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Obesidade: pandemia do século XXI Prof a. Maria de Lourdes Lima.

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1 Obesidade: pandemia do século XXI Prof a. Maria de Lourdes Lima

2 Maria de Lourdes Lima – Médica Endocrinologista – Mestre e Doutora em Medicina Interna – Coordenadora do Curso de Medicina da UNIFACS

3 Sumário Definição Epidemiologia Magnitude do problema Fisiopatologia Classificação Diagnóstico Tratamento Prevenção

4 Obesidade - Definição Excesso de gordura corpórea, suficiente para colocar a saúde em risco – Doença crônica – Orgânica – Psíquica – Ambiental – Associada a outras doenças (Co-morbidades) – Epidêmica

5 Vênus de Willendorf

6 Obesidade: Pandemia Mundial 1,7 bilhão de pessoas c/ sobrepeso/obesidade Nos EUA, 120 milhões (65% da população com sobrepeso, 35,7% obesidade) – NIH 2013 (dados de ) No Brasil: 15 milhões de obesos e 60 milhões c/ sobrepeso Crescimento > entre homens, áreas rurais e famílias pobres Obesidade infanto-juvenil cresceu 240%/ 20 anos

7 Obesidade: Pandemia Mundial Aumento da mortalidade independente de gênero, raça e idade Sobrepeso: 20 a 40% Obesidade: 3 a 4 vezes Aumenta em 10 vezes o risco de diabetes mellitus Forte preditor de doença cardiovascular Custo atribuído à obesidade (EUA): 137 bilhões dólares/ano

8 Magnitude do Problema Hipócrates Sujeitos que comem muito morrem mais cedo Framingham Study A primeira coorte a sair do estudo pela morte de todos os componentes foi a dos obesos mórbidos G uiness Book of Records No registro dos indivíduos mais pesados do mundo, nenhum viveu mais de quarenta anos

9 Obesidade – Co-morbidades

10 Índices de Obesidade: Atuais e Projetados EUA Inglaterra Mauritânia Austrália Brasil Porcentagem da população com IMC > 30 kg/m 2

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15 A Culpa é do Obeso?

16 OBESIDADE BALANÇO ENERGÉTICO Ingestão de nutrientes Gasto energético

17 Obesidade é uma doença resultante do conflito entre genes antigos e vida moderna

18 Genótipo econômico Elo antropológico Sociedade Primitiva FOME Eficiência metabólica + atividade física Sobrevivência dos poupadores de gordura – Genótipo econômico Sociedade Moderna FARTURA Inatividade física OBESIDADE Intolerância à glicose, dislipidemia, HAS – Doença cardiovascular

19 Sistema imune e obesidade Passado: sistema imune mais eficiente = maior sobrevivência Memória imunológica do tecido adiposo: Toll Like Receptors : TLR – Reconhecem patógenos e desencadeiam resposta imune – Reconhecem LPS (lipossacarídeo da parede de bactérias gram negativas) – Reconhecem alguns ácidos graxos Estado Inflamatório Crônico Associado à Obesidade

20 Obesidade e inflamação Aumento da adiposidade intra-abdominal Aumento dos ácidos graxos livres Secreção de citocinas inflamatórias Secreção proteínas de fase aguda da inflamação Processo inflamatório crônico ATEROSCLEROSE

21 OBESIDADE BALANÇO ENERGÉTICO Ingestão de nutrientes Gasto energético

22 Controle do apetite - Hipotálamo Aspecto, odor, paladar I,VII, IX, XI Diminuição da glicose + _ Cérebro EstômagoVago NTS Contração + + Distenção _ SN Simpático _ _ Insulina Cortisol + Leptina _ Pepídeos: CCK, GRP _ Pepídeos: Grelina

23 Componentes do gasto energético Atividade física: duração, intensidade do exercício Termogênese: ingesta alimentar, frio, calor, estresse e drogas termogênicas Metabolismo basal: massa magra, idade, sexo, hormônios tiroidianos, turnover proteico (Genética) 70% 15%

24 Transição Nutricional Urbanização, crescimento econômico, tenologias para o trabalho e laser, alimentos processados e globalização Mudanças de estilo de vida Globalização do paladar Fast Food DESEQUILÍBRIO ENTRE A INGESTA E O GASTO CALÓRICO (Excesso de calorias) SEDENTARISMO

25 Ambiente obesogênico

26 1 a cada 10 de propaganda nos intervalos de programas infantis nas emissoras de TV do país é usado para promover o consumo de alimentos hipercalóricos 30 segundos de propagandas já influencia uma criança OBESIDADE INFANTIL

27 Genética da obesidade Chance do indivíduo ser obeso, de acordo com o peso dos pais: – Pais magros: 10% – Pai ou mãe com excesso de peso: 40% – Ambos com excesso de peso: 80% Gêmeos idênticos: concordância de 60 a 90%

28 Etiologia da Obesidade Inadequação dietética Inatividade física Iatrogênicas Neuroendrócrinas Psiquiátricas Síndromes genéticas

29 Obesidade neuroendócrina Hipotalâmica: – trauma, tumor, cirurgias, etc. Doença de Cushing Hipotireoidismo Síndrome dos ovários policísticos Deficiência do hormônio do crescimento Gravidez

30 Como avaliar o excesso de peso? O método mais utilizado para avaliação do excesso de peso é o índice de massa corpórea (IMC), que relaciona altura e peso IMC = peso (Kg)/altura2 (m)

31 Classificação do excesso de peso de acordo com IMC IMC (Kg/m²)Excesso de Peso Peso saudável18,5 – 24,9 Sobrepeso25 – 29,9 Obesidade grau 130 – 34,9> 20% Obesidade grau 235 – 39,9> 100% Obesidade grau 340 – 49,9 Superobesidade50 – 59,9>250% Supersuperobesidade 60

32 Quem tem excesso de Peso? 120 kg

33 Outras formas de avaliação do excesso de gordura corporal

34 Circunferência abdominal AumentadoMuito aumentado Homens>90 cm>102 cm Mulheres>80 cm>88 cm Medida: entre a última costela e a espinha ilíaca antero-superior em expiração leve

35 Relação cintura/quadril C/Q >0,95 C/Q >0,85 Obesidade CentralObesidade Periférica

36 Outros métodos de avaliação da composição corporal BIOIMPEDANCIOMETRIA DENSITOMETRIA DE CORPO INTEIRO

37 Outros métodos de avaliação da composição corporal TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

38 Diferenciação dos adipócitos Pré-adipócito Célula Mesenquimal Adipócito abdominalAdipócito periférico

39 Tipo de adipócito Abdominal – Grandes – Baixa sensibilidade à insulina – Lipólise aumentada – Secreta citocinas inflamatórias – Aumento do risco CV Periférico – Pequenos – Sensibilidade insulínica preservada – Baixa lipólise – Secreta adiponectina – Redução do risco CV

40 Síndrome Metabólica Hiperglicemia Disfunção endotelial Microalbuminúria Doença Aterosclerótica Hipertensão arterial Triglicérides e HDL Resistência à Insulina Aumento do PAI 1 Hiperandrogenismo/ mulher Hipoandroggenismo/ homem Hiperuricemia Esteatohepatite não alcoólica SOP Inflamação Obesidade Central SAHOS

41 Diabetes 59: , 2010 MAIOR RISCO CARDIOVASCULAR

42 Daibetes Research and Clinical Practice, 83: , 2009

43 Globalização do paladar: Impacto na Saúde

44 Objetivo do tratamento Alcançar um estado de saúde: EquilÍbrio metabólico: normalização dos níveis de glicemia, insulina, lípidios, ácido úrico Controle dos níveis pressóricos Melhora dos problemas articulares, psicológicos Estes objetivos em geral se consegue com perda moderada de peso (5 a 15% do peso inicial)

45 Estratégias de Controle AtividadeFísica Cuidados Médicos (Medicamentos, Cirurgia) Mudança na Conduta / Estilo de Vida OrientaçãoDietética

46 Reeducação alimentar Orientada pelo profissional de nutrição idealmente Atingir e respeitar as necessidades nutricionais do indivíduo Reeducar e mudar hábitos errôneos da alimentação Considerar nível sócio-econômico, horários e local da refeição na elaboração da dieta Incentivar o indivíduo no decorrer do tratamento Evitar dietas fantásticas

47 Atividade física Aumenta sentimento de bem estar Aumenta níveis de HDL Diminui a pressão arterial e lípidios Diminui níveis de insulina e melhora a intolerância à glicose Diminui risco de doenças cardiovasculares Facilita a perda de pêso e sua manutenção após a dieta No mínimo 30min de atividade aeróbica/dia

48 Terapêutica medicamentosa Deve ser considerada nos seguintes pacientes: IMC maior ou igual a 30 Kg/m2 IMC maior que 25 associado a diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia Quando o tratamento convencional não tem êxito (Perda maior que 5% em três meses)

49 Medicamentos contra obesidade Catecolaminérgicos: inibem a fome – Fenproporex, Dietilpropiona, Mazindol, Termogênicos: fentermina, aminofilina, efedrina Antidepressivos: fluoxetina, sertalina Catecolaminérgicos + Serotoninérgicos (inibe a fome e aumenta a saciedade) – Sibutramina Inibidores da absorção de gorduras – Orlistat X X

50 Pespectivas Futuras futuras Lorcaserina Pramlintide (Symlin ® ) Pramlintide + Metreleptina Trodusquemine Tesofensina Liraglutide (Victoza ® ) Análogos dos hormonios tireoidianos seletivos para receptor beta Bupropiona SR+Naltrexone SR (Contrave ® ) Bupropiona + Zonisamida (Empatic ® ) Fentermina + Topiramato (Qnexa ® )

51 Terapêutica cirúrgica Deve ser considerada nos seguintes pacientes: IMC maior ou igual a 40 IMC maior que 35 associado a diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia Quando o tratamento convencional não tem êxito

52 A obesidade representa a segunda causa de morte que se pode prevenir após o consumo do tabaco

53 O melhor remédio ainda é prevenir

54 Obrigada!


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