO DEPRIMIDA ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

19 CORRELAÇÃO CLÍNICA E GRAVIDADE DA DESIDRATAÇÃO 1 O GRAU 2 O GRAU 3 O GRAU 1 O GRAU 2 O GRAU 3 O GRAU TÔNUS MUSCULAR AUMENTADO FLACIDEZ TREMORES - CONVUL. TREMORES - CONVUL. TEMPERATURA NORMAL OU AUM. AUM.,EXTREM. FRIAS GERALM. AUM. RITMO CARDÍACO , REG. +180, BULHAS + AUD. GRAVE:LENTO GRAVE:LENTORESPIRAÇÃO ACIDÓTICA RÁPIDA, PROF. PROF., SUSPIRADA DIURESE DIMINUÍDA MUITO DIMINUÍDA BASTANTE DIMINUÍDA PULSO POUCO DIMINUÍDO DIMINUÍDO MUITO DIM./AUSENTE P.A. POUCO DIMINUÍDA DIMINUÍDA MUITO DIMINUÍDA ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR


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