A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Recontruções pós gastrectomia parcial e total Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente:

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Recontruções pós gastrectomia parcial e total Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente:"— Transcrição da apresentação:

1 Recontruções pós gastrectomia parcial e total Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente: Anike Brilhante

2 Gastrectomia parcial  Billroth fez a 1ª gastrectomia parcial bem sucedida  ª técnica de Billroth  Técnica de Roux  Indicações: úlcera gástrica, úlcera pré-pilórica, CA antro

3 Reconstruções pós gastrectomia parcial  Anastomose - Gastroduodenal - Gastrojejunal  Tipos - Billroth I - Billroth II - Y de Roux

4 Billroth I Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

5 Billroth I  Vantagens: - Preservação da passagem pelo duodeno - Mantém a função do EEI - Evita a gastrite alcalina - Não causa sind. da alça aferente Figuras: Mastery of Surgery, 2007.

6 Billroth II Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

7 Billroth II  Vantagens: - Permite maior margem - Ressecções altas - “Duodeno difícil” - Menor índice de fístulas Figuras: Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, 2010; Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006;

8 Braun  Técnica  Alça aferente  Gastrite alcalina Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

9 Y-Roux Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006;  Vantagens: - Similar B2 - Evita gastrite alcalina - Evita Sind. Alça aferente

10 Y-Roux Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery,

11  Schlatter - 1ª gastrectomia total com sucesso  Hoffmann - 1ª reconstrução com reservatório  Seo - 1ª inclusão de duodeno no circuito  Graham - Proteção serosa da anastomose ( Graham-Porto)  Lahey - Proteção peritoneal da anastomose ( Orr e 1952 – Longmire) Gastrectomia total  Indicações: - CA gástrico, hemorragia gástrica difusa, úlcera gástrica, linite, Sind. Z. E.

12  Tipos de anastomose  Reservatório - Hunt-Lawrence - Lima Basto - Fernando Paulino  Proteção de anastomose - Graham - Lahey - Orr - Longmire - Graham-Porto  Inclusão do duodeno no circuito - Kuroyanagi - Fujiwara - Safatle - Rosanov - Horsvath - Noh Reconstruções pós gastrectomia total

13 Reconstruções pós-gastrectomia total Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

14 Y de Roux Figuras: Mastery of Surgery, 2007; 1909

15 Anastomoses esofagojejunais com proteção

16 Lahey Figuras: Operative Techniques in General Surgery, 2003.

17 Orr Figura:

18 Roscoe-Graham Figuras: Operative Techniques in Genera Surgery, 2003.

19 Figuras:

20

21 Anastomoses com reservatório Figura:

22 Horsvath Kuroyanag Noh Safatle Anastomoses com inclusão do duodeno no circuito Rosanov Figuras:

23 Rosanov modificada Figuras: TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL, 2011.

24 Complicações pós-gastrectomia

25  Sangramentos  Fístula  Lesão do ducto biliar ou pancreático  Pancreatite  Necrose do coto gástrico ou duodenal  Deiscência de anastomose Complicações precoces Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

26  Estenose de anastomose  Obstrução por bridas  Gastrite alcalina  Gastroparesia  Sind. de dumping  Sind. da alça aferente Complicações tardias

27 Gastrite alcalina  Mais em B2  Sintomas dispépticos  Tratamento - Clínico: dieta, procinéticos, protetores gástricos, ác. ursodesoxicólico, colestiramina e hidróx. de alumínio. - Cirúrgico: Braun, B1, transposição de alça isoperistáltica, “Y”. Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

28 Tratamento cirúrgico de gastrite alcalina B1 em Y B2 em Y Importante!!! Figura: Mastery of Surgery, 2007.

29 Gastroparesia  50% das cirurgias gástricas  Causas  Sintomas  Mais propensos  Tratamento clínico: causa base, procinético, SNG, reabordar.  Tratamento cirúrgico  Sindrome do Y de Roux

30 Síndrome de dumping  Não é característica de nenhuma cirurgia gástrica  Sintomas vasomotores e gastrointestinais: desconforto epigástrico, náuseas, urgência para evacuar, hipotensão, tonteiras, fraqueza, flushing, sudorese, taquicardia, síncope.  Dumping precoce - Mais comum min pós-prandiais - Mais no pós-op - Hiperosmolaridade > Hipotensão - Estímulos hormonais e mecânicos > Liberação subst.vasoativas - Tratamento: dieta, octreotide  Dumping tardio - 1 a 4 h pós-prandiais - Sintomas vasomotores apenas - Hiperglicemia - Tratamento

31 Tratamento cirúrgico do dumping Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

32 Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

33 Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

34 Síndrome da alça aferente  B2  Causa  Sintomas  Aguda  Crônica  Tratamento Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

35 - PONSKY, ROSEN. Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, SKANDALAKIS et al. Skandalakis' Surgical Anatomy, TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL FISCHER, J. E. Mastery of Surgery, 5th Edition, New Type of Jejunal Interposition Method after Gastrectomy - World J Surg (2006) 30: 1475– New Type of Reconstruction Method after Subtotal Gastrectomy (Noh’s Operation) - World J. Surg. 27, 562–566, Total Gastrectomy with Reconstruction Options - Operative Techniques in General Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Técnica – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2): Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Resultados – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(4): O problema da reconstituição do trânsito digestivo na gastrectomia total - Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2): Total gastrectomy with esophagojejunoduodenal anastomosis reestabilishing duodenal circuit – Am. J. of Surgery 133: , Operative Techniques in Genera Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp Bibliografia

36 Obrigada


Carregar ppt "Recontruções pós gastrectomia parcial e total Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente:"

Apresentações semelhantes


Anúncios Google