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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00 orientação diagnóstica, terapêutica e preventiva orientação diagnóstica,

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Apresentação em tema: "PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00 orientação diagnóstica, terapêutica e preventiva orientação diagnóstica,"— Transcrição da apresentação:

1 PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00 orientação diagnóstica, terapêutica e preventiva orientação diagnóstica, terapêutica e preventiva não definir a doença, sua etiologia e fisiopatologia não definir a doença, sua etiologia e fisiopatologia devem ser baseadas em evidências científicas devem ser baseadas em evidências científicas nível de evidência depende do desenho de pesquisa nível de evidência depende do desenho de pesquisa

2 PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00 o recomendado é basear-se em revisões sistemáticas o recomendado é basear-se em revisões sistemáticas na impossibilidade usar ensaio controlado aleatorizado na impossibilidade usar ensaio controlado aleatorizado é aceitável estudos observacionais é aceitável estudos observacionais (coorte, transversal, caso-controle) (coorte, transversal, caso-controle) poderá excepcionalmente ser utilisado série de casos poderá excepcionalmente ser utilisado série de casos

3 PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00 não será aceita opinião ou consenso de especialista não será aceita opinião ou consenso de especialista como fonte exclusiva como fonte exclusiva a bibliografia utilizada deverá ser clara e acessível a bibliografia utilizada deverá ser clara e acessível citação bibliográfica no texto: 5 das 31 diretrizes recebidas

4 PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00 tornar mais fáceis as decisões médicas na prática diária tornar mais fáceis as decisões médicas na prática diária precisar o grupo de pacientes no qual deve ser aplicada precisar o grupo de pacientes no qual deve ser aplicada alertar para os riscos, limitações, prejuízos e benefícios alertar para os riscos, limitações, prejuízos e benefícios aplicáveis em todo o território nacional (equidade social) aplicáveis em todo o território nacional (equidade social)

5 PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00 não devem exigir recursos e tecnologia impraticáveis não devem gerar conflito ético entre médicos e pacientes contemplar eventuais opções, permitindo o bom senso preservar a autonomia na tomada de decisões médicas

6 acompanhamento D M Eddy Como Padronizar Condutas no Contexto Clínico descrição do problema busca das evidências análise das evidênciaspreferência dos pacientes delineamento da conduta padronização definirprioridades controle de qualidaderesolução de conflitos disseminação da diretriz Supervisão

7 Grau de Recomendação & Nível de Evidência Referências Levels of Evidence & Grades of Recommendations Center for Evidence-Based Medicine at Oxford revised 18/11/1999 Normas de Orientação Clínica (guidelines) Instituto da Qualidade em Saúde Ministério da Saúde, Lisboa, Agency for Health Care Research and Quality (AHQR) & American Medical Association (AMA)

8 Grau de Recomendação & Nível de Evidência Estudos Terapêuticos e Preventivos 01 Revisão Sistemática de Ensaio Controlado e Aleatorizado 02 Ensaio Controlado e Aleatorizado de IC* pequeno

9 INTERVALO DE CONFIANÇA probabilidade risco relativo 0,500 1,27 rr = 1,27 ( 90% IC ) 0,74 ( 0,74 2,21 - 2,21 ) rr = 1,27 ( 95% IC) 0,025 0,67 ( 0,67 2,44 - 2,44 ) 0,050 Sackett DL Clinical Epidemiology. L Brown, 1991

10 quanto menor o intervalo de confiança maior a precisão do resultado risco relativo 2,0 (IC 95%) ) (IC 95%) ) 2,81,2 1,82,2

11 Grau de Recomendação & Nível de Evidência Estudos Terapêuticos e Preventivos 01 Revisão Sistemática de Ensaio Controlado e Aleatorizado 02 Ensaio Controlado e Aleatorizado de IC* pequeno 03 Outros Ensaios Clínicos 04 Revisão Sistemática de Estudos de Coorte 05 Estudo de Coorte 06 Coorte de Cuidados Médicos Recebidos outcomes research 07 Revisão Sistemática de Estudos Caso-Controle 08 Estudo Caso-Controle 09 Série de Casos 10 Consenso ou Opinião de Especialistas A B C D

12 Grau de Recomendação & Nível de Evidência Estudos Diagnósticos 01 Revisão Sistemática de Estudos melhor Desenhados 02 Padrão Ouro + Observação Cega + Seleção Adequada 03 Alta Sensibilidade e/ou Alta Especificidade 04 Revisão Sistemática de Estudos pior Desenhados 05 Padrão Ouro + Observação Cega ou Seleção Adequada Observação Cega + Seleção Adequada sem Padrão Ouro 09 Observação Cega ou Seleção Adequada ou Padrão Ouro 10 Consenso ou Opinião de Especialistas A B C D

13 National Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse Diretrizes disponíveis através da Internet National Guideline Clearinghouse é um banco de dados amplo sobre diretrizes clínicas baseadas em evidências e outros documentos afins, produzido pela Agency for Health Care Research and Quality (AHQR), em colaboração com a American Medical Association (AMA) e a American Association of Health Plans (AAHP). Três apresentações: Texto Integral Texto Integral Resumo Estruturado Resumo Estruturado Resumo Sintético Resumo Sintético Hipertexto: vincula a diretriz consultada com outras complementares compara com diretrizes de outras fontes

14 AHCPR - Clinical Practice Guidelines AHCPR - Clinical Practice Guidelines Diretrizes disponíveis através da Internet As diretrizes são apresentadas em duas línguas (inglês e espanhol) e três versões: Diretrizes da Prática Clínica Guia Rápido de Referências para Clínicos Versão do Consumidor

15 CDC - Prevention Guidelines CDC - Prevention Guidelines Diretrizes disponíveis através da Internet Prevention Guidelines Database compreende as diretrizes oficiais publicadas pelo US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para prevenção de doenças, acidentes e incapacidades. Cerca de dois terços dos 400 documentos deste banco de dados foram originalmente publicados no Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)

16 Alberta Medical Association Guidelines Alberta Medical Association Guidelines Diretrizes disponíveis através da Internet baseado em evidências atende necessidades de saúde do local busca ativamente motivar os médicos locais Associação Médica de Alberta, Canadá, 1994:

17 CMA - Clinical Practice Guidelines CMA - Clinical Practice Guidelines Diretrizes disponíveis através da Internet Outcomes : Accuracy of ambulatory electrocardiography in all stroke patients or ambulatory electrocardiography in selected patients. Evidence : MEDLINE was searched from 1996 to June 1999 using the MeSH terms... Values : The 9-member Task Force of experts in family medicine, geriatric medicine, pediatrics, psychiatry and epidemiology used an evidence-based method for evaluating the effectiveness of preventive health care interventions... Recommendations : Recommendation grade [A, B, C, D, E] and level of evidence [I, II-I, II-2, II-3, III] are indicated after each recommendation. Citations is support of individual recommendations are identified in the guideline text.

18 CMA - Clinical Practice Guidelines CMA - Clinical Practice Guidelines Diretrizes disponíveis através da Internet Validation : This report was externally peer reviewed. The American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on the assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures suggests a Class II indication ("subject to a divergence of opinion with respect to its utility") for the use of ambulatory electrocardiography in patients with known atrial fibrillation and treated with antiarrhythmic medication. Sponsors : The Canadian Task Force on Preventive Health Care

19 Diretrizes disponíveis através da Internet Netting the Evidence Netting the Evidence A ScHARR Introduction to Evidence Based Practice on the Internet A ScHARR Introduction to Evidence Based Practice on the Internet A Gathering of Evidence Guide to Clinical Preventive Services Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Guidelines Guideline Appraisal Project Guidelines

20 Guidelines Project Homepage Guidelines Project Homepage Diretrizes disponíveis através da Internet Guidelines selected for the database are appraised using a validated appraisal instrument developed by the Health Care Evaluation Unit Health Care Evaluation UnitHealth Care Evaluation Unit at St Georges Hospital Medical School, London.

21 Evidence-Based On Call Evidence-Based On Call Diretrizes disponíveis através da Internet Acute urinary retention - Therapy Insert a suprapubic catheter [A] [13] unless a patient has [D] [14] abdominal adhesions abdominal adhesions bladder cancer bladder cancer or a urethral catheter [C] [15] record the initial volume drained [A] [16] record the initial volume drained [A] [16] try not to "break" the collecting system [B] [17] try not to "break" the collecting system [B] [17]

22 Scottish Intercollegiate Guidelines Network Scottish Intercollegiate Guidelines Network Diretrizes disponíveis através da Internet The 46 guidelines are available as Quick Reference Guides and Full Guidelines. Both versions are held in Adobe Acrobat (PDF) cross-platform format. These are electronic versions of the printed docu ments which you can download and print off locally.

23 New Zealand Guidelines Group New Zealand Guidelines Group Diretrizes disponíveis através da Internet Anaesthesiology 1- A Guideline to Assist in the Management of Those Patients Known, or Thought, to be at Risk of Suffering from an Allergy to Latex Containing ProductsA Guideline to Assist in the Management of Those Patients Known, or Thought, to be at Risk of Suffering from an Allergy to Latex Containing Products Cardiology 1- Guidelines for the Management of Mildly Raised Blood Pressure in New Zealand 2- National Heart Foundation, Congestive Heart FailureGuidelines for the Management of Mildly Raised Blood Pressure in New ZealandNational Heart Foundation, Congestive Heart Failure evidence based evidence based consensus based


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