A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Le bal, 1960 Vieira da Silva.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Le bal, 1960 Vieira da Silva."— Transcrição da apresentação:

1 Le bal, 1960 Vieira da Silva

2 COMO AVALIAR UM DOENTE HIPERTENSO
João Martin Martins, Sónia do Vale Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, Hospital de Santa Maria Instituto de Bioquímica, Faculdade de Medicina de Lisboa 4º Curso NEDO / 2º Curso Pós-Graduado Obesidade, Diabetes e Cª, 2008

3 A Diabetes Mellitus é uma doença cardiovascular que tem como marcador precoce a hiperglicemia
A Hipertensão Arterial é uma doença endócrina que tem como marcadores tardios o enfarte agudo do miocárdio e o AVC

4 HIPERTENSÃO ARTERIAL NA POPULAÇÃO
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 10 20 30 40 50 60 70 HIPERTENSÃO ARTERIAL NA POPULAÇÃO Prevalência global – 20%; Prevalência depois dos 50 anos – 50%

5 PRIMÁRIA (>95%) / SECUNDÁRIA (<5%)
Classificação de Gravidade Grau 1 – ligeira – /90-99 mmHg Grau 2 - Moderada – / mmHg Grau 3 – Grave – / mmHg Grau 4 – Muito Grave - >210/> 120 mmHg Estadio Evolutivo Pré-Hipertensão - (0-30 anos) HFamiliar HTA inicial – (20-40 anos) HTA HTA estabelecida – (30-50 anos) HVE + ISE HTA complicada – (>50 anos) Lesões orgãos alvo Repercussões nos Orgãos Alvo Patologia Cardíaca – DVE, HVE, ISE, CMD, CI, ICC, disritmias Patologia Cerebrovascular – I+M, AIT, AVC, Demência vascular Patologia Ocular – I/II/III/IV (Keith-Wagener-Barker) Patologia Renal - ALB, PROT, IRC Patologia Vascular – Aterosclerose, aneurismas, DVP

6 AVALIAÇÃO GLOBAL DO RISCO CARDIOVASCULAR
Componentes do Sistema de Farmingham Sexo Idade Tabagismo Níveis Tensionais Colesterol HDL Glicemia em jejum

7 AVALIAÇÃO GLOBAL DO RISCO CARDIOVASCULAR Sistema de Farmingham
Risco Absoluto de Evento Coronário em 10 anos Risco Muito Elevado > 20% Risco Elevado > 10% Risco Moderado < 10%

8 DOENÇA CRÓNICA – para toda a vida
TERAPÊUTICA NÃO CURATIVA – para toda a vida PREVENÇÃO DA DOENÇA VASCULAR PRINCIPAL CAUSA DE MORTE NOS PAISES OCIDENTAIS

9 HVE (60%) – sobrevida 5 anos ICC (40%) – sobrevida 4 anos
HTA – sobrevida 20 anos HVE (60%) – sobrevida 5 anos ICC (40%) – sobrevida 4 anos CI (20%) – sobrevida 5 anos AVC (12%) – sobrevida 4 anos IRC (20%) – sobrevida 1 ano Prevenção significativa na HTA moderada e grave Redução da mortalidade global (↓ 40%) Redução da mortalidade cardiovascular (↓ 30%) Prevenção dos AVC (↓ 40%), ICC (↓ 30%), CI (↓ 20%)

10 OBJECTIVOS NO TRATAMENTO DA HTA
> 140/90 mmHg na consulta > 135/85 mmHg em casa > 125/80 mmHg no MAPA > 130/80 mmHg na DM > 125/80 mmHg na IRC > 130/80 mmHg com DCV > 130/80 mmHg com Lesão nos Orgãos Alvo > 130/80 mmHg com Obesidade > 130/80 mmHg com Dislipidemia > 130/80 mmHg com mais de 55/65 anos > 130/80 mmHg com H Familiar de DCV objectivos ambiciosos / participação activa e informada do doente

11 Fármacos de acção prolongada Monoterapia / Terapêutica combinada
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS Reduzir a ingesta salina (< 6 g; < 3 g) Correcção do excesso ponderal Abandono do tabagismo e do consumo alcoólico excessivo Individualizada Idade J/I Sexo F/M Raça N/C Obesidade DM Dislipidemia CI ICC DCV DVP I Renal Gravidez MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Diuréticos -Bloqueantes IECAs e ARAs Bloqueadores dos Canais de Ca Vasodilatadores Directos Fármacos de acção prolongada Monoterapia / Terapêutica combinada

12 A (IECA/ARA) C (BCC) B (BB) D (DIUR)
HTA LIGEIRA – monoterapia ao fim de 3 meses HTA MODERADA/GRAVE – biterapia ao fim de 1 mes A (IECA/ARA) C (BCC) B (BB) D (DIUR) I. CARDIACA – Diurético C. ISQUÉMICA – β-Bloqueante DCV – Bloqueador Canal Cálcio DVP – Bloqueador Canal Cálcio DM – IECA/ARA DISLIPID – IECA/ARA IRC – Diurético / IECA /ARA R NEGRA – Diurético JOVENS – β-Bloqueante MULHERES - Diurético VELHOS - Diuréticos GRAVIDEZ – Metildopa / Labetalol / BCC / βB

13 As I review the exensive literature on the pathogenesis of primary hypertension published over the past 4 years since composing the previous edition of this book, a sense of futility arises. Norman Kaplan, 2000

14 = x TA DC RVP PRELOAD IONOTROPISMO
Bomba Na-Li Bomba Na-K Bomba Na-H Bomba Na-Ca 2+  Ingesta Na  Excreção Na Hiperactividade Simpática Hiperinsulinsmo Insul-Resistência  RAA Alcóol, Café, Tabaco ANP, BNP PGF2,PGI2 Estrogénios Ca, P, Mg, Pb agregação familiar (4x) - situação poligenética (60%)

15 MOSAICO PATOGÉNICO DA HTA ESSENCIAL
Estrogénios simpático  RAA ANP,BNP  sodio Ca, P, Mg, Pb HI-IR Bomba Na-Li Alcóol Café Tabaco O pesadelo do geneticista…

16 FACTORES DE MANUTENÇÃO
HTA ESSENCIAL (>95%) FACTORES DE INICIAÇÃO Hiperactividade simpática Hiperactividade do eixo RAA Aumento da Ingesta/Retenção de sódio Aumento das Resistências Vasculares Periféricas DIAGNÓSTICO FACTORES DE MANUTENÇÃO Aumento resistências vasculares periféricas (Bomba Na-Li, Na-H, Na-Ca) (Factores de crescimento)

17 HIPERTENSÃO ARTERIAL INAPROPRIADA
Antes dos 20 anos ou depois dos 50 anos HTA grave ab initio (> 180/110 mmHg) HTA rápidamente progressiva (HVE, FO II, cr > 1.5) HTA resistente à terapêutica médica Características particulares a) doença renal; b) sopros renais; c) hipokaliemia; d) evolução por crises; e) perda de peso; f) febre g) doenças familiares

18 HTA SECUNDÁRIA DOENÇA RENAL – ureia, creatinina
DOENÇA RENOVASCULAR – sopros renais, renina/aldosterona, P. Captopril CUSHING – obesidade troncular, diabetes, ACTH/cortisol, cortisol U, P. Dex CONN / HIPERPLASIA – aldosterona/renina, ionograma, P. Sobrecarga salina FEOCROMOCITOMA – paroxismos, perda de peso, metanefrinas U, cintigrafia OBESIDADE – insulina/glicemia HIP. CONG. SUPRARENAL – 11-Hidroxilase; 17-Hidroxilase, P. Synacthen EXCESSO AP. DE MINERAL. – 11-HS-desidrogenase HIPERALDO COR GLICOCORTICOIDES – 18-Hidroxilase, P. Synacthen S. LIDDLE COARTAÇÃO DA AORTA DOENÇAS ENDÓCRINAS – SIHAD, acromeg., Hiper- Hipotir.,Hiperparat. DOENÇAS NEUROLÓGICAS - Tumores, Traumatismos, Paraplegia, GB DOENÇAS HEMATOLÓGICAS – Policitemia, Mieloma Múltiplo IATROGÉNICA OU TÓXICA – Fármacos, Drogas

19 HIPERTENSÃO ARTERIAL INAPROPRIADA
antes dos 20 anos ou depois dos 50 anos HTA grave ab initio (> 180/110 mmHg) HTA rápidamente progressiva (HVE, FO II, cr > 1.5) HTA resistente à terapêutica médica Características particulares a) doença renal; b) sopros renais; c) hipokaliemia; d) evolução por crises; e) perda de peso; f) febre g) doenças familiares Ureia, creatinina, ionograma Renina, aldosterona Cortisol e Metanefrinas (U24h)

20 HIPERTENSÃO ARTERIAL INAPROPRIADA
Antes dos 20 anos ou depois dos 50 anos HTA grave ab initio (> 180/110 mmHg) HTA rápidamente progressiva (HVE, FO II, cr > 1.5) HTA resistente à terapêutica médica Características particulares a) doença renal; b) sopros renais; c) hipokaliemia; d) evolução por crises; e) perda de peso; f) febre g) doenças familiares Menos de 5 anos de evolução

21 Avaliação Laboratorial
Hipertensão Arterial HTA inapropriada MAPA (24h) Avaliação Laboratorial Hemog + F. Renal+Ionograma + Ca+P + Lípidos + Glicemia Insulina + F. Tiroideia + PTH + renina/aldosterona + ACTH/cortisol Urina 24h - alb + cortisol + pept C + aldosterona + Metanef/AVM + Na/K RX torax / ECG / Ecografia renal / Fundoscopia MMPI + LEF P. Synacthen P. CRH P. Sobrecarga NaCl

22 HTA Sim/Não DURAÇÃO Recente/Antiga GRAVIDADE Ligeira/Moderada/Grave/muito Grave R. CARDÍACA HVE/ISE/CI/IC/Disritmias R. OCULAR I/II/III/IV R. SNC IMT/AIT/AVC/Demência R. RENAL alb/proteinúria/IR OUTRAS Aneurismas/DVP OUTROS FR Sexo/Idade/Ob/DM/Disl/Tabg/HF Score Farmingham

23 HTA IDIOPÁTICA Sim/Não Stress Insulino-resistência Hiperactividade RAA Volume-dependente HTA SECUNDÁRIA D. Renal D. Renovascular Feocromocitoma Cushing Conn Coartação Aorta D. Neurológica D. Hematológica Iatrogénica/Tóxica

24 STRESS MAPA, MMPI, LEF,P. CRH -bloq INSRES IMC,PC,AC, Homas Biguanidinas HCSR P. Synacthen Dexam GLUCO-RA RAA Renina/Aldosterona, P. Captopril IECAs, ARAs VD P. Sobrecarga Salina Diuréticos

25 HTA - resultados da avaliação (1-10)
COMPLICAÇÕES TIPO MECANISMO 1 SIM não ESSENCIAL 4 2 2,4 3 SECUNDÁRIA Pílula 2,3 5 5,6 6 1,2,3 7 Renovascular 8 Insuficiência aórtica 9 3,4 10 1- Stress; 2 – Obesidade; 3 – Ins-Res; 4 – EnzimSR; 5 – ACTHd; 6 - RAA

26 HTA - resultados da avaliação (11-20)
COMPLICAÇÕES TIPO MECANISMO 11 SIM ESSENCIAL 1,4,7 12 N 13 SECUNDÁRIA Doença Renovascular 14 15 16 Conn 17 1,2,3 18 1,5 19 1,6 20 3,7 1- Stress; 2 – Obesidade; 3 – Ins-Res; 4 – EnzimSR; 5 – ACTHd; 6 – RAA; 7- VD

27 1- Stress; 2 – Obesidade; 3 – Ins-Res; 4 – EnzimSR; 5 – ACTHd; 6 - RAA
HTA - resultados da avaliaçao (21-30) HTA COMPLICAÇÕES TIPO MECANISMO 21 SIM N ESSENCIAL 22 23 SECUNDÁRIA Conn 24 1,3,4 25 26 27 1,3,4,6 28 29 30 1- Stress; 2 – Obesidade; 3 – Ins-Res; 4 – EnzimSR; 5 – ACTHd; 6 - RAA

28 1- Stress; 2 – Obesidade; 3 – Ins-Res; 4 – EnzimSR; 5 – ACTHd; 6 - RAA
HTA - resultados da avaliação (31-43) HTA COMPLICAÇÕES TIPO MECANISMO 31 SIM N ESSENCIAL 1,4 32 SECUNDÁRIA Conn 33 34 2,5 35 1,5 36 1,2,5,6 37 38 39 1,5,6 40 1,2,3,5,6 41 3,4 42 43 1- Stress; 2 – Obesidade; 3 – Ins-Res; 4 – EnzimSR; 5 – ACTHd; 6 - RAA

29 43 doentes sucessivos HTA (74%) SEM HTA (26%) SECUNDÁRIA (19%)
84% SF / 13% SM 3710 anos / 77 anos HTA (74%) 63% Lesão Orgãos Alvo SEM HTA (26%) SECUNDÁRIA (19%) ESSENCIAL (81%) Pilula (1) Insuficiência aórtica (1) Doença Renovascular (2) Hiperaldosteronismo Primário (3) Sem Mecanismo (8%) Com mecanismo (91%) Stress (56%) Obesidade (28%) IR (36%) Enzimopatia SR (32%) ACTHd (32%) RAA (24%) Volume-dependente (8%)

30 MECANISMOS PATOGÉNICOS NA HTA ESSENCIAL

31 TERAPÊUTICAS NÃO HABITUAIS NA HIPERTENSÃO ARTERIAL
3 - suprarenalectomias unilaterais 2 - colocação de stent vascular 1 - prótese valvular aórtica 1 - suspensão dos ACO 1 - Alprazolam 4 - Metformina 6 - Dexametasona 6 - Dexametasona + Metformina 2 – Alprazolam + Dexametasona 4 – IECAs 2 - Diuréticos Com eficácia mantida comprovada no MAPA…

32 Mul-ti-tude, Vieira da Silva, 1972


Carregar ppt "Le bal, 1960 Vieira da Silva."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google