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Insuficiência Respiratória Aguda

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Apresentação em tema: "Insuficiência Respiratória Aguda"— Transcrição da apresentação:

1 Insuficiência Respiratória Aguda
III CURSO DE FÉRIAS ROTINAS EM MEDICINA INTENSIVA Janeiro Insuficiência Respiratória Aguda Michele Godoy

2 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Incapacidade do sistema respiratório de realizar sua principal função: adequada troca gasosa entre o ambiente e a intimidade tissular OXIGENAÇÃO VENTILAÇÃO

3 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Oxigenação → oferta de O2 Ventilação → eliminação de CO2

4 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
GASOMETRIA ARTERIAL PaO2 < 60 mmHg e / ou PaCO2 > 50 mmHg exceto pacientes retentores crônicos de CO2 para FiO2 = 0,21

5 COMO OCORREM AS TROCAS GASOSAS NOS PULMÕES ?
Ventilação Difusão Perfusão Relação ventilação/perfusão 2 Ar inspirado com níveis adequados de oxigênio 1 ALVÉOLO PULMONAR 1. Lóbulo pulmonar; 2. Lóbulo pulmonar visto em secção; 3. Artéria; 4. Brônquio; 5. Veia; 6. Vasos linfáticos

6 VENTILAÇÃO Depende do adequado funcionamento SNC SNP
Estruturas osteomusculares torácicas Vias aéreas/pulmões 1

7 Troca gasosa por difusão passiva
Movimentação adequada de gases entre a parede alveolar e o endotélio capilar pulmonar, depende da espessura da parede, extensão da superfície, solubilidade dos gases Troca gasosa por difusão passiva

8 PERFUSÃO Sistema hidráulico, de baixa resistência, complacente e de baixa pressão Alterações de perfusão: obstrução intraluminal colabamento vascular

9 RELAÇÃO V/Q A B C V = ventilação Q = perfusão Determina PaO2 e PaCO2
Desigual: maior nos ápices A B C Efeito espaço morto Efeito shunt

10 SHUNT 120 20 60 100 FiO2 PaO2 mmHg 80 40 Shunt 10% 20% 30% 50%

11 SHUNT

12 Baixa Ventilação/Perfusão
SHUNT Doenças com preenchimento alveolar Pneumonia, SARA, edema agudo de pulmão, hemorragia alveolar Doenças com colapso alveolar Atelectasias, grandes derrames pleurais ou pneumotórax Doenças de pequenas vias aéreas DPOC e asma

13 Alta Ventilação/Perfusão Aumento do Espaço Morto Fisiológico
Baixo débito cardíaco Hipovolemia Embolia pulmonar Diminuição do enchimento capilar ocasionada pela pressão das vias aéreas

14 GRADIENTE ALVÉOLO-ARTERIAL DE O2
(PAO2 – PaO2) PAO2 = FiO2 x (PB – 47) - (1,25 x PaCO2) P(A-a)O2 < 20 mmHg com FIO2 = 0,21 Aumentado na insuficiência respiratória Diferencia espaço morto de shunt: Fornece O2 a 100%: ↑ SatO2 = má ventilação → espaço morto Mantém hipoxemia → shunt verdadeiro

15 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Etiologias múltiplas, não necessariamente de origem pulmonar Em doenças pulmonares crônicas como o DPOC, onde há hipoxemia crônica, o surgimento de acidose respiratória (pH <7,35) é que indica uma agudização da insuficiência respiratória

16 CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Mecanismo Básico Tipo PaO2 PaCO2 Déficit de Oxigenação I   ou Normal HIPOXÊMICA Déficit de Ventilação II HIPERCÁPNICA

17 TIPO I - HIPOXÊMICA Desequilíbrio V/Q Alta V/Q  efeito espaço morto Baixa V/Q  efeito shunt Diminuição da difusão Alteração membrana alvéolo-capilar Hipoventilação alveolar Diminuição da PO2 inspirada Grandes altitudes

18 TIPO II - HIPERCÁPNICA VM = FR x VC VMA = FR x VCA (VC - VEM)
30% fica no espaço morto 70% volume alveolar Responsável pela troca gasosa Eliminação do CO2 depende exclusivamente da ventilação alveolar HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR  HIPERCAPNIA

19 Diminuição da frequência respiratória e/ou do volume corrente
TIPO II - HIPERCÁPNICA Diminuição da frequência respiratória e/ou do volume corrente Sistema nervoso Sistema neuromuscular Caixa torácica Vias aéreas intra e/ou extratorácicas Alterações

20 Relação PaO2/FiO2  ÍNDICE DE OXIGENAÇÃO
Permite avaliação da oxigenação em diferentes condições de oferta de O2 VALORES NORMAIS: >400: normal Entre 300 e 400: déficit de oxigenação <300: insuficiência respiratória <200: insuficiência respiratória grave PaO2  com a idade PaO2 = [96,2] – (0,4 x idade em anos)

21 Curva de Saturação da Hemoglobina
100 80 75 60 50 40 25 20 5 10 15 Para Hb = 15g/dL % Saturação PaO2 (mmHg) Conteúdo O2

22 OXIMETRIA DE PULSO

23 CAPNOGRAFIA Mede PCO2 no ar exalado
Valor CO2 no final da expiração (PetCO2)  PaCO2

24 QUADRO CLÍNICO Varia conforme a causa Sinais e sintomas comuns
Dispnéia,  FR Batimentos de asas do nariz, uso de mm acessória, respiração paradoxal Cianose Manifestações neurológicas (agitação,  nível consciência, sonolência, torpor, coma) Manifestações cardiovasculares:  FC,  DC, vasodilatação arterial difusa, depressão miocárdica,  FC, choque circulatório, arritmia, PCR

25 DIAGNÓSTICO Clínico: sinais e sintomas inespecíficos
Laboratorial: gasimetria arterial – essencial - PaO2 <60mmHg e PaCO2 >50 mmHg Oximetria de Pulso - SatO2 <90% PaO2 ↓ com idade: - PaO2 = [96,2 – (0,4 x idade em anos)] Exames complementares - Radiografia de tórax, ECG, hemograma, tomografia computadorizada, arteriografia, cintilografia, ultrassonografia, provas de função pulmonar (espirometria)

26 TRATAMENTO OBJETIVOS Garantir adequada oferta de O2 aos tecidos
Resolver o fator causal  tratar infecções, remover secreções, reverter constricções presentes em vias aéreas... Estabelecer uma via aérea pérvea Proporcionar níveis adequados de ventilação e oxigenação

27 TRATAMENTO Suplementação de Oxigênio  PaO2 <60mmHg e/ou  SatO2 <90% Terapia farmacológica  B2 agonistas – via inalatória ou subcutânea  Anticolinérgicos  Corticosteróides – efeito bem documentado em asmáticos  Teofilina  Antibióticos/ heparina/ procedimentos cirúrgicos... Ventilação mecânica pressão positiva  Não invasiva  Invasiva Fisioterapia

28 TRATAMENTO SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
Tratamento temporário e coadjuvante, não definitivo Sistemas de oferta de O2 suplementar ideal: Alto fluxo de O Alta concentração de O2

29 TRATAMENTO CATETER NASAL
Ofertado O2 a 100% da fonte + mistura com ar ambiente Baixo fluxo de O2 - <0.5–5.0 L/min Baixa [O2]: FIO2 <0.4 – 0.5 Variável, de acordo com VM paciente

30 MÁSCARA FACIAL COM AEROSOL
TRATAMENTO MÁSCARA FACIAL COM AEROSOL Ofertado O2 a 100% por grandes tubos e nebulizador + mistura com ar ambiente pelos orifícos da máscara Fluxo moderado de O2 [O2] variável: névoa final ?

31 MÁSCARA COM VÁLVULA DE VENTURI
TRATAMENTO MÁSCARA COM VÁLVULA DE VENTURI Ofertado O2 a 100% da fonte + mistura controlada pelo sistema de Venturi Alto fluxo de O2 [O2] deterrminada - FIO2 = 0.24 – 0.5                                      

32 MÁSCARA COM RESERVATÓRIO
TRATAMENTO MÁSCARA COM RESERVATÓRIO Ofertado O2 a 100% da fonte que enche o reservatório + mistura na máscara menor Alto fluxo de O2 Alta [O2] porém desconhecida (até 0.6 – 0.7)

33 TRATAMENTO AMBU COM MÁSCARA
Ofertado O2 a 100% da fonte que enche o AMBU e o reservatório + mistura pequena quando máscara bem acoplada Alto fluxo de O2 Alta [O2]

34 ABERTURA DE VIAS AÉREAS
TRATAMENTO ABERTURA DE VIAS AÉREAS MANOBRA TRÍPLICE

35 ACESSO VIA AÉREA DEFINITIVA
TRATAMENTO ACESSO VIA AÉREA DEFINITIVA

36 TRATAMENTO ACESSO VIA AÉREA DEFINITIVA Classificação Mallampati
Escala de Cormarck

37 TRATAMENTO INDICAÇÕES DE INTUBAÇÃO TRAQUEAL Proteção de vias aéreas
Desobstrução das vias aéreas Necessidade de AVM / O2-terapia Insuficiência respiratória Choque Necessidade de hiperventilação Redução do trabalho respiratório Facilitar aspiração e eliminação de secreções Procedimentos sob anestesia

38 TRATAMENTO PREPARO PARA IOT

39 ACESSO VIA AÉREA DEFINITIVA: Intubação orotraqueal
TRATAMENTO ACESSO VIA AÉREA DEFINITIVA: Intubação orotraqueal

40 ACESSO VIA AÉREA DEFINITIVA: Intubação orotraqueal
TRATAMENTO ACESSO VIA AÉREA DEFINITIVA: Intubação orotraqueal

41 ACESSO VIA AÉREA: Alternativas
TRATAMENTO ACESSO VIA AÉREA: Alternativas Máscara Laringea

42 ACESSO VIA AÉREA: Alternativas
TRATAMENTO ACESSO VIA AÉREA: Alternativas Cricotiroidostomia

43 VENTILAÇÃO MECÂNICA

44

45 PaCO2  Hipoventilação PAO2 - PaO2 
Sim PaCO2  Não Hipoventilação PAO2 - PaO2  Sim Não PAO2 - PaO2  PaO2 baixa é corrigida com O2 ?  PO2 inspirada 1. Altas altitudes 2.  FiO2 Não Sim Não Somente Hipoventilação Hipoventilação + outro mecanismo Sim Alteração V / Q Shunt 1.  Drive respiratório 2. Doença neuromuscular 1. Atelectasias 2. Enchimento intra-alveolar (pneumonia, edema pulmonar) 3. Shunt intracardíaco 4. Shunt vascular dentro dos pulmões 1. Doença de V. aéreas (asma, DPOC) 2. Doença pulmonar intersticial 3. Doença alveolar 4. Doença vascular pulmonar

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