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TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA PauloTelles de Freitas Forum de Segurança Rodoviaria ASSEMBLEIA DA REPUBLICA LISBOA 15 Dezembro de 2004.

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1 TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA PauloTelles de Freitas Forum de Segurança Rodoviaria ASSEMBLEIA DA REPUBLICA LISBOA 15 Dezembro de 2004

2 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA Objectivos Resumo Histórico dos problemas no tratamento do Politraumatizado Identificação de Problemas em Portugal Proposta de Mudança

3 Portugal e o País da União Europeia com maior índice de sinistralidade rodoviária. Observatório da DGV,, 2002 Portugal gasta por ano uma percentagem (5% PIB em 1995) elevada do seu orçamento da saude no tratamento dos doentes traumatizados, na sua grande maioria vítimas de ac. de viação J.Bento, Associação Portuguesa de Seguradores, 1997 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

4 TRAUMA ESTATÍSTICAS PORTUGUESAS A cada morte somam-se duas a quatro pessoas com incapacidade permanente TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

5 Taxa de correcção da mortalidade por acidente de viação 30% MORTO A 30 DIAS TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

6 CUSTOS DA SINISTRALIDADE TOTAL $50 Fonte: DEPS DESPESAS HOSPITALARES TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

7 Custos da Sinistralidade Rodoviária na Europa 1,2 milhões de /Vítima em 1994 COST 313 (1994 ) TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

8 E.U.A. Mortes evitáveis por assistência deficitária aos dts politraumatizados 4,9%- 63,9% nos anos 60s / 70s Regionalização do trauma em serviços de urgência especializados nasceu como experiência piloto no Orange County – California West e Trunkey, Arch Surg 114, 1979 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

9 E.U.A. Quatro anos após a implementação da regionalização do trauma em 5 centros no Orange County, as mortes evitáveis (lesões fora SNC) baixavam de 73,3% para 20,6% Comparavam a incidência das mortes evitáveis nos SU dos hospitais especializados / não especializados - 5% versus 72% West e Cales, Arch Surg 118, 1983 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

10 E.U.A. Revisão da literatura mortes por trauma 19,3% eram mortes evitáveis por assistência deficitária a estes doentes atribuiveis em 82,7% à não realização ou ao atraso no procedimento cirúrgico Kreis e Plasencia, J Trauma 26, 1986 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

11 Distribuição trimodal das mortes por trauma Mortes imediatas – 1/3 a ½ das mortes por lesão dos Segundos / minutos grandes vasos ou do SNC Mortes precoces – lesões potencialmente salvaveis Minutos / horas ex. Rotura de baco, figado, # bacia Mortes tardias – falência múltipla de orgãos Dias / semanas Trunkey, Sci Am 249, 1983 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

12 1988 Retrospective study of 1000 deaths from injury in England and Wales – 30% de mortes evitaveis Anderson, Woodford e Irving, J Trauma 26, 1988 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

13 Reino Unido Major Trauma Outcome Study assistência inicial ser deficitária – falta de clinicos experientes e atraso nas cirurgias de urgência no contexto do politrauma Yates, Woodford e Hollis, BMJ 305, 1992 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

14 Trauma Audit Research Network – Manchester Programa que monitoriza o resultados do tratamento do politrauma em cerca de 70 hospitais do RU – taxa de mortalidade mantem-se inalterada nos ultimos 5 anos Fiona, Woodford, Yates et al, Injury 316, 2002 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

15 ESTUDO - H.S.M Foram observados 445 doentes / dia Sala de reanimação: 1570 politraumatizados Destes: 7% eram crianças 9% morreram na sala de emergência 25% tiveram morte hospitalar 40% foram submetidos a intervenções cirúrgicas Paulo Freitas, Rosário Rosa TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

16 Evolucao nas ultimas decadas Portugal 1997 IMLL – Mortes por Trauma 370 / 487 processos do ano de 1995 J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997 Não existem estudos prospectivos nem retrospectivos TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

17 Evolucao nas ultimas decadas Portugal – Mortes por Trauma Sexo - 74% Homens 26% Mulheres Média de idade 43A Causa – Ac Moto 43% Ac Carro 48% colisão 43% despiste 22% atropelam 34% Local – Ct.Urbano 41% E.Secundária 22% VR/AE 16% J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

18 Evolucao nas ultimas decadas Portugal 1997 IMLL – Local da Morte Local do acidente – 4% SU hospitalar - 78% Desconhecido - 17% J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, % transferidos de outros hospitais TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

19 Evolucao nas ultimas decadas Portugal - conclusão - 45% dts morrem nas 1ª 6 horas J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, % morrem com ISS < 20 não existem auditorias clinicas nesta área - critérios de transferência interhospitalar TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

20 - Trauma Audit Research Network (TARN) – HSM / CEurop. mecanismo do trauma ac. de viação – alta energia 58,9% HSM 28,9% TARN 43,4% outro centro queda – baixa energia 23,2% HSM 40,5% TARN 13,3% outro centro Abbreviated Injury Scale (AIS) 3 lesão craneo-encefálica foi a mais frequente 30,1% HSM 8,4% TARN 9,9% outro centro TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

21 - TARN / HSM / CEuropeu terapêutica cirúrgica 97,2% HSM 71,5% TARN 77,3% Outro Centro transferências inter-hospitalares AIS 3 53,2% HSM 28,5% TARN 33% Outro Centro TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

22 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA - North Staffordshire Hospital (NSH) – Stoke on Trent mortalidade (análise conjunta dos dois centros) não ajustada 5,2% NSH – 5,8% HSM (p=0,413) sem ajustamentos de case mix – odds-ratio 1,11 ISS médio 10,5(±0,19) NSH – 8,8(±0,17) HSM com ajustamento de ISS – odds-ratio 2,02 HSM (p<0,001) Mortalidade por trauma no HSM seria 2x observada no NSH internamento UCI 3,4 dias NSH – 6,9 dias HSM Geral 12,9 dias NSH – 7,9 dias HSM

23 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

24 The Zero Vision Qualquer deterioração no estado de saúde de um cidadão não é aceitável Swedish National Road Administration Claes Tingvall (1990 ) TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

25 Prevenção Reabilitação Sistemas de Emergência Pré-hospitalar / hospitalar Trauma : Necessidade de Mudança

26 TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA CAUSAS DA SINISTRALIDADE RODOVIÁRIA FACTOR HUMANO Condutor Veículo F. Rodoviários 3% 57% 2% 1%1% 3% 6% 27%

27 Law Enforcement TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

28

29 1 2 3

30 1 2 3 XAXA 1 23 X A – Local do Acidente 1 – Centro de Saúde 2 – Hospital 3 – Hospital 1 – Hospital Central

31 TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA XAXA 2 X A – Local do Acidente 1 – Hospital Central 2 – Hospital

32 Programa Integrado de Segurança e Assistência Rodoviária 1.Programa de Prevenção 2.Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado 3.Centralizar em 3 centros a gestão da assistência às vitimas TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

33 2.Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado Implementação de uma folha de registo única e que segue o acidentado até ao seu destino final(Registo Nacional) Implementação de impresso hospitalar de registo de trauma Criação de 3 centros de Referenciação TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

34 2.Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital) Infra estruturas viárias e pontos quentes Distribuição e grau de preparação das instituições de resposta à emergência Inventariação das infra estruturas hospitalares e treino dos profissionais (necessidades de formação) Estudos dos fluxos de referenciação (triagem e encaminhamento) TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

35 2.Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital) Auditoria sistemática aos acidentes de viação (causas principais e acessórias) A estrutura Distrital integra todos os intervenientes profissionais de saúde, forças policiais, bombeiros, etc. Sistemas de trauma TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA

36 T 0 hora do acidente T T 2 forças da autoridade T 3 contacto com Centro de Triagem e encaminhamento T 4 tempo de chegada de socorro adequado T 5 chegada ao hospital mais adequado, mais próximo TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA I

37 T 5 – T 4 = Tempo de transporte Nº de transferências inter hospitalares Nº de intervenções cirúrgicas/doente Nº de dias em cuidados intensivos Nº de dias em internamento hospitalar Incapacidade permanente Nº de dias até ao regresso à actividade laboral TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA II

38 Integração e racionalização de recursos Registo Nacional de trauma Sistemas de trauma Articulação Estruturas Distritais/Centrais Auditoria sistemática (acidente/vitima) TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA CONCLUSÕES


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