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Desafios e Estratégias na Gestão dos Custos Assistenciais João Paulo dos Reis Neto

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Apresentação em tema: "Desafios e Estratégias na Gestão dos Custos Assistenciais João Paulo dos Reis Neto"— Transcrição da apresentação:

1 Desafios e Estratégias na Gestão dos Custos Assistenciais João Paulo dos Reis Neto

2 Declaração de potencial conflito de interesses

3 João Paulo dos Reis Neto - Cardiologista e Clínico Geral, desde 1993 atuando no sistema de saúde suplementar - Sócio Diretor da Mobile Saúde e Analysis Auditoria - Diretor executivo de plano de saúde por 14 anos - Comitê Consultivo ISPOR América Latina - Grupo Técnico Assistência Farmacêutica ANS - Grupo Técnico Rol ANS - Ex-professor de MBA em Auditoria de Sistemas de Saúde (Univ. Estácio de Sá). CV Lattes:

4 Custos Assistenciais

5 IDH e Gastos com Saúde

6 Ansiedade e Frustração de Todos Altos Custos + Qualidade Insatisfatória + Acesso Limitado à Assistência à Saúde Você poderia pagar a conta antes? Tendência natural de encontrar um culpado, como se fosse um problema isolado

7 Contexto atual Definição de prioridades = uso racional dos recursos As ferramentas de tomadas de decisão baseadas em evidências desempenham papel importante neste contexto Quanto temos para gastar? Que áreas, serviços ou doenças vamos priorizar? Onde investir e desinvestir?

8 tecnologias em saúde transição epidemiológica transição demográfica

9 Competição de soma zero Eu ganho Você perde

10 Destinação dos Recursos 8,9% 24,3% 51,9% 12,0% 3,0% Consultas Exames Internações PQA Outros

11 Honorários 11 % Diárias 13 % Equipamentos 8 % Materiais e Medicamentos 39 % Gases 11 % OPME 8 %

12 SADIO RISCO Sem fatores RISCO Fatores, estado e comportamento ASSINTO- MÁTICO DOENTE SINTOMÁTICO DOENTE SEQÜELADO DOENTE Sem ter conhecimento DOENTE Baixa / Média Complexidade DOENTE Alta Complexidade SEQÜELA Indicada reabilitação DOMI- CILIAR Estilo de vida Aderência Hábitos saudáveis/Exames preventivos Aderência ao tratamento Reabilitação Atenção Domiciliar Promoção da saúde e qualidade vida Gerenciamento de fatores de risco Gerenciamento de doençasCasos PERFIL DO BENEFICIÁRIO OBJETIVOS MODELO DE ATENÇÃO Desafio: Mudança no Modelo de Atenção à Saúde GRANDES GASTADORES Diretrizes baseadas em evidências :: Identificação da população (BI) Tábuas de morbidade e risco :: Avaliação de resultados :: Educação da população

13 Prestadores de serviços Hospitais, clínicas Médicos e outros profissionais da saúde SADT Financiadores Público (SUS) Privados (operadoras; empregadores; indivíduos) Fornecedores de produtos e tecnologias Medicamentos: (indústria; distribuidores; farmácias) Materiais (indústria; distribuidores) Equipamentos (indústria; distribuidores) Cliente final (governo, famílias, empresas) Stakeholders Fragmentação do setor saúde

14 Fluxos financeiros na cadeia de valor da saúde Fonte: CADEIA DE VALOR DA SAÚDE: UM MODELO PARA O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO Pedroso, M.C.; Malik, A.M.Revista Ciência & Saúde Coletiva / ISSN

15 Procedimentos /técnica Equipamentos / exames Próteses e devices Medicamentos ANÁLISE TÉCNICA/ESPECIALIZADA AVALIAÇÃO ECONÔMICA/FINANCEIRA Tecnologia em saúde Há cobertura legal? Há cobertura legal? Critérios para a Critérios para aregulamentação? Como pagar? Como pagar? PROCESSO DE INCORPORAÇÃO

16 Ponto de equilíbrio Preservar o investimento inovador da indústria Proteger o pagador de inovações que não entregam valor ao paciente Farmacoeconomia e Economia da Saúde

17 Perfil epidemiológicoPerfil epidemiológico 1 Dados econômicosDados econômicos 2 Modelos preditivosModelos preditivos 3 Ferramentas

18 Questões importantes para discussão Como devemos gerenciar o sistema de saúde de forma a melhorar os resultados e minimizar os custos? Qual o papel do público e privado na atenção à saúde? Quanto precisamos de recursos para financiar a saúde com qualidade? Como deve ser a balança financeira público / privado / indivíduo? Como administrar a transição demográfica e epidemiológica que estamos vivenciando? Como deve se dar a incorporação de novas tecnologias? Quem avalia, quem paga?

19 O modelo predominante no Brasil para pagar prestadores de serviços (fee for service) é viável a médio e longo prazo? Novos modelos de pagamento são aplicáveis no Brasil? Farmacoeconomia e Economia da Saúde Questões importantes para discussão

20 Casos do mundo real

21 Simulação de Monte Carlo foi usada para prever complicações de curto, médio e longo prazo, de acordo com dois cenários prováveis (bom ou mau controle da doença). Os riscos relativos de complicações oftalmológicas, renais e cardiovasculares, foram comparados nos dois grupos. Neste trabalho foram comparados os efeitos do adequado e inadequado controle do Diabetes tipo II, de acordo com os níveis de Hemoglobina Glicada (HbA1c). Os dados foram obtidos por meio de pesquisa realizada entre beneficiários do plano de saúde portadores da doença. No horizonte de 10 anos ficou demonstrado que o adequado controle glicêmico reduz as taxas de complicações e de mortalidade pela doença. Com isso, é possível à operadora identificar e priorizar medidas que facilitem o controle, racionalizando os recursos utilizados no tratamento das complicações.

22 JBES Abril 2012, Volume 4, Número 1 Casos do mundo real

23

24

25 Tendências e Desafios QUALIDADE ACESSO CUSTO EFICIÊNCIA EQUIDADE

26 O QUE É VALOR EM SAÚDE EM BEM ESTAR + ANOS DE VIDA? + QUALIDADE DE VIDA? + ANOS COM QUALIDADE? + SAÚDE? + EDUCAÇÃO? + ???????? Tendências e Desafios

27 Como gerenciar o sistema de saúde de forma a melhorar os resultados e minimizar os custos Entender melhor o papel do público e privado na atenção à saúde e a balança financeira Definir o quanto precisamos de recursos para financiar a saúde com qualidade Decidir onde (des)investir em saúde sem que haja prejuízo da qualidade da assistência e mantendo a viabilidade do público e privado Desafios

28 Joao Paulo dos Reis Neto


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