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Vagner Castro M L Barjas-Castro Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional Hemocentro UNICAMP.

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Apresentação em tema: "Vagner Castro M L Barjas-Castro Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional Hemocentro UNICAMP."— Transcrição da apresentação:

1 Vagner Castro M L Barjas-Castro Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional Hemocentro UNICAMP

2 Transfusão de sangue TecidoTecido Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante !Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante ! Transfusão = transplante com nome particular...Transfusão = transplante com nome particular... –Facilidade de obtenção do tecido... Transplante provas de histocompatibilidadeTransplante provas de histocompatibilidade

3 AloantígenosAloantígenos Antígenoseritrocitários (ABO, Rh, Kell, Duffy, etc..) HNAs HLAs HPAs

4 Avaliação IH pré-transfusional Indicação de transfusão

5 Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? Avaliação IH pré-transfusional

6 Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAIPesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / históricoComparação com resultados obtidos anteriormente / histórico Avaliação IH pré-transfusional Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???

7 –Seleção do hemocomponete –Re-determinação ABO / Rh Prova de compatibilidade Prova de compatibilidade Rotulagem do hemocomponente Rotulagem do hemocomponente Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor/coleta amostrasIdentificação do receptor/coleta amostras Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAIPesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / históricoComparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

8 Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras Requisição

9 Requisição de transfusãoRequisição de transfusão –2 formas de identificação do paciente Nome + sobrenome / sexo /idade /pesoNome + sobrenome / sexo /idade /peso Registro hospitalar ou Data de nascimento ou N o documentoRegistro hospitalar ou Data de nascimento ou N o documento Diagnóstico / história clínicaDiagnóstico / história clínica –Hb, Plaquetas, Coagulograma Assinatura + CRM do médicoAssinatura + CRM do médico Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras

10 Evitar erros de identificaçãoEvitar erros de identificação – –Sazama, 1990 – –Liden et al, 2000 Pulseiras coloridas : Pulso ou tornozelo Códigos de barra Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras

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13 Evitar erros de identificaçãoEvitar erros de identificação –Urgências Pacientes desconhecidosPacientes desconhecidos Politraumas / ComaPolitraumas / Coma –Metodologia »Discutir com Hospital Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras

14 Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras Requisição Dúvida: Coletar nova amostra !

15 Avaliação IH pré-transfusional AmostrasAmostras 1 tubo seco /1 tubo EDTA1 tubo seco /1 tubo EDTA Coleta de amostras de equipo – –Evitar interferência da Sç cristalóide EV Lavar equipo com SF 0.9% Descartar volume ST 2X volume SF

16 Avaliação IH pré-transfusional Amostras pré transfusionaisAmostras pré transfusionais Coleta Testes Tempo de Armazenamento das amostras – –Pacientes que receberam transfusão nos últimos 3 meses / gestantes 3 dias AABB, 2005; RDC dias Por que??

17 Avaliação IH pré-transfusional Tempo de Armazenamento amostras Coleta Testes Por que 3 dias ???? – –Intervalo arbitrário - Prático e seguro – –Curto suficiente para refletir mudanças agudas no status imuno-hematológico – –Longo suficiente para viabilizar rotina pré cirúrgica ambulatorial – –Hemocentro Unicamp: 2dias Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance Silva, 2005; AABB, 2005

18 Identificação do receptor / coleta amostras Determinação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico Avaliação IH pré-transfusional Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???

19 Avaliação IH pré-transfusional Silva, 2005; AABB, 2005 Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas antes da transfusão –Urgências Transfundir: CH O PFC, CP e Crio : histórico Neonatos < 4 meses ABO: anti – A e anti-B Transfusão prévia

20 Pesquisa de anticorpos irregulares - PAIPesquisa de anticorpos irregulares - PAI – –Soro ou plasma – –Identificar anticorpos clinicamente significativos Leitura a TA Incubação 37ºC Fase c/ antiglobulina humana – –Realizar controle do regente AGH » » hemácias sensibilizadas com anti-IgG Metodo capaz de identificar títulos de anticorpos » »Resposta imunológica secundária Avaliação IH pré-transfusional

21 30 a 35% dos anticorpos se tornam não identificáveis em 1 ano30 a 35% dos anticorpos se tornam não identificáveis em 1 ano 50% não identificável após 10 anos50% não identificável após 10 anos Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122 Avaliação IH pré-transfusional Pesquisa de anticorpos irregulares – PAI Meio de baixa força iônica – LissMeio de baixa força iônica – Liss PEG – polietilenoglicolPEG – polietilenoglicol

22 – –Valor limitado – –Fase não obrigatória Avaliação IH pré-transfusional AABB,2005 Auto controle: Investigar auto anticorpos –Soro /plasma paciente (2gts) + GV 3–5% salina paciente (1gta) »Lavar GV : 3X Hemocentro Unicamp / Coombs Direto: Doenças autoimunes, Linfoproliferativas Suspeita de AHAI

23 Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAIPesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / históricoComparação com resultados obtidos anteriormente / histórico Avaliação IH pré-transfusional Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???

24 –Seleção do hemocomponente –Re-determinação ABO / Rh Prova de compatibilidade Prova de compatibilidade Rotulagem do hemocomponente Rotulagem do hemocomponente Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor/coleta amostrasIdentificação do receptor/coleta amostras Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAIPesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / históricoComparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

25 Seleção do hemocompoenteSeleção do hemocompoente –ABO idêntico Componentes plasmáticosComponentes plasmáticos –Volume de hemácias >2mL »Hemácias do doador compatível com plasma do paciente Transfusão de CP – aferesesTransfusão de CP – afereses –Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do receptor –Hemolisinas Avaliação IH pré-transfusional (Silva, 2005; AABB, 2005)

26 Seleção do hemocompoenteSeleção do hemocompoente Pacientes Rh negativoPacientes Rh negativo –CP: Avaliar risco / beneficio de transfundir CP Rh positivo »S/N admnistrar imunoglobulina anti-D Avaliação IH pré-transfusional AABB, 2005

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28 Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh –Segmento da bolsa –Confirmar: ABO ABO RhRh –Desnecessário fase antiglobulina »Anti D fraco Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti DHemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti D Avaliação IH pré-transfusional

29 CH : Prova de compatibilidadeCH : Prova de compatibilidadeObjetivo: Incompatibilidade ABO (Incompatibilidade ABO ( Meyer & Shulman, 1989) –Leitura TA / fase salina Presença no plasma do paciente de anticorpos que reconhecem antígenos eritrocitários do doadorPresença no plasma do paciente de anticorpos que reconhecem antígenos eritrocitários do doador –Incubação 37ºC –Fase da antiglobulina Avaliação IH pré-transfusional

30 CH : Prova de compatibilidadeCH : Prova de compatibilidade –Amostra do segmento da bolsa –Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina doador (1gta) Leitura TA /incubação 37ºC / Fase AGHLeitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH Avaliação IH pré-transfusional Hemocentro UNICAMP: Prova de compatibilidade -PEG

31 Prova de compatibilidade computadorizada

32 Avaliação IH pré-transfusional Prova de compatibilidade / computador –Omissão da fase AGH – –Indicações: PAI Histórico do paciente – –ausência de aloanticorpos Vantagens: trabalho Volume de amostra > agilidade> agilidade (Oberman, 1994; Silva, 2005, AABB, 2005) (Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998; Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance )

33 Avaliação IH pré-transfusional PAI Negativo Positivo Identificação Definição da especificidade Prova de compatibilidade positiva Ac dirigidos contra antígenos privados Ac dirigido contra antígeno não presente nas céls de triagem

34 Avaliação IH pré-transfusional Tempo de Armazenamento amostras – –Amostras do receptor e doador devem ser armazenadas Serv. de Hemoterapia 7 dias – –Silva, 2005; AABB, dias – –RDC 153 Efeitos adversos da transfusão

35 –Seleção do hemocomponete –Re-determinação ABO / Rh Prova de compatibilidade Prova de compatibilidade Rotulagem do hemocomponente Rotulagem do hemocomponente Avaliação IH pré-transfusional Identificação do receptor/coleta amostrasIdentificação do receptor/coleta amostras Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAIPesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / históricoComparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

36 UrgênciasUrgências Avaliação IH pré-transfusional RiscoBenefício

37 Avaliação IH pré-transfusional Urgências – –Assinatura do termo O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das responsabilidades do ato transfusional Amostras devem ser coletada antes da transfusão » »Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

38 Avaliação IH pré-transfusional Avaliação IH pré-transfusional Urgências Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo insuficiente ABO / Rh Assinatura termo consentimento Médico pct CHO pos CH O neg - jovens Tempo suficiente para realização ABO/Rh Transfusão ABO/Rh identico Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance; AABB, 2005

39 Avaliação IH pré-transfusional Avaliação IH pré-transfusional Urgências Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo insuficiente ABO / Rh Termo de responsabilidade Médico pct CH Oneg - CH Oneg - Tempo suficiente para realização ABO/Rh Transfusão ABO/Rh identico Rótulo CH s/ prova de compatibilidade Prova compatibilidade positiva Médico do paiente Notifcar imediatamente AABB, 2005

40 Hemocentro - UNICAMP /Urgências PS Alerta Vermelho Serviço de Transfusão Via telefone Requisição e amostras Serv. Transfusão Avaliação médico hemoterapeuta Determinação ABO/Rh Alerta Vermelho

41 Hemocentro - UNICAMP /Urgências PS Alerta Vermelho Serviço de Transfusão Via telefone Requisição e amostras Serv. Transfusão Avaliação médico hemoterapeuta Determinação ABO/Rh Alerta Vermelho Liberado CH ABO identico s/ prova compatibilidade Finalização provas SN identificação Ac e Fenotipagem bolsas tx Termo de responsabilidade

42 Transfusão maciça – –24 horas – troca volêmia do paciente – –Ex-sanguíneo transfusão Prova de compatibilidade – –Valor limitado – –> 10U CH Apenas confirmar compatibilidade ABO – –Opção Continuar realizando prova de compatibilidade – –Nova amostra Avaliação IH pré-transfusional Transfusão maciça Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

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44 Perspectivas..... Grandes rotinas, n 0 de amostrasGrandes rotinas, n 0 de amostras UrgênciasUrgências Simplificar e agilizar as provas pré transfusionaisSimplificar e agilizar as provas pré transfusionais Avaliação IH pré-transfusional

45 Perspectivas..... Presente e futuro próximo ! Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusionalReduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional –Prova de compatibilidade – computadorizada –Revisão de protocolos de investigação em situações especiais

46 Futuro Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusionalReduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional –Destruição Ag ABO Abolir testes pré transfusionais!!!Abolir testes pré transfusionais!!! –Carreadores de Oxigênio Curr Opiniom Hematol 2003;10:429

47 Obrigado pela atenção !!!! Malu: Obrigado pela atenção !!!! Malu: Agradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro Hunicamp


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