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VENTRICULOGRAFIA Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc.

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1 VENTRICULOGRAFIA Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc

2 Ventriculografia cardíaca Define a anatomia e função dos ventrículos; Oferece informações sobre função global e segmentar do VE; Análise de lesões valvares mitral e aórtica; Avalia comunicações intercavitárias, espessura miocárdica e trombos intracavitários.

3 Tamanho: 6-8F; Perfurações laterais: –Liberação rápida do contraste; –Opacificação homogênea da cavidade; –Manter catéter estável no local; –Diminuir chance de perfuração miocárdica e arritmias. Ventriculografia cardíaca (Catéteres)

4 Pigtail: –Furo distal: Permite uso de guias. Atravessa valvas estenóticas e próteses. –Furos laterais: Angiografia. –Atraumático: –Permite uso em vasos tortuosos Ventriculografia cardíaca (Catéteres)

5 Sones: –6-8F; –Furo distal: Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos, valvas estenóticas e próteses. Injeta em uma direção; Recuo e arritmias –Furos laterais: Angiografia. –Traumático. Ventriculografia cardíaca (Catéteres)

6 NIH e Eppendorf: –Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal (não permite guias); –Maleáveis - baixa probab.de dissecção e prefuração. Lehman angiográfico Ventriculografia cardíaca (Catéteres)

7 Adequada opacificação: –Injeção de grande quantidade de contraste em um curto período de tempo. –Injeção no meio da cavidade: Evita contato com aneurisma ou trombo; Pode induzir repetidas extra-sístoles: Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente ao folheto mitral posterior (não apresenta ectopias). Pode induzir insuficiência mitral; Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10mL/seg) Ventriculografia cardíaca (Locais de injeção)

8 Rotação do pigtail: Passar sob corda tendínea: –Passa rente à parede posterior ou tranco abrupto (retificar com guia e ver retorno à via de saída do VE). No ventrículo direito: –Posicioná-lo no meio da cavidade; –Se arritmias: posicioná-lo na via de saída abaixo da valva pulmonar Ventriculografia cardíaca (Locais de injeção)

9 Uso de bomba infusora; Grandes volumes e pressões: –Alto débito cardíaco e câmaras grandes. Pequenos volumes e pressões: –Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e irritáveis. Catéteres com furos distais: não exceder 10mL/seg. para evitar recuo. Ventriculografia cardíaca (Velocidade e volume de injeção)

10 OAD 30 o : –Elimina sobreposições; –Visualiza bem os segmentos anterior, inferior, apical e valva mitral. OAE 60 o : –Visualiza bem segmentos lateral e posterior, septo interventricular e valva aórtica. OAE 60 o o cranial: –Visualiza bem segmentos defeitos do septo interventricular e movimentação sistólica anterior valva mitral na CMH. Ventriculografia cardíaca (Projeções)

11 Avaliar em ritmo sinusal: –Análise distorcida em extra-sístole ou pós- extra-sístole. Insuficiência mitral: (1+/4+) –Subestimada em casos de átrio esquerdo grande. –1+: fração regurgitante<20%; –2+: fração regurgitante 20-39%; –3+: fração regurgitante 40-59%; –4+: fração regurgitante >60%; Ventriculografia cardíaca (Interpretação)

12 Qualitativa: –OAD 30 o : Avalia os segmentos anterior, inferior, apical. –OAE 60 o : Avalia segmentos lateral e posterior. Quantitativa: –Fração de ejeção; –Volumes sistólico e diastólico finais; –Percentagem de encurtamento. Ventriculografia cardíaca (Interpretação-mobilidade segmentar)

13 Melhora ou não da contratilidade segmentar com infusão de drogas: –Adrenalina (1-4µg/kg/min); –Dobutamina (10-15µg/kg/min) –Nitroglicerina Mudança da regurgitação mitral e/ou aórtica com infusão de nitroprussiato: –Avaliação do benefício do uso crônico de vasodilatadores. Ventriculografia cardíaca (Interpretação)

14 Arritmias; Injeção intramiocárdica; Bloqueios fasciculares; embolia.; Contraste: –Vasodilatação; –Náuseas e vômitos:20-30%; –Queda na PA e depressão contrátil transitórios (Contraste iônico). Ventriculografia cardíaca (Complicações)

15 Ventriculografia esquerda

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