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Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma Estratégias de Tratamento Dr. Mauro Monteiro Correia www.mauromonteiro.com.br.

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2 Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma Estratégias de Tratamento Dr. Mauro Monteiro Correia

3 Hepatocarcinoma Associado a Cirrose – 50% a 80% Cirróticos – 5% hepatocarcinoma QT Desanimadora Sem sobrevida a longo prazo Sem resposta sustentada

4 Cirrose e Hepatocarcinoma Sobrevida – 5 anos Cirrose: 65% a 84% Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65% Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11%

5 Sintomático Diagnóstico Assintomático Screening Cirrose U-som + α feto (s/n) CT Helicoidal Rnm CT Lipiodol Biópsia Cirurgia (s/n) Implante 0,009% Dúvida:

6 Avaliação Clínica Anamnese Exame físico Provas Função Hepática (Child) Verde Indocianina (<10% / 15 min.) Relação volumétrica

7 Hepatocarcinoma e Cirrose Irressecável Ressecável Conduta Quimioembolização Alcoolização Crioterapia Cirurgia Transplante

8 Ressecção Requer boa função hepática (Child A) Até 4 segmentos Se recidivar: Ablação Re-ressecção Transplante de resgate

9 Sobrevida com a Ressecção AutorTamanhonMorb.Mort. Sobrevida 5 anos Paquet 98< 5 cm3020%13,3%50% Fong 99< 5 cm > 10 cm % - 4,5% - 57% 32% Hafström 982 a 20 cm64-11%12%

10 Sobrevida - 5 anos com o Transplante < 3cm 70% * 3 a 5 cm 41% > 5 cm 35% 1 nódulo 68% 2 a 3 nódulos 55% > 3 nódulos 42% * Relatada em séries orientais com alcoolização

11 Prós e Contras do Transplante Pouca disponibilidade de órgãos Dificuldades institucionais Fila longa Morbi-Mortalidade maior Replicação 100% - HCV Segunda Doença Interferon Ribavirina Ciclosporina Corticóide Recidiva

12 Prós e Contras do Transplante Grande vantagem do duplo tratamento Morbi/Mortalidade baixas em centros com grande experiência Bom índice de cura e sobrevida nos casos bem selecionados

13 Gugenheim J et al Gastroenterol Clin Bio 1997, 21 (8-9):590-5 Ressecção x Transplante – 5 anos n = 34 x 30 Sobrevida = 13% x 32% Recidiva= 92% x 40% > 5 cm = 17% x 0%

14 Conclusão Ressecção Child A TNM Tamanho Número Transplante A, B, C N Ø M Ø 3 nódulos 3 cm 1 nódulo 5 cm Sem invasão vascular

15 Objetivos a Longo Prazo Prevenção (vacinas, EPI, controle de grãos) Detecção precoce – populações de risco Conscientização médica e da população Viabilização dos transplantes Novas terapias anti-virais e anti-tumorais Referenciamento para Centros (diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)

16 Links Casos Clínicos Video Hepatocarcinoma Video Árvore Menu Principal


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