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© 2005 Towers Perrin Saúde suplementar Estímulo à eficiência do mercado Novembro de 2006.

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1 © 2005 Towers Perrin Saúde suplementar Estímulo à eficiência do mercado Novembro de 2006

2 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 1 O difícil equilíbrio da regulamentação USUÁRIOS OPERADORAS E PRESTADORES DE SERVIÇOS Solvência Incentivos Investimentos Acesso Qualidade Capacidade financeira

3 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 2 Consultorias Operadoras Hospitais Governo (ANS) Associações de classe / sindicatos Fabricantes de equipamentos médicos Auditorias Médicas Gerenciadores de casos / doenças Médicos Farmácias SADTs Órgãos de defesa do consumidor PBMS Laboratórios Usuários O mercado de saúde é complexo...

4 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 3 Qual é o papel das reservas na solvência das operadoras? Plano de Saúde Comparativo da visão dos empregadores e das operadoras Empregadores Operadoras/ Seguradoras Operadoras/ Seguradoras Regime de Capitalização Regime de Capitalização Regime de Repartição Regime de Repartição Regras Contábeis Provisões Técnicas Foco no longo prazo Foco no longo prazo Foco no curto prazo Foco no curto prazo

5 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 4 Onde está a garantia de longo prazo? Desenvolvimento do produto Precificação Aceitação e seleção dos riscos Gerenciamento da rede de prestadores (acesso) Regulação de sinistros ou análise das contas (pré-autorização, auditoria médica, gestão de riscos, programas de gerenciamento médico, etc) Garantias financeiras Na gestão eficiente das operações básicas Na existência de condições de mercado e regulatórias favoráveis

6 © 2005 Towers Perrin Os grandes desafios do setor

7 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 6 A evolução dos custos conforme a idade Exemplo da evolução do custo por faixa etária (plano ambulatorial e hospitalar)

8 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 7 A incorporação tecnológica Item Custo do risco per capita/mês (em R$) Variação Diária % Taxas % Materiais % Medicamentos % Outros % Total %

9 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 8 O crescimento dos custos para as empresas Índice Acumulado Média Anual % Aumento real Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin 9,89%12,42%13,80%11,79%12,78%12,80%99,92%12,24%- INPC 5,27%9,44%14,74%10,38%6,13%5,05%62,69%8,45%3,50% IPCA 5,97%7,67%12,53%9,30%7,60%5,69%59,60%8,10%3,83%

10 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 9 A inflação médica no mundo

11 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 10 A assimetria do sistema Necessidade Oferta Demanda

12 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 11 Custo Previsibilidade O plano de saúde violou o modelo clássico do seguro Suprimindo a participação dos usuários no custo, os desenhos tradicionais incentivaram a demanda Franquia Co- participação Cobertura Grande risco Cobertura Pequeno risco Risco segurado Risco retido Seguro Modelo Clássico Plano de Saúde

13 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 12 Estimulando a eficiência do mercado Estímulo à livre concorrência sem controle de preços mas com acesso à informação (indicadores de qualidade, acesso, financeiros) Educação de usuários (ex. desmistificação do acesso à saúde – saúde é um bem não precificável) Iniciativas em defesa do consumidor devem considerar aspectos de solvência e equilíbrio de longo prazo Ex: estatuto do idoso e controle de preços dos planos individuais A incorporação tecnológica deve ser discutida com a sociedade O mesmo vale para o subsídio entre as gerações Portabilidade de carências Incentivos ao uso das boas práticas de gestão (governança, reservas, precificação, etc.) Fiscalização e penalização das operadoras não aderentes

14 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 13 A relação custo/acesso Acesso Custo aberto restrito baixo alto

15 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 14 Estimulando a eficiência do mercado Pauta dos empregadores: Extensão mandatória do benefício para demitidos e aposentados (artigos 30 e 31 e regulamentação) Ressarcimento ao SUS Qualificação das operadoras e prestadores de serviços Outros Monopólios Carência Pequenas empresas (poucas vidas e alto risco)

16 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 15 Empregadores - tendências Campanhas/ações de promoção de saúde e conscientização dos usuários Transferência de custo para o usuário (limitada em função Lei 9656/98) Redução do benefício? Contribuição definida? Cobertura somente do grande risco High Deductible Health Plans (HDHP) e Health Savings Accounts (HSAs)

17 © 2005 Towers Perrin S:\21857\05welf\apresentacoes\beneficio saude otimizando resultados 2005.ppt 16 Consultorias Operadoras Hospitais Governo (ANS) Associações de classe / sindicatos Fabricantes de equipamentos médicos Auditorias Médicas Gerenciadores de casos / doenças Médicos Farmácias SADTs Órgãos de defesa do consumidor PBMS Laboratórios Usuários O mercado de saúde é complexo...


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