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ATUALIZAÇÃO EM OPME E ALTO CUSTO Giuseppina Pellegrini São Paulo, 18 de outubro de 2012.

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1 ATUALIZAÇÃO EM OPME E ALTO CUSTO Giuseppina Pellegrini São Paulo, 18 de outubro de 2012

2 Rhazis – 965 Se podes curar com dietas, evita remédios; se podes curar com remédios simples, evita os complexos

3 DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO BRASIL / 2050

4 SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE 1.Avanço tecnológico aumenta a utilização de OPMES; 2.Aumento na expectativa de vida da população aumenta a utilização de OPMES; 3.População idosa cresce 3 vezes mais que a população adulta; 4.Estimativa ano 2025: Brasil em 6º lugar no ranking mundial entre os países mais populosos em idosos; 5.Prevê-se, que 15% da população brasileira estará acima de 60 anos no ano de 2025;

5 6.Grande contingente de usuários acima de 50 anos tem plano de saúde suplementar; 7.Programas efetivos de prevenção de doenças e promoção da Saúde ainda não estão plenamente desenvolvidos nas Operadoras de Planos de Saúde; 8.Planos de saúde tem interferência de ações judiciais; 9.Clientes cada vez mais conscientizados, exigindo próteses importadas, muitas vezes por indução médica. SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE

6 Possibilitar o uso seguro e racional de OPME, pesquisando produtos de qualidade, por um custo justo e único, sem restrições à sua utilização, mas garantindo o que o cliente necessita, sem distorções em sua valoração. SETOR DE OPME

7 Importante avaliar: O ganho de saúde - redução de morbidade e mortalidade Capacidade de ampla disponibilidade de recurso para todos os individuos que a necessitam Custo desta tecnologia seja justificada pelo ganho de saúde - custo-efetividade Auditoria em Procedimentos com uso de OPME

8 Verificar as especialidades que utilizam OPME em seus diversos procedimentos ; Estudar o perfil de cada cirurgia realizada e a quantidade média de OPME utilizada e seu preço em pelo menos 03 fornecedores; Preparar planilha de negociação contendo a quantidade média de OPME utilizado por tipo de cirurgia; Selecionar as equipes que irão realizar os procedimentos com OPME de acordo com os protocolos pré estabelecidos ; Verificar as especialidades que utilizam OPME em seus diversos procedimentos ; Estudar o perfil de cada cirurgia realizada e a quantidade média de OPME utilizada e seu preço em pelo menos 03 fornecedores; Preparar planilha de negociação contendo a quantidade média de OPME utilizado por tipo de cirurgia; Selecionar as equipes que irão realizar os procedimentos com OPME de acordo com os protocolos pré estabelecidos ; Pontos importantes nas OPME´s - PRESTADOR 8

9 O auditor deve: Conhecer os procedimentos que está avaliando Atualizar-se em relação às novas tecnologias Conhecer as empresas que fornecem materiais de alto custo Avaliar cada caso individualmente e discutir com outros auditores para troca de experiências Auditoria em Procedimentos com uso de OPME

10 ÓRTESES CONCEITO: permitir, complementar ou facilitar São aparelhos mecânicos aplicados sobre segmentos do corpo para oferecer apoio ou estabilidade, prevenir ou corrigir deformidade, permitir, complementar ou facilitar sua função.

11 PRÓTESES CONCEITO: São dispositivos mecânicos, utilizados para substituir órgãos ou segmento do corpo, favorecendo a função a plástica e a estética, sendo portanto, de importância fundamental para manutenção e autonomia de vida, quando tem atividade nobre e vital.

12 USO GERAL Bomba de Analgesia/ Morfina de qualquer tipo Clips de Aneurisma, grampeadores e cargas Lâmina de Shaver e outras Telas sintéticas, de Marlex, Prolene e outras Tesoura Ultracision Trocateres e redutores Cateteres de longa permanência Cateteres para embolização, micromolas, micropartículas EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

13 Cardiologia e Cirurgia Torácica Cateter para estudo eletrofisiológico / ablação por radiofrequência Próteses valvares cardíacas biológicas ou metálicas de todos os tipos Endoprótese vascular Oxigenador de membrana Cateter de Swan Ganz Bomba de autotransfusão Stent de todos os tipos EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

14 Gastroenterologia Banda Gástrica Kit para gastrostomia endoscópica Papilótomo Cateteres em endoscopia peroral e colonoscopia Endotesouras e endopinças descartáveis TIPS (anastonmose porto-cava por cateter) EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

15 Ortopedia e Neurocirurgia Acetábulo, cabeça de fêmur Alongador Barras de fixação Desfibrilador implantável para nervo periférico (dor) Cages de todos os tipos Ponteiras de radiofrequência Cimento ortopédico Osso liofilizado Fixadores externos EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

16 Ortopedia e Neurocirurgia Grampos absorvíveis Pinos e placas de todos os tipos Âncoras de qualquer tipo, inclusive absorvíveis Válvula de derivação Disco artificial intersomático Suturas de Menisco Microplacas, microparafusos e telas de titânio para cirurgia de buco-maxilo EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

17 Demais Especialidades Agulha de Verres Alça para ressecção endoscópica Basket ou Sonda de Dórmia Cateter Duplo J Cateter para extração de cálculo Cateter para nefrostomia Dilatador para cirurgia percutânea Expansores de tecido Kit catarata e lente intraocular EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

18 Artroplastia do Joelho Enfermaria

19 Artroplastia do Joelho Apartamento

20 Como Negociar

21 Conhecer os aspectos principais de cada procedimento em cada prestador para avaliar resultados positivos. Conhecer os aspectos principais de cada procedimento em cada prestador para avaliar resultados positivos. Preparar planilhas de acompanhamento de custos dos pacientes, verificando os melhores resultados após a realização das cirurgias Preparar planilhas de acompanhamento de custos dos pacientes, verificando os melhores resultados após a realização das cirurgias Acompanhar os pacientes que realizaram as cirurgias para verificar evolução do tratamento Acompanhar os pacientes que realizaram as cirurgias para verificar evolução do tratamento

22 Como Negociar Avaliar as equipes que possuam melhores estatísticas de acompanhamento. Negociar valores compatíveis para que ninguém tenha prejuízo na negociação. Verificar as equipes multidisciplinares que desempenham as atividades no mercado.

23 NEGOCIAÇÃO EM OPME 1.Identificar o mercado fornecedor de OPMES; 2.Cadastrar os fornecedores de OPMES de acordo com as normativas da ANVISA; 3.Realizar análise dos preços com identificação das distorções existentes para os mesmos produtos (os preços variam de acordo com a Região, Hospital, operadora e fornecedor); 4.Garantir a qualidade no fornecimento de OPMES;

24 NEGOCIAÇÃO EM OPME 5. Intermediar as negociações com as empresas fornecedoras de OPMES e hospitais, buscando diminuir a intermediação dos hospitais, se for possível esse tipo de negociação; 6.Avaliar as intermediações destes materiais especiais por médicos responsáveis pelos procedimentos; 7.Diminuir o custo assistencial e reduzir a sinistralidade nos contratos;

25 NEGOCIAÇÃO EM OPME 8.Proporcionar benefícios aos clientes, visando a redução dos custos assistenciais; 9.Racionalizar custos visando aumentar a remuneração médica. 10.Negociar diretamente com os fornecedores e hospitais; 11.Utilizar como parâmetros a Tabela de Compatibilidade de Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SIH-SUS.

26 Equipe multidisciplinar sob uma coordenação administrativa consultores médicos nas várias especialidades enfermeira coordenadora analistas de custos, Auditoria envolvida com os procedimentos Qual a equipe ideal para desenvolver a atividade e acompanhamento e libração de OPME? Com a equipe bem estruturada consegue-se diminuir a sinistralidade dos contratos com redução do custo assistencial de maneira significativa.

27 27 MUITO OBRIGADA!!!! Celular:


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