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Cicatrização de Feridas

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Apresentação em tema: "Cicatrização de Feridas"— Transcrição da apresentação:

1 Cicatrização de Feridas
Prof Dr. Mauro Monteiro Correia

2 CONCEITO A ferida é uma solução de continuidade.
A cicatrização objetiva limitar o dano e restabelecer a integridade e função dos tecidos afetados. Não há, no entanto, retorno ao estado prévio (reparo). Nos tecidos em que há reparo o processo é de regeneração.

3 Tipos de ferida Puntiformes Incisas Contusas Abrasão Avulsão
Desenluvamento Dilaceradas Esmagamento

4 Ferida Puntiforme

5 Ferida Incisa

6 Ferida por Avulsão

7 Ferida por Abrasão

8 Classificação Aguda Crônica

9 Tipos de cicatrização Primeira intenção Segunda intenção
Terceira intenção

10 Resolução/remodelamento
Fases da cicatrização Resolução/remodelamento Regressão dos vasos, remodelamento do colágeno Proliferação Reepitelização, angiogênese, fibrogênese Inflamação PMN, macrófagos, linfócitos Hemostasia Coágulo de fibrina, deposição de plaquetas 1 D 3 D sem sem sem

11 Tipos Celulares Envolvidos na Cicatrização

12 Fase Infalamatória Tentativa do tecido limitar a lesão mediante :
Hemostasia Selamento da ferida Remoção de tecidos necróticos e Bactérias Dura cerca de 4-5 dias

13 Fase Inflamatória Início: sinalizadores bioquímicos e celulares
norepinefrina e serotonina - vasoconstrição Histamina e prostaglandina – vasodilatação Recrutamento de neutrófilos, macrófagos e linfócitos

14 Fase Inflamatória Hemostasia
Trombina Coágulo Plaquetas Prostaglandinas Leucotrienos Fator plaquetário 4 Fator de crescimento epidérmico Fator transformador do crescimento Fator de crescimento derivado de plaquetas

15 Fatores Humorais e Celulares

16 UERJ – 1996 A cicatrização das feridas representa uma série de eventos celulares, fisiológicos e bioquímicos altamente dinâmica e integrada. Dentro de horas após o traumatismo, cirúrgico ou não, o espaço da ferida torna-se preenchido por exudato inflamatório altamente celular, composto por leucócitos, hemácias, proteínas plasmáticas solúveis e feixes de fibrina. Em relação aos leucócitos, as duas formas mais importantes que aparecem na fase inflamatória da resposta à lesão celular são: a) linfócitos e neutrófilos b) neutrófilos e monócitos c) linfócitos T e macrófagos d) bastões e polimorfonucleares a) polimorfonucleares e basófilos

17 UFRJ – 2000 Inflamação é o primeiro estágio do processo de cicatrização. A seqüência dos eventos desta fase, ao nível do sítio da lesão é: a) aporte de componentes solúveis do plasma, plaquetas, neutrófilos e linfócitos b) migração de células epiteliais, plaquetas, neutrófilos, monócitos e linfócitos c) chegada de componentes plasmáticos, seguido por linfócitos, monócitos e neutófilos d) chegada de plaquetas, componentes solúveis do plasma, monócitos e neuttrófilos

18 Proliferação Inicia-se dentro de 3 a 5 dias após a lesão inicial e continua-se por até 21 dias Caracteriza-se por três eventos: Síntese do colágeno ( FIbroplasia ) Granulação ( angiogênese ) Epitelização

19 Proliferação Granulação
Formação de novos capilares ( angiogênese ) que irão estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao tecido neoformado O tecido de granulação caracteriza-se por sua aparência esponjosa, vermelho-vivo, com sangramento fácil ao toque

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21 Proliferação Epitelização
Formação de uma camada epitelial que veda e protege a ferida de bactérias e perda de líquido É essencial um microambiente adequado para estimular o crescimento dessa camada É uma camada muito frágil que pode ser facilmente destruída por irrigação vigorosa ou limpeza impetuosa da área

22 Proliferação Epitelização e fibroplasia

23 Proliferação Epitelização
Células da borda Da ferida Células migratórias ativas Estímulos Ausência de células jovens na margem da ferida Produção local de fatores de crescimento

24 Proliferação Epitelização
Mobilização das células da epiderme Bordas da ferida folículos pilosos Contração Neoepitelização Flutuação Maturação

25 Proliferação Síntese da matriz
Colágeno Fornece uma matriz de suporte para o crescimento do novo tecido, sendo também responsável por sua força tênsil São importantes para a síntese do colágeno o oxigênio, o ferro, a vitamina C, o zinco, o magnésio e as proteínas O estágio de remodelamento é influenciado pelas condições gerais do paciente e condições do leito da ferida

26 Proliferação Síntese da matriz
Matriz extracelular (substância fundamental) Fibrina Colágeno Ácido hialurônico Condroitina Glicoproteínas Água Eletrólitos Fibroblastos – síntese, deposição e remodelamento da matriz Restauração da continuidade do tecido lesado

27 Proliferação Síntese da matriz
Colágeno Tipo I 80% do colágeno total Tipo II Tipo III 10% do colágeno total Tipo IV Membrana basal da junção epiderme/derme Tipo VII Componente principal das fibrilas de ancoragem

28 Proliferação Síntese da matriz
Síntese do colágeno Fibroblastos Lisina Prolina Vitam. C Vitam. A e E Fe reduzido (fe2+) Zinco Oxigênio Testosterona Tiroxina Cálcio insulina macrófago lisina hidroxilação prolina

29 UERJ – 1988 177 – A síntese e remodelação das fibras de colágeno, durante o processo de cicatrização, dependem da presença de: a) histamina b) serotonina c) bradicinina d) ácido ascórbico e) ácido espártico

30 FESP – 1993 No processo de cicatrização de feridas a vitamina C é essencial porque: a) diminui a transformação da hidroxiprolina b) reduz a diapedese de elementos celulares c) estimula a proliferação de fibroblastos d) aumenta a exsudação linfoplasmática e) inibe a neoformação vascular

31 Resoluçao e remodelamento
Estágio final da cicatrização da ferida Síntese e degradação do colágeno Modelamento da cicatriz Redução da concentração do colágeno Destruição do colágeno Redução ao estímulo da síntese

32 Resoluçao e remodelamento
Inicia-se cerca de 21 dias após o trauma e continua-se por até 1 anos A síntese do colágeno continua independente do fechamento superficial da ferida e aumenta a força tênsil da ferida A força tênsil da cicatriz é de cerca de 80% do tecido original

33 Maturação Contração da ferida
Fibroblasto Miofibroblasto Trauma mecânico na lesão Fatores de crescimento Re-estruturação do citoesqueleto

34 UFRJ – 1997 A contração cicatricial é um fenômeno melhor observado na: a) cicatrização por segunda intenção b) cicatrização por terceira intenção c) cicatrização por primeira intenção d) área doadora de enxertos cutâneos

35 Reepitelização e Angiogênese

36 HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS – 2002
Na fase proliferativa do processo de cicatrização das feridas existe predominância celular de: a) macrófagos b) neutrófilos c) fibroblastos d) linfócitos a) hemácias

37 SUS – 1996 A seqüência que melhor ilustra a cronologia da cicatrização das feridas é: a) metabolismo do colágeno, inflamação, epite­lização, contração da ferida b) metabolismo do colágeno, epitelização, inflamação e contração da ferida c) epitelização, contração da ferida, metabolismo do colágeno, inflamação d) inflamação, metabolismo do colágeno, contração da ferida, epitelização a) contração da ferida, inflamação, metabolismo do colágeno e epitelização

38 Fatores deletérios Idade avançada
Redução do turnover das células epidérmicas Aumento da fragilidade capilar e redução da vascularização Redução do fluxo de oxigênio para a área lesada Alteração do estado nutricional e grau de hidratação Redução da resposta imune Redução da massa da derme e subcutâneo

39 Fatores deletérios Denervação da ferida Infecções Tecido necrótico

40 Fatores deletérios Isquemia Abordagem inadequada da ferida
Dissecção da ferida Escolha inadequada do curativo Aplicação inadequada do curativo Mau uso de agentes tópicos

41 Fatores deletérios Desnutrição protéico-calórica
Carência de oligoelementos Vitamina C Vitamina A Vitamina B Vitamina E Zinco Ferro

42 Reparo e formação da cicatriz
Cicatriz atrófica Cicatriz hipertrófica Quelóide Retração

43 Tratamento cirúrgico • Ressecção intratumoral • Ressecções múltiplas
• Expansores de pele • Ressecção com autoenxertia cutânea • Rotação de retalho de vizinhança • ‘z’ e ‘w’ plastias.

44 Expansores de Pele

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50 Ressecção com autoenxertia cutânea

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57 UERJ – 2000 A ulceração observada na cicatriz de uma queimadura profunda é conhecida como úlcera de: a) Barret b) Curling c) Cushing d) Meleney e) Marjolin

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59 FESP – 2002 A principal camada da parede do tubo digestivo responsável pela cicatrização de uma anastomose gastrointestinal é: a) mucosa b) submucosa muscular serosa

60 Cicatrização Tubo digestivo
Serosa Células mesoteliais Reparação “em ilhas” Delicadeza e uniformidade Rapidez Submucosa Rica em colágeno Miofibroblastos Células de Cajal Epitélio (mucosa)

61 Cicatrização Tubo digestivo
Fatores intervenientes Oxigenação Vascularização Tensão das bordas Preparo do intestino Obstrução intestinal Neoplasia Inflamação Irradiação Quimioterápicos Uso de esteróides Co-morbidades

62 Fim


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