O difícil equilíbrio da regulamentação

Apresentação em tema: "O difícil equilíbrio da regulamentação"— Transcrição da apresentação:

0 Presentation Title Estímulo à eficiência do mercado
Saúde suplementar Estímulo à eficiência do mercado Thursday, March 30, 2017 LP LRG Novembro de 2006

1 O difícil equilíbrio da regulamentação
OPERADORAS E PRESTADORES DE SERVIÇOS USUÁRIOS Acesso Qualidade Capacidade financeira Solvência Incentivos Investimentos

2 O mercado de saúde é complexo...
Presentation Title Consultorias Operadoras Hospitais Laboratórios Órgãos de defesa do consumidor PBM’S Usuários Governo (ANS) Auditorias Médicas Fabricantes de equipamentos médicos Thursday, March 30, 2017 Associações de classe / sindicatos Gerenciadores de casos / doenças Médicos Farmácias SADTs

3 Qual é o papel das reservas na solvência das operadoras?
Comparativo da visão dos empregadores e das operadoras Plano de Saúde Empregadores Operadoras/ Seguradoras Regime de Capitalização Regime de Repartição Regras Contábeis Provisões Técnicas Foco no longo prazo Foco no curto prazo

4 Onde está a garantia de longo prazo?
Na gestão eficiente das operações básicas Desenvolvimento do produto Precificação Aceitação e seleção dos riscos Gerenciamento da rede de prestadores (acesso) Regulação de sinistros ou análise das contas (pré-autorização, auditoria médica, gestão de riscos, programas de gerenciamento médico, etc) Garantias financeiras Na existência de condições de mercado e regulatórias favoráveis

5 Os grandes desafios do setor

6 A evolução dos custos conforme a idade
Exemplo da evolução do custo por faixa etária (plano ambulatorial e hospitalar)

7 A incorporação tecnológica
Item Custo do risco per capita/mês (em R$) 2004 2005 Variação Diária 10.60 12.58 18.70% Taxas 4.48 5.12 14.16% Materiais 13.51 17.44 29.12% Medicamentos 17.66 22.36 26.63% Outros 27.18 32.24 18.62% Total 73.42 89.73 22.22%

8 O crescimento dos custos para as empresas
Presentation Title Índice 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Acumulado Média Anual % Aumento real Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin 9,89% 12,42% 13,80% 11,79% 12,78% 12,80% 99,92% 12,24% - INPC 5,27% 9,44% 14,74% 10,38% 6,13% 5,05% 62,69% 8,45% 3,50% IPCA 5,97% 7,67% 12,53% 9,30% 7,60% 5,69% 59,60% 8,10% 3,83% Thursday, March 30, 2017 LRG

9 A inflação médica no mundo

10 A assimetria do sistema
Demanda Necessidade Oferta

11 O plano de saúde violou o modelo clássico do seguro
Presentation Title Suprimindo a participação dos usuários no custo, os desenhos tradicionais incentivaram a demanda Seguro Modelo Clássico Plano de Saúde Cobertura Grande risco Risco segurado Thursday, March 30, 2017 LP Custo Franquia Previsibilidade Co-participação Risco retido Cobertura Pequeno risco

12 Estimulando a eficiência do mercado
Estímulo à livre concorrência sem controle de preços mas com acesso à informação (indicadores de qualidade, acesso, financeiros) Educação de usuários (ex. desmistificação do acesso à saúde – saúde é um bem não “precificável”) Iniciativas em defesa do consumidor devem considerar aspectos de solvência e equilíbrio de longo prazo Ex: estatuto do idoso e controle de preços dos planos individuais A incorporação tecnológica deve ser discutida com a sociedade O mesmo vale para o subsídio entre as gerações Portabilidade de carências Incentivos ao uso das boas práticas de gestão (governança, reservas, precificação, etc.) Fiscalização e penalização das operadoras não aderentes

13 A relação custo/acesso
alto Custo baixo restrito aberto Acesso

14 Estimulando a eficiência do mercado
Pauta dos empregadores: Extensão mandatória do benefício para demitidos e aposentados (artigos 30 e 31 e regulamentação) Ressarcimento ao SUS Qualificação das operadoras e prestadores de serviços Outros Monopólios Carência Pequenas empresas (poucas vidas e alto risco)

15 Empregadores - tendências
Campanhas/ações de promoção de saúde e conscientização dos usuários Transferência de custo para o usuário (limitada em função Lei 9656/98) Redução do benefício? Contribuição definida? Cobertura somente do grande risco High Deductible Health Plans (HDHP) e Health Savings Accounts (HSAs)

16 O mercado de saúde é complexo...
Presentation Title Consultorias Operadoras Hospitais Laboratórios Órgãos de defesa do consumidor PBM’S Usuários Governo (ANS) Auditorias Médicas Fabricantes de equipamentos médicos Thursday, March 30, 2017 Associações de classe / sindicatos Gerenciadores de casos / doenças Médicos Farmácias SADTs