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Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP
Dr. Winston Bonetti Yoshida Sem conflito de interesse com o tema
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Video - Cirurgia Avanço em cirurgia geral, urológica e ginecológica
Cirurgia Vascular somente > década de 90
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Sala cirúrgica vascular do futuro
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Aplicações da video-cirurgia vascular
Simpatectomia torácica e lombar ( hiperhidrose) Ressecção de costela cervical Ligadura de perfurantes insuficientes (SEPS) Aneurisma de aorta Reconstrução aorto-femoral Coadjuvante de cirurgia endovascular Cirurgia Robótica Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:
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Simpatectomia torácica
Hiperhidrose Isquemia delimitada (TAO) Síndrome dolorosa (DSR, causalgia) Raynaud Angina e Síndrome QT longo Hiperhidrose TAO Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica: experiência de 8 anos . J Vasc Bras 2003;2(2):
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Técnica simpatectomia video-torácica
Posição DDH Braços em abdução Trocars LAM (2º EIC) LHC (2º EIC) LAA (câmara) Gânglios T3 T4 Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica: experiência de 8 anos . J Vasc Br 2003;2(2): Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videoassitida. In:Maffei e col. Doenças vasculares periféricas ª ed. Cap 69.p.909.
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Simpatectomia lombar video-assistida
Posição Decúbito lateral Coxim flanco oposto Trocars LAA (sub-costal) Borda reto proximal Borda reto distal Gânglios L2 L3 L4 Sardinha, WE: Simpatectomia lombar por retroperitoneoscopia: J Vasc Bras 2007; 6(4):
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Costela cervical Mesma técnica Cirurgia convencional
Simpatectomia torácica Cirurgia convencional Invasiva Risco de lesão nervosa De Martino RR, Stone DH, Beck AW, Walsh DB. Thoracic outlet syndrome associated with a large cervical rib. Vasc Endovascular Surg 2009;43:393-4
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Costela cervical - video
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Subfacial endoscopic perforans surgery SEPS
Perfurantes Boyd Cockett I, II e III Cirurgia convencional Linton Felder
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SEPS Savino Neto, S - Ligadura Endoscópica Subfascial de
Veias Perfurantes Insuficientes. Aguiar, ET. Restauração de sistema venoso profundo associada a cirurgia endoscópica subfascial de perfurantes insuficientes. J Vasc Bras 2004;3(1):47-51.
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Cirurgia da aorta abdominal
Hand assisted HALS Mini laparotomia laparoscópica Totalmente Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:
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Video- cirurgia x cirurgia convencional
Menos invasiva Dieta + precoce Menos dor Menor hospitalização Menos hérnias Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:
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Totalmente laparoscópica
Incisões Convencional Mini laparotomia HALS ou Totalmente laparoscópica
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Portais para aorta abdominal
Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica . In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859.
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Descolamento do colo esquerdo
Vídeo Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica . In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859.
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Abordagem da aorta Aorta Renal E Aorta (AAA) Colon E
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Mini laparotomia Clampe
Yoshida, RA e col . J Vasc Bras – vol 8(4):
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Totalmente laparoscópica
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Aneurisma de aorta abdominal
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Anastomose aórtica Vídeo
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Revisão sistemática Parâmetros DAOP AAA Tempo total (min) 240-390
T. clampe 60-146 Mortalidade 1,9% 2,6% Conversão 7,2% 9,7% T. internação 4-10 d Cau, et al- J Vasc Surg - vol.48, n 6S, 2009
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Primeiras publicações no Brasil
Parâmetros Mini Lap* Total Video Lap** Tempo Cirúrgico Total (min) 295 220 Dissecção 42 15 Exposição Aórtica 37 27 Tempo de Clampe 150 110 Anastomose Proximal - 78 Ílio intestinal Sangramentos UTI 48 hs 12 hs Internação 6 d 3 d Yoshida, RA e col . UNESP- Botucatu * J Vasc Bras – vol 8(4): ** J Vasc Bras – vol 9(1):
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Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo I
Omega-Shaped - não é necessário dissecção circunferencial da aorta Técnica de bandagem visando tratamento de “Endoleak” tipo I e obter uma região maior para fixação no colo proximal - AIC
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Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo II
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Acesso para endoprótese torácica
Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – : 2010
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Acesso para endoprótese torácica
Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – : 2010
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Acesso para endoprótese
Parâmetros Tempos Tempo Cirúrgico Total 236 min (~4 hs) Exposição Aorta 136 min Exposição Ilíaca 62 min Clampeamento 56 min UTI 0,9 d Internação 6 d Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – : 2010
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Robótica video
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Conclusão A videocirurgia pode ser aplicada, com segurança, na cirurgia vascular em várias situações . A cirurgia aórtica videolaparoscópica pode ser realizada com segurança e baixa morbi-mortalidade. O treinamento intensivo, os cursos de laparoscopia e a busca constante do aprimoramento técnico , devem ser perseguidos para se obter bons resultados* * Yoshida, RA e col . Curva de aprendizado em cirurgia aórtica videolaparoscópica: estudo experimental em porcos . J Vasc Bras. 2008;7(3):
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Resultados AAA Kolvenbach e col. Vascular, 2006 ; 14 (4) : 186-92
Tempo total 4:40 h Tempo clampe 2 h Conversão 10 % Internação 5 d Kolvenbach e col. Vascular, 2006 ; 14 (4) :
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