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Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP Dr. Winston Bonetti Yoshida Sem conflito de interesse com o tema.

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1 Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP Dr. Winston Bonetti Yoshida Sem conflito de interesse com o tema

2 Video - Cirurgia 1. Avanço em cirurgia geral, urológica e ginecológica 2. Cirurgia Vascular somente > década de 90

3 Sala cirúrgica vascular do futuro

4 Aplicações da video-cirurgia vascular Simpatectomia torácica e lombar ( hiperhidrose) Ressecção de costela cervical Ligadura de perfurantes insuficientes (SEPS) Aneurisma de aortaReconstrução aorto-femoralCoadjuvante de cirurgia endovascularCirurgia Robótica Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:

5 Simpatectomia torácica Hiperhidrose TAO HiperhidroseIsquemia delimitada (TAO) Síndrome dolorosa (DSR, causalgia) Raynaud Angina e Síndrome QT longo Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica: experiência de 8 anos. J Vasc Bras 2003;2(2):

6 Técnica simpatectomia video-torácica DDH Braços em abdução Posição LAM (2º EIC) LHC (2º EIC) LAA (câmara) Trocars T3 T4 Gânglios Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica: experiência de 8 anos. J Vasc Br 2003;2(2): Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videoassitida. In:Maffei e col. Doenças vasculares periféricas ª ed. Cap 69.p.909.

7 Simpatectomia lombar video-assistida Decúbito lateral Coxim flanco oposto Posição LAA (sub-costal) Borda reto proximal Borda reto distal Trocars L2 L3 L4 Gânglios Sardinha, WE: Simpatectomia lombar por retroperitoneoscopia: J Vasc Bras 2007; 6(4):

8 Costela cervical Mesma técnica Simpatectomia torácica Cirurgia convencional Invasiva Risco de lesão nervosa De Martino RR, Stone DH, Beck AW, Walsh DB. Thoracic outlet syndrome associated with a large cervical rib. Vasc Endovascular Surg 2009;43:393-4

9 Costela cervical - video

10 Subfacial endoscopic perforans surgery SEPS Perfurantes Boyd Cockett I, II e III Cirurgia convencional Linton Felder

11 SEPS Savino Neto, S - Ligadura Endoscópica Subfascial de Veias Perfurantes Insuficientes. Aguiar, ET. Restauração de sistema venoso profundo associada a cirurgia endoscópica subfascial de perfurantes insuficientes. J Vasc Bras 2004;3(1):47-51.

12 Cirurgia da aorta abdominal HALS Hand assisted Mini laparotomia Totalmente laparoscópica Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:

13 Video- cirurgia x cirurgia convencional Menos invasiva Dieta + precoce Menos dor Menor hospitalização Menos hérnias Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:

14 Incisões Convencional Mini laparotomia ou HALS Totalmente laparoscópica

15 Portais para aorta abdominal Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica. In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859.

16 Descolamento do colo esquerdo Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica. In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859. Vídeo

17 Abordagem da aorta Renal E Aorta (AAA) Aorta Colon E

18 Mini laparotomia Clampe Yoshida, RA e col. J Vasc Bras – vol 8(4):

19 Totalmente laparoscópica

20 Aneurisma de aorta abdominal

21 Anastomose aórtica Vídeo

22 Revisão sistemática ParâmetrosDAOPAAA Tempo total (min) T. clampe Mortalidade1,9%2,6% Conversão7,2%9,7% T. internação4-10 d Cau, et al- J Vasc Surg - vol.48, n 6S, 2009

23 Primeiras publicações no Brasil ParâmetrosMini Lap*Total Video Lap** Tempo Cirúrgico Total (min) Dissecção4215 Exposição Aórtica3727 Tempo de Clampe Anastomose Proximal-78 Ílio intestinal-- Sangramentos-- UTI48 hs12 hs Internação6 d3 d Yoshida, RA e col. UNESP- Botucatu * J Vasc Bras – vol 8(4): ** J Vasc Bras – vol 9(1):

24 Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo I Técnica de bandagem visando tratamento de Endoleak tipo I e obter uma região maior para fixação no colo proximal - AIC Omega-Shaped - não é necessário dissecção circunferencial da aorta

25 Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo II

26 Acesso para endoprótese torácica Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – : 2010

27 Acesso para endoprótese torácica Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – : 2010

28 Acesso para endoprótese ParâmetrosTempos Tempo Cirúrgico Total236 min (~4 hs) Exposição Aorta136 min Exposição Ilíaca62 min Clampeamento56 min UTI0,9 d Internação6 d Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – : 2010

29 Robótica video

30 Conclusão A videocirurgia pode ser aplicada, com segurança, na cirurgia vascular em várias situações. A cirurgia aórtica videolaparoscópica pode ser realizada com segurança e baixa morbi-mortalidade. O treinamento intensivo, os cursos de laparoscopia e a busca constante do aprimoramento técnico, devem ser perseguidos para se obter bons resultados* * Yoshida, RA e col. Curva de aprendizado em cirurgia aórtica videolaparoscópica: estudo experimental em porcos. J Vasc Bras. 2008;7(3):

31 Resultados AAA 10 %5 d 2 h4:40 h Tempo total Tempo clampe ConversãoInternação Kolvenbach e col. Vascular, 2006 ; 14 (4) :


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