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Classificação Internacional das Cefaléias 2ª Edição ICHD-II Tradução da Sociedade Brasileira de Cefaléia com autorização da Sociedade Internacional de.

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1 Classificação Internacional das Cefaléias 2ª Edição ICHD-II Tradução da Sociedade Brasileira de Cefaléia com autorização da Sociedade Internacional de Cefaléia

2 Histórico Primeira edição publicada como: Classificações e critérios diagnósticos das cefaléias, neuralgias cranianas e dores faciais. Cephalalgia 1988; 8 (Suppl 7): 1-96

3 Revisão antecipada após 5 anos, mas: - Relativamente poucas críticas à primeira versão - Pesquisa nosográfica surgiu vagarosamente - A divulgação eletrônica e a tradução para aproximadamente 20 línguas levou mais tempo que o esperado A segunda edição surgiu após aproximadamente 10 anos de acúmulo de conhecimento epidemiológico e nosográfico Processo de revisão começou em 1999 Histórico

4 Bases Classificação única para todos os propósitos Compreensível Baseada em evidências tanto quanto possível Baseada em sintomas, no caso das cefaléias primárias; baseada em etiologia para as cefaléias secundárias Sem ambigüidade termos tais quais “às vezes”, “com freqüência” e “usualmente” são evitados Especificidade prevalece sobre sensibilidade Códigos separados para casos “prováveis”

5 Sistema Hierárquico (da 1ª edição) Grupo principal (1º dígito) tipos (2º dígito) subtipos (3º dígito) subformas (4º dígito) Fenomenológico Cada cefaléia presente no paciente (durante o último ano) está codificada separadamente

6 Regras Gerais 1. Cada tipo distinto de cefaléia que o paciente relata deve ser, separadamente, diagnosticado e codificado Ex.: Um paciente gravemente acometido pode receber vários diagnósticos diferentes: 1.1 Migrânea sem aura 2.2 Cefaléia tipo tensional episódica freqüente 8.2 Cefaléia por uso excessivo de medicação 2. Quando um paciente recebe mais de um diagnóstico, eles devem ser listados de acordo com a importância relatada pelo paciente

7 3. Se um tipo de cefaléia em um paciente preenche igualmente dois critérios diagnósticos explícitos, então todas as outras informações disponíveis precisarão ser usadas para decidir qual alternativa é a correta ou a que mais se aproxima daquele diagnóstico. Isso pode incluir a história da cefaléia ao longo da vida do paciente (como a cefaléia começou?), a história familiar, o efeito das medicações, relação com menstruação, idade, sexo e uma gama de outros fatores. Regras Gerais

8 4. Para que qualquer diagnóstico particular seja dado, TODOS os critérios listados devem ser preenchidos Categorias de diagnósticos prováveis existem para várias doenças para serem usados quando um único critério não é preenchido Regras Gerais 5. O preenchimento dos critérios diagnósticos para Migrânea, Cefaléia do tipo tensional ou Cefaléia em salvas e outras cefaléias trigêmino-autonômicas, ou qualquer outro desses subtipos, sempre prevalece sobre o preenchimento de critérios para as categorias de diagnósticos prováveis de uma delas. Ex.: um paciente que preencha critérios tanto para: 1.6 Migrânea provável e 2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente, deve ser codificado pela última.

9 6. Considerações devem sempre ser feitas devido à possibilidade de algumas crises de cefaléia preencherem um conjunto de critérios e outras crises preencherem outro conjunto de critérios Nesses casos, dois diagnósticos existem e os dois devem ser anotados. Regras Gerais 7. Quando há suspeita de que um paciente possui mais de um tipo de cefaléia, é altamente recomendado que se preencha o diário de dor, no qual, para cada episódio de cefaléia, as principais características da crise sejam anotadas O diário permite um diagnóstico mais apurado, um julgamento mais preciso do consumo de medicação e ensina o paciente a melhor distinguir os tipos ou subtipos de cefaléia.

10 Um capítulo (1-13) por grupo principal: Introdução Tipos de cefaléia, subtipos, subformas com: Termos usados previamente Doenças relatadas porém codificadas em outro lugar Descrições curtas Critérios explícitos de diagnósticos Notas e comentários Bibliografia selecionada Estrutura

11 Capítulo final (14) para: Cefaléia não classificada em outro local Entidades de cefaléia a serem descritas Cefaléia não especificada Cefaléias presentes mas não há informações disponíveis para classificação Estrutura

12 Apêndice para: Critérios de pesquisa para uma série de novas entidades que ainda não foram validadas por estudos científicos Critérios alternativos de diagnósticos que podem ser preferíveis mas para os quais não existam evidências suficientes Um primeiro passo para a eliminação de transtornos incluídos na 1ª edição para os quais não foram publicadas evidências suficientes Estrutura

13 Parte 1: Cefaléias Primárias Parte 2: Cefaléias Secundárias Parte 3: Neuralgias cranianas, dor facial primária ou central e outras cefaléias Classificação

14 Cefaléia Primária ou Secundária? Primária: Nenhum outro transtorno como causa Secundária: (isto é, causada por outro transtorno): Uma cefaléia nova em estreita relação temporal com outro transtorno passível de causar cefaléia. Codificar como atribuído àquele transtorno (que substitui o termo anterior associado a)

15 Parte 1: Cefaléias Primárias 1. Migrânea 2. Cefaléia do tipo tensional 3. Cefaléia em salvas e outras cefaléias trigêmino-autonômicas 4. Outras cefaléias primárias Classificação

16 Parte 2: Cefaléias Secundárias 5. Cefaléia atribuída a trauma cefálico e/ou cervical 6. Cefaléia atribuída a doença vascular craniana ou cervical 7. Cefaléia atribuída a transtorno intracraniano não-vascular 8. Cefaléia atribuída a uma substância ou a sua retirada 9. Cefaléia atribuída à infecção Classificação

17 Parte 2: Cefaléias Secundárias 10. Cefaléia atribuída a transtorno da homeostase 11. Cefaléia ou dor facial atribuída a transtorno do crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios da face, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas 12. Cefaléia atribuída a transtorno psiquiátrico Classificação

18 Parte 3: Neuralgias cranianas, dor facial primária e central e outras cefaléias 13. Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial 14. Outras cefaléias, neuralgias cranianas e dor facial primária ou central Classificação

19 1. Migrânea 2. Cefaléia do tipo tensional 3. Cefaléia em salvas e outras cefaléias trigêmino-autonômicas 4. Outras cefaléias primárias Parte 1 Cefaléias Primárias

20 1.1 Migrânea sem aura 1.2 Migrânea com aura 1.3 Síndromes periódicas da infância comumente precursoras de migrânea 1.4 Migrânea retiniana 1.5 Complicações da migrânea 1.6 Provável migrânea 1. Migrânea

21 1. Migrânea Reclassificação Migrânea sem aura 1.2 Migrânea com aura 1.3 Síndromes periódicas da infância comumente precursoras de migrânea 1.4 Migrânea retiniana 1.5 Complicações da migrânea 1.6 Transtorno migrânea- símile Migrânea sem aura 1.2 Migrânea com aura 1.3 Síndromes periódicas da infância comumente precursoras de migrânea 1.4 Migrânea retiniana 1.5 Complicações da migrânea 1.6 Provável migrânea

22 Critérios diagnósticos A. Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios de B a D B. Cefaléia durando de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz) C. A cefaléia preenche ao menos 2 das seguintes características: 1. localização unilateral 2. caráter pulsátil 3. intensidade moderada ou forte 4. exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras (por exemplo: caminhar ou subir escada) D. Durante a cefaléia, pelo menos 1 dos seguintes: 1. náusea e/ou vômitos 2. fotofobia e fonofobia E. Não atribuída a outro transtorno. 1.1 Migrânea sem aura

23 Indivíduos que preenchem os critérios para a 1.1 Migrânea sem aura, mas tiveram menos do que cinco crises devem ser codificados como Provável migrânea sem aura Quando as crises ocorrem em 15 dias/mês durante mais de três meses, codificar como 1.1. Migrânea sem aura e como Migrânea crônica. Pulsátil significa latejante ou variando com os batimentos cardíacos. Em crianças: As crises podem durar de 1-72 horas Cefaléia occipital é rara e exige maior cautela no diagnóstico Em crianças menores, a fotofobia e a fonofobia devem ser inferidas através do comportamento das mesmas. 1.1 Migrânea sem aura Notas

24 Para todas as cefaléias primárias, esse critério significa: A história e os exames físico e neurológico não sugerem nenhum transtorno dentre os listados nos grupos de cinco a 12, ou a história e/ou os exames físico e/ou neurológico sugerem tal transtorno, mas este é excluído através de investigação apropriada, ou tal transtorno está presente, mas as crises não ocorrem pela primeira vez em estreita relação temporal com o transtorno. “Não atribuída a outro transtorno” Nota

25 1.2.1 Aura típica com cefaléia migranosa Aura típica com cefaléia não-migranosa Aura típica sem cefaléia Migrânea hemiplégica familiar (MHF) Migrânea hemiplégica esporádica Migrânea do tipo basilar 1.2 Migrânea com aura

26 Critérios diagnósticos A. Pelo menos duas crises preenchendo o critério B B. Aura de migrânea preenchendo os critérios B e C para uma das subformas a C. Não atribuída a outro transtorno 1.2 Migrânea com aura

27 1.2.1 Aura típica com cefaléia migranosa A maioria das auras migranosas associa-se à cefaléia que preenche os critérios para 1.1 Migrânea sem aura Aura típica com cefaléia não-migranosa Porém, ocasionalmente associa-se à cefaléia que não preenche os critérios para 1.1 Migrânea sem aura Aura típica sem cefaléia ou mesmo, ocorre sem cefaléia Sub-tipos recém-entrados na classificação 1.2 Migrânea com aura

28 Critérios diagnósticos A. Pelo menos duas crises preenchendo os critérios de B a D B. Aura consistindo em pelo menos um dos seguintes, mas sem nenhuma paresia: 1. Sintomas visuais completamente reversíveis, incluindo características positivas e/ou negativas 2. Sintomas sensitivos completamente reversíveis, incluindo características positivas e/ou negativas 3. Disfasia completamente reversível Aura típica com cefaléia migranosa

29 C. Pelo menos dois dos seguintes: 1. Sintomas visuais homônimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais 2. Pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em ≥ 5 minutos e/ou diferentes sintomas de aura ocorrem em sucessão em ≥ 5 minutos 3. Cada sintoma dura ≥ 5 minutos e ≤ 60 minutos D. Cefaléia preenchendo os critérios de B a D para 1.1 Migrânea sem aura começa durante a aura ou a sucede com intervalo de até 60 minutos E. Não atribuída a outro transtorno Aura típica com cefaléia migranosa

30 Critérios diagnósticos O mesmo que 1.2.1, exceto: D. Uma cefaléia que não preenche os critérios de B a D para 1.1 Migrânea sem aura começa durante a aura ou a sucede dentro de 60 minutos Aura típica com cefaléia não-migranosa

31 1.2.3 Aura típica sem cefaléia Critérios diagnósticos O mesmo que 1.2.1, exceto: D. Não ocorre cefaléia nem durante a aura nem dentro de 60 minutos após a mesma

32 Critérios diagnósticos A. Pelo menos duas crises preenchendo os critérios de B e C B. Aura consistindo em paresia totalmente reversível e ao menos um dos seguintes: 1. Sintomas visuais completamente reversíveis, incluindo características positivas e/ou negativas 2. Sintomas sensitivos completamente reversíveis, incluindo características positivas e/ou negativas 3. Disfasia completamente reversível Migrânea hemiplégica familiar (MHF)

33 C. Pelo menos dois dos seguintes: 1. Pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em ≥ 5 minutos e/ou diferentes sintomas de aura ocorrem em sucessão em ≥ 5 minutos 2. Cada sintoma de aura dura ≥ 5 minutos e ≤ 24 horas 3. Uma cefaléia que preenche os critérios de B a D para 1.1 Migrânea sem aura, inicia-se durante a aura ou dentro de 60 minutos do início da mesma D. Ao menos um parente de primeiro ou segundo grau teve crises que preenchem os critérios de A a E E. Não atribuída a outro transtorno Migrânea hemiplégica familiar (MHF)

34 Critérios diagnósticos O mesmo que , exceto: B. Aura consistindo em pelo menos dois dos seguintes sintomas totalmente reversíveis, mas sem paresia: 1. disartria; 2. vertigem; 3. zumbido; 4. hipoacusia 5. diplopia; 6. sintomas visuais ocorrendo simultaneamente nos campos temporal e nasal dos dois olhos; 7. ataxia; 8. diminuição no nível de consciência; 9. parestesias bilaterais simultâneas C. Pelo menos um dos seguintes: 1. Pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em ≥ 5 minutos e/ou diferentes sintomas de aura ocorrem em sucessão em ≥ 5 minutos 2. Cada sintoma de aura dura ≥ 5 minutos e ≤ 60 minutos Migrânea do tipo basilar

35 1.2.6 Migrânea do tipo basilar foi previamente classificada como migrânea basilar A terminologia foi modificada pois há muito pouca evidência de que a artéria basilar ou, necessariamente, o território da artéria basilar, esteja envolvido Mudança de terminologia Migrânea do tipo basilar

36 1.3.1 Vômitos cíclicos Migrânea abdominal Vertigem paroxística benigna da infância 1.3 Síndromes periódicas da infância comumente precursoras de migrânea

37 Critérios diagnósticos A. Pelo menos duas crises preenchendo os critérios de B e C B. Crises estereotipadas para um mesmo paciente, de náusea intensa e/ou vômito durando de uma hora a cinco dias C. Durante as crises, os vômitos ocorrem pelo menos quatro vezes por hora por pelo menos uma hora D. Sem sintomas entre os ataques E. Não atribuído a outro transtorno Vômitos cíclicos

38 Critérios diagnósticos A. No mínimo cinco crises preenchendo os critérios de B a D B. Crises de dor abdominal durando de 1 a 72 horas (se não tratadas ou tratadas sem sucesso) C. A dor abdominal tem todas as seguintes características: 1. localização na linha média, periumbilical ou mal localizada 2. caráter em peso ou simplesmente dor 3. intensidade moderada ou forte D. Durante a dor abdominal, ao menos dois dos seguintes: 1. anorexia 2. náusea 3. vômito 4. palidez E. Não atribuída a outro transtorno Migrânea abdominal

39 1.5.1 Migrânea crônica Estado migranoso Aura persistente sem infarto Infarto migranoso Crise epiléptica desencadeada por migrânea 1.5 Complicações da migrânea

40 Reclassificação Estado migranoso Infarto migranoso Migrânea crônica Estado migranoso Aura persistente sem infarto Infarto migranoso Crise epiléptica desencadeada por migrânea 1.5 Complicações da migrânea

41 1.5.1 Migrânea crônica Nova entrada para classificação Critérios diagnósticos A.Cefaléia preenchendo os critérios C e D para a 1.1 Migrânea sem aura em ≥ 15 dias por mês por > 3 meses B. Não atribuída a outro transtorno

42 Quando há uso excessivo de medicamento (i.e., preenchendo o critério B para qualquer uma das subformas de 8.2 Cefaléia por uso excessivo de medicação) esta é a causa mais provável dos sintomas crônicos A regra é codificar tais pacientes de acordo com o subtipo de migrânea precedente mais Provável migrânea crônica mais Provável cefaléia por uso excessivo de medicação. Quando estes critérios permanecem preenchidos dois meses após ter cessado o uso excessivo de medicamento, deve-se diagnosticar Migrânea crônica mais o subtipo de migrânea precedente e excluir Provável cefaléia por uso excessivo de medicação. Se, em qualquer momento, eles não forem mais preenchidos, por ter ocorrido uma melhora do quadro, codificar como 8.2 Cefaléia por uso excessivo de medicação mais o subtipo de migrânea precedente e excluir a Provável migrânea crônica Migrânea crônica Notas

43 Na terminologia de dor, crônica refere-se à persistência por período superior a três meses. Na terminologia das cefaléias, tal significado persiste para as cefaléias secundárias. Para as cefaléias primárias, que mais freqüentemente são episódicas, (por exemplo, a migrânea), crônica refere-se quando a cefaléia esta presente em mais da metade dos dias em período superior a três meses. as cefaléias trigêmino-autonômicas são exceção. “Crônica” Notas

44 1.6.1 Provável migrânea sem aura Provável migrânea com aura Provável migrânea crônica 1.6 Provável Migrânea

45 1.6.1 Provável migrânea sem aura Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo todos menos um dos critérios de A a D para 1.1 Migrânea sem aura B. Não atribuível a outro transtorno Provável migrânea com aura Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo todos menos um dos critérios de A a D para 1.2 Migrânea com aura ou suas subformas B. Não atribuível a outros transtornos 1.6 Provável Migrânea

46 1.6.5 Provável Migrânea Crônica Critérios diagnósticos A. Cefaléia preenchendo os critérios C e D para 1.1 Migrânea sem aura em ≥ 15 dias por mês por > 3 meses B. Não atribuída a outros transtornos, mas há, ou houve, nos últimos dois meses o uso excessivo de medicação que preenche o critério B para qualquer das subformas de 8.2 Cefaléia por uso excessivo de medicação 1.6 Provável Migrânea

47 2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente 2.2 Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente 2.3 Cefaléia do tipo tensional crônica 2.4 Provável cefaléia do tipo tensional 2. Cefaléia do tipo tensional (CTT)

48 Por que esta nova subdivisão? CTT episódica infreqüente acarreta pequeno impacto ao paciente e recebe pouca atenção da classe médica. CTT episódica freqüente pode acarretar considerável diminuição das capacidades, por vezes demandando medicamentos caros e profilaxia. CTT episódica infreqüente/freqüente Nova subdivisão

49 Critérios diagnósticos A. Pelo menos 10 crises ocorrendo em < 1 dia/mês em média (< 12 dias/ano) e preenchendo os critérios de B a D B. Cefaléia durando de 30 minutos a sete dias C. A cefaléia tem pelo menos duas das seguintes características: 1. localização bilateral 2. caráter em pressão/aperto (não pulsátil) 3. intensidade fraca ou moderada 4. não é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir escadas D. Ambos os seguintes: 1. ausência de náusea ou vômito (anorexia pode ocorrer) 2. fotofobia ou fonofobia (apenas uma delas pode estar presente) E. Não atribuída a outro transtorno 2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente

50 2.1.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente associada a dolorimento pericraniano Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo os critérios de A a E para 2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente B. Aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana à palpação manual Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente não-associada a dolorimento pericraniano Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo os critérios de A a E para 2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente B. Sem aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana 2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente

51 Critérios diagnósticos O mesmo que 2.1., exceto: A. Pelo menos dez crises que ocorrem em ≥ 1 dia, porém < 15 dias por mês durante pelo menos 3 meses (≥ 12 dias e <180 dias por ano) preenchendo os critérios de B a D 2.2 Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente

52 2.2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente associada a dolorimento pericraniano Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo os critérios de A a E para 2.2 Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente B. Aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana à palpação manual Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente não-associada a dolorimento pericraniano Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo os critérios de A a E para 2.2 Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente B. Sem aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana à palpação manual 2.2 Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente

53 Critérios diagnósticos A. Cefaléia que ocorre em ≥ 15 dias por mês, em média, por > três meses (≥ 180 dias por ano)1, e preenchendo os critérios de B a D B. A cefaléia dura horas ou pode ser contínua C. A cefaléia tem pelo menos duas das seguintes características: 1. localização bilateral 2. caráter em pressão/aperto (não pulsátil) 3. intensidade fraca ou moderada 4. não é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir escadas D. Ambos os seguintes: 1. não mais do que um dos seguintes sintomas: fotofobia, fonofobia ou náusea leve 2. nem náusea moderada ou intensa, nem vômitos E. Não atribuída a outro transtorno 2.3 Cefaléia do tipo tensional crônica

54 2.3.1 Cefaléia do tipo tensional crônica associada a dolorimento pericraniano Critérios diagnósticos A. Cefaléia preenchendo os critérios de A a E para 2.3. Cefaléia do tipo tensional crônica B. Aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana à palpação manual Cefaléia do tipo tensional crônica não-associada a dolorimento pericraniano Critérios diagnósticos A. Cefaléia preenchendo os critérios de A a E para 2.3. Cefaléia do tipo tensional crônica B. Sem aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana à palpação manual 2.3 Cefaléia do tipo tensional crônica

55 2.4.1 Provável cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo todos os critérios, exceto um, de A a D para 2.1 Cefaléia do tipo tensional episódica infreqüente B. As crises não preenchem os critérios para 1.1 Migrânea sem aura. C. Não atribuída a outro transtorno 2.4 Provável cefaléia do tipo tensional

56 2.4.2 Provável cefaléia do tipo tensional episódica freqüente Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo todos os critérios, exceto um, de A a D para 2.2 Cefaléia do tipo tensional episódica freqüente B. As crises não preenchem os critérios para 1.1 Migrânea sem aura C. Não atribuída a outro transtorno Provável cefaléia do tipo tensional crônica Critérios diagnósticos O mesmo que 2.3., exceto: E. Não atribuída a outro transtorno, mas há ou houve nos últimos dois meses o uso excessivo de medicação preenchendo o critério B para qualquer das subformas de 8.2 Cefaléia por uso excessivo de medicação. 2.4 Provável cefaléia do tipo tensional

57 3. Cefaléia em salvas e outras cefaléias trigêminoautonômicas 3.1 Cefaléia em salvas 3.2 Hemicrania paroxística 3.3 Cefaléia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (SUNCT) 3.4 Provável cefaléia trigêmino-autonômica

58 Critérios diagnósticos A. Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios de B a D B. Dor forte e muito forte unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos, se não tratada C. A cefaléia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes: 1. hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilaterais 2. congestão nasal e/ou rinorréia ipsilaterais 3. edema palpebral ipsilateral 4. sudorese frontal e facial ipsilateral 5. miose e/ou ptose ipsilateral 6. sensação de inquietude ou agitação D. As crises têm uma freqüência de uma a cada dois dias a 8/dia E. Não atribuída a outro transtorno 3.1 Cefaléia em salvas

59 3.1.1 Cefaléia em salvas episódica Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo os critérios de A a E para 3.1 Cefaléia em salvas B. Pelo menos dois períodos de salva durando de sete a 365 dias e separados por períodos de remissão ≥ 1 mês Cefaléia em salvas crônica Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo os critérios de A a E para 3.1 Cefaléia em salvas B. As crises recorrem por mais de um ano sem períodos de remissão ou com períodos de remissão durando < 1 mês 3.1 Cefaléia em salvas

60 Na terminologia de dor, crônica refere-se à persistência por período superior a três meses. Na terminologia das cefaléias, tal significado é mantido para as cefaléias secundárias. Para as cefaléias primárias, que mais freqüentemente são episódicas, (por exemplo, a migrânea), crônica refere-se quando a cefaléia esta presente em mais da metade dos dias em período superior a três meses. as cefaléias trigêmino-autonômicas são exceção. Nestes transtornos, crônica não deve ser usada até que a condição tenha ocorrido, sem remitir, por mais de um ano. “Crônica” Notas

61 Diagnóstico automático até que se determine a periodicidade ou transcorra um ano é Cefaléia em salvas episódica Cefaléia em salvas de periodicidade indeterminada Cefaléia em salvas episódica Cefaléia em salvas crônica Cefaléia em salvas episódica Cefaléia em salvas crônica Cefaléia em Salvas Episódica/crônica Reclassificação

62 A definição de período de remissão distinguindo Cefaléia em salvas episódica de Cefaléia em salvas crônica foi alterada: a duração aumentou de um mínimo de 14 dias para um mínimo de um mês. Cefaléia em Salvas Episódica/crônica Alteração de definição

63 Pacientes podem mudar de Cefaléia em salvas crônica para Cefaléia em salvas episódica, e vice versa De tal forma que Cefaléia em salvas crônica sem remissão desde seu início e cefaléia em salvas crônica evoluída a partir da forma episódica foi abandonada Cefaléia em Salvas Crônica Subclassificação abandonada

64 Critérios diagnósticos A. Pelo menos 20 crises preenchendo os critérios de B a D B. Crises de dor forte unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal durando de dois a 30 minutos C. A cefaléia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes: 1. hiperemia conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento 2. congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia 3. edema palpebral ipsilateral 4. sudorese frontal e facial ipsilateral 5. miose e/ou ptose ipsilateral D. As crises têm uma freqüência superior a cinco por dia em mais da metade do tempo, ainda que períodos de menor freqüência possam ocorrer E. As crises são completamente evitadas por doses terapêuticas de indometacina F. Não atribuída a outro transtorno 3.2 Hemicrania paroxística

65 3.2.1 Hemicrania paroxística episódica A. Crises preenchendo os critérios de A a F para 3.2 Hemicrania paroxística B. Pelo menos dois períodos de crises durando de sete a 365 dias e separados por períodos de remissão sem dor ≥ 1 mês Hemicrania paroxística crônica (HPC) A. Crises preenchendo os critérios de A a F para 3.2 Hemicrania paroxística B. As crises recorrem por > 1 ano sem períodos de remissão ou com períodos de remissão durando < 1 mês 3.2 Hemicrania paroxística Nova subdivisão

66 Por que esta nova subdivisão? Somente hemicrania paroxística crônica havia sido reconhecida e classificada Acumularam-se suficientes evidências clínicas para o subtipo episódico para que se subdividissem as hemicranias paroxísticas de maneira análoga à cefaléia em salvas Hemicrania paroxística episódica/crônica Nova subdivisão

67 Critérios diagnósticos A. Pelo menos 20 crises preenchendo os critérios de B a D B. Crises de dor unilateral, orbitária, supra-orbitária ou temporal, em pontada ou pulsátil durando de cinco a 240 segundos C. A dor se acompanha de hiperemia conjuntival ipsilateral e lacrimejamento D. As crises ocorrem com freqüência de três a 200 por dia E. Não atribuída outro transtorno 3.3 Cefaléia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (SUNCT) Transtorno recém-entrado na classificação

68 3.4.1 Provável cefaléia em salvas Provável hemicrania paroxística Provável cefaléia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento 3.4 Provável cefaléia trigêmino-autonômica

69 3.4.1 Provável cefaléia em salvas Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo todos menos um dos critérios de A a D para 3.1 Cefaléia em salvas B. Não atribuída a outro transtorno Provável hemicrania paroxística Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo todos menos um dos critérios de A a E para 3.2 Hemicrania paroxística B. Não atribuída a outro transtorno Provável cefaléia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento Critérios diagnósticos A. Crises preenchendo todos menos um dos critérios de A a D para 3.3 Cefaléia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (SUNCT) B. Não atribuída a outro transtorno 3.4 Provável cefaléia trigêmino-autonômica

70 4.1 Cefaléia primária em facada 4.2 Cefaléia primária da tosse 4.3 Cefaléia primária do esforço físico 4.4 Cefaléia primária associada à atividade sexual Cefaléia pré-orgástica Cefaléia orgástica 4.5 Cefaléia hípnica 4.6 Cefaléia trovoada primária 4.7 Hemicrania contínua 4.8 Cefaléia persistente e diária desde o início (CPDI) 4. Outras cefaléias primárias

71 Previamente esta secção era: 4. Miscelânea e cefaléias não associadas a lesão estrutural 4. Outras cefaléias primárias Mudança de terminologia

72 4.4.1 Cefaléia pré-orgástica Critérios diagnósticos A. Dor em peso na cabeça e pescoço associada à sensação de contração da musculatura do pescoço e/ou mandíbula e preenchendo o critério B B. Ocorre durante a atividade sexual e aumenta com a excitação sexual C. Não atribuída a outro transtorno Cefaléia orgástica Critérios diagnósticos A. Cefaléia súbita e intensa (“explosiva”) preenchendo o critério B B. Ocorre no orgasmo C. Não atribuída a outro transtorno 4.4 Cefaléia primária associada à atividade sexual

73 Critérios diagnósticos A. Cefaléia em peso preenchendo os critérios de B a D B. Aparece somente durante o sono e acorda o paciente C. Presença de pelo menos duas das características abaixo: 1. ocorre > 15 vezes por mês 2. dura ≥15 minutos após acordar 3. ocorre pela primeira vez após os 50 anos de idade D. Ausência de sinais autonômicos e presença de não mais do que um dos sintomas a seguir: náusea, fotofobia ou fonofobia E. Não atribuída a outro transtorno 4.5 Cefaléia hípnica Transtorno recém-entrado na classificação

74 Critérios diagnósticos A. Dor de cabeça de forte intensidade que preenche os critérios B e C B. Ambas as seguintes características: 1. início súbito, atingindo a intensidade máxima em < 1 minuto 2. duração de uma hora a dez dias C. Não recorre regularmente ao longo das semanas ou meses subseqüentes D. Não atribuída a outro transtorno 4.6 Cefaléia trovoada primária

75 Critérios diagnósticos A. Cefaléia por > 3 meses preenchendo os critérios de B a D B. Todas as características seguintes: 1. dor unilateral sem mudança de lado 2. diária e contínua, sem intervalos livres de dor 3. intensidade moderada, porém com exacerbações para dor intensa C. Pelo menos uma das características autonômicas seguintes, ocorrendo durante as exacerbações e ipsilaterais à dor: 1. hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento 2. congestão nasal e/ou rinorréia 3. ptose e/ou miose D. Resposta completa a doses terapêuticas de indometacina E. Não atribuída a outro transtorno 4.7 Hemicrania contínua Transtorno recém-entrado na classificação

76 Critérios diagnósticos A. Cefaléia por > 3 meses que preenche os critérios de B a D. B. A cefaléia é diária e sem remissão desde o início ou desde no máximo três dias após o início C. Dor com pelo menos duas das seguintes características: 1. localização bilateral 2. caráter em aperto ou pressão 3. intensidade fraca a moderada 4. não agravada por atividades físicas de rotina, tais como andar ou subir escadas D. Ambas as seguintes: 1. não mais do que um dos sintomas dentre fotofobia, fonofobia ou náusea leve 2. ausência de náusea moderada a forte ou de vômitos E. Não atribuída a outro transtorno 4.8 Cefaléia persistente e diária desde o início (CPDI) Transtorno recém-entrado na classificação

77 Cefaléia persistente e diária desde o início (CPDI) tem muitas similaridades com 2.3 Cefaléia do tipo tensional crônica É única pelo fato da cefaléia ser diária e sem remissão desde o momento do surgimento ou quase desde esse momento, tipicamente em pessoas sem uma história anterior de cefaléia A clara recordação deste início é necessária para o diagnóstico de 4.8 Se há ou houve, nos últimos dois meses, abuso de medicação que preenche o critério B para quaisquer das subformas da 8.2 Cefaléia por uso excessivo de medicação, a regra é codificar para qualquer cefaléia preexistente mais Provável cefaléia por uso excessivo de medicamento, mas não para 4.8 Cefaléia persistente e diária desde o início 4.8 Cefaléia persistente e diária desde o início (CPDI) Notas


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