DRENAGEM TORÁCICA Utilização e diferenciais dos materiais de drenagem Profa. Dra. Maria Ribeiro S. Morard maria@rio.com.br.

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1 DRENAGEM TORÁCICA Utilização e diferenciais dos materiais de drenagem Profa. Dra. Maria Ribeiro S. Morard

2 Folhetos Pleurais Parietal e Visceral

3 Folhetos Pleurais Parietal e Visceral

4 Anatomia do Espaço Pleural
Costelas Vasos Intercostais Espaço Intercostal Diafragma Colapso Pulmonar

5 Anatomia do Espaço Pleural
Costelas Líquido,livre dentro da cavidade Pulmão

6 Drenagem Torácica Histórico Hipócrates Idade Média
1os registros de drenagem de empiema pleural Idade Média Uso de sifões em ferimentos torácicos Aspiradores de feridas

7 Drenagem Torácica Histórico
1830 – Viena – Van Swieten - Tubo acoplado a bomba de sucção manual para hemotórax traumático 1859 – Inglaterra - C. Hunter - Agulha hipodérmica com torneirinha 1867 – Inglaterra – Hilier - Tubo flexível longo mergulhado em frasco com água 1872 – Ingaterra – Playfair / Hewett - Sistema fechado sob selo d’água 1920 – Nova Iorque – Kenyon - Sistema aberto de drenagem subaquática Guerra da Coréia – década 50 - Técnicas atuais

8 Drenagem Torácica Objetivos
Restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrina) do espaço pleural e mediastino resultantes de processos infecciosos, trauma, procedimentos cirúrgicos Re-expansão pulmonar

9 Drenagem Torácica Principios A drenagem se faz por ação: Gravitacional
Pressão positiva intrapleural Pressão negativa do sistema de drenagem

10 Drenagem Torácica Sistemas de Drenagem Quanto ao método de manutenção
 Selo d’água Valvulares * VÁLVULA DE HEIMLICH Quanto ao processo Passivo Ativo Quanto ao equipamento Simples Duplo frasco Triplo frasco

11 Drenagem Torácica Toracocentese
Deve preceder qualquer abordagem invasiva da pleura Permite coleta do material para análise e para se estabelecer a natureza da coleção pleural Permite estabelecer o local exato da possível drenagem Tratamento emergencial: Pneumotórax hipertensivo Tratmento definitivo: Pneumotórax residual

12 Drenagem Torácica Indicações 1. Pneumotórax Espontâneo Hipertensivo
Primário Secundário Hipertensivo Traumático Iatrogênico

13 Drenagem Torácica Indicações 2. Hemotórax 3. Derrame pleural
Traumático Residual 3. Derrame pleural Exsudato Empiema Quilotórax 4. Drenagem profilática

14 Drenagem Torácica Indicações 1. TRAUMA TORÁCICO EMPIEMA PLEURAL
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO QUILOTÓRAX HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURAL)

15 Drenagem Torácica Materiais

16 Drenagem Torácica Materiais

17 Drenagem Torácica Materiais

18 Drenagem Torácica Rota Axilar
5° espaço intercostal Anterior edge of the latissimus dorsi Rota Axilar Borda externa do peitoral maior Entre o 3º e 5º espaço intercostal sobre a linha média axilar Local da Incisão

19 Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

20 Drenagem Torácica

21 Drenagem Torácica

22 Drenagem Torácica Materiais

23 Drenagem Torácica Materiais

24 Pneumotórax Hipertensivo
Drenagem Torácica Pneumotórax Hipertensivo 2 cm

25 Pneumotórax Bilateral
Drenagem Torácica Pneumotórax Bilateral BAROTRAUMA Setor Torácico HUGG

26 Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

27 Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I

28 Drenagem Torácica Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I
Setor Torácico HUGG

29 Drenagem Torácica Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I
Setor Torácico HUGG

30 Drenagem Torácica Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I
Setor Torácico HUGG

31 Empiema Pleural fase II
Drenagem Torácica Empiema Pleural fase II Aderências Pleurais Local Derrame

32 Empiema Pleural fase II
Videotoracoscopia Empiema Pleural fase II Marcadores indicativos para procedimento invasivo: Derrame loculado ou ocupando mais de 50% do hemitórax Gram e cultura positivos no líquido pleural pH < 7,20 e glicose < 60 mg/dL LDH > 2/3 do limite sérico normal Descorticação toracoscópica → Fase fibrinopurulenta (com menos de 3 semanas de duração) * *

33 Drenagem Torácica Derrame Neoplásico Pleurodese com talco
Setor Torácico HUGG

34 Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

35 Drenagem Torácica Piopneumotórax Setor Torácico HUGG

36 Empiema pleural fase III
Drenagem Torácica Empiema pleural fase III Setor Torácico HUGG

37 Drenagem Torácica Derrame Pleural encistado

38 Drenagem Torácica Aberta
Setor Torácico HUGG

39 Drenagem Torácica Aberta
Setor Torácico HUGG

40 Drenagem Torácica CRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENO OBJETIVOS SATISFEITOS

41 COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSAS
Drenagem Torácica Complicações EMPIEMA – 2 a 25% DESCONHECIMENTO TÉCNICO FALHAS DO SISTEMA DE DRENAGEM COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSAS

42 Dreno não oscila: obstruído ou fora do tórax
Drenagem Torácica Complicações TÉCNICA DE DRENAGEM OSCILAÇÃO DRENO FORA DO TÓRAX FIXAÇÃO DO DRENO INCISÃO NÃO SUTURADA TRANSFIXAÇÃO PERDA DO DRENO ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO Dreno não oscila: obstruído ou fora do tórax

43 Drenagem Torácica Complicações SISTEMA DE DRENAGEM
CONEXÕES ESTREITAS MÁ VEDAÇÃO COLUNA LÍQUIDA > 2 cm EXTENSÃO LONGA Equação de Poiseuille: Ø = ∆p π r4 / 8Lv Ø: fluxo; p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade

44 Transporte do doente com dreno ocluído
Drenagem Torácica Complicações SISTEMA DE DRENAGEM Transporte do doente com dreno ocluído

45 Drenagem Torácica Situações clínicas Situação Possíveis Causas Conduta
Ausência de Oscilação Dreno dobrado Dreno obstruído / pinçado Dreno fora da cavidade pleural Conexões finas Conexões erradas Tubo submerso > 2 cm Manipular dreno Aspirar dreno Abrir dreno Redrenar Trocar conexões Esvaziar frasco Diminuição do débito com persistência de imagem radiológica Dreno obstruído Intermediário longo Intermediário fino Frasco no mesmo nível do tórax Frasco coletor cheio Verificar sistema Reposicionar frasco Borbulhamento persistente Orifício cutâneo alargado Conexões mal adaptadas Tampa do frasco não vedada Defeitos do frasco coletor Orifícios do dreno no subcutâneo Verificar sistema de drenagem Vedação

46 Tratamento complicações pós – drenagem pleural
Drenagem Torácica Tratamento complicações pós – drenagem pleural Profilaxia das complicações Domínio Técnico Conhecer as complicações NÃO SUBESTIMAR O PROCEDIMENTO

47 Drenagem Torácica Cuidados
Contraindicações/Cuidados Drenagem Torácica Cuidados Distúrbios da coagulação Aderências pleurais Bolhas gigantes Obstrução completa de brônquios principais Derrames pleurais por doença hepática Lesão diafragmática

48 Atelectasia de pulmão direito - Ruptura Brônquica
Drenagem Torácica Cuidados Atelectasia de pulmão direito - Ruptura Brônquica Setor Torácico HUGG

49 Drenagem Torácica Armadilha

50 Put Chest Drain; Be Happy But, Be Observant and Do Follow -Up
Not only Till Patient Go Home Later on too.

51 Drenagem Torácica Armadilha
O B R I G A D A ! Drenagem Torácica Armadilha