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Recontruções pós gastrectomia parcial e total

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Apresentação em tema: "Recontruções pós gastrectomia parcial e total"— Transcrição da apresentação:

1 Recontruções pós gastrectomia parcial e total
Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente: Anike Brilhante

2 Gastrectomia parcial Billroth fez a 1ª gastrectomia parcial bem sucedida ª técnica de Billroth Técnica de Roux Indicações: úlcera gástrica, úlcera pré-pilórica, CA antro

3 Reconstruções pós gastrectomia parcial
Anastomose - Gastroduodenal - Gastrojejunal Tipos - Billroth I - Billroth II - Y de Roux

4 Billroth I Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

5 Billroth I Vantagens: - Preservação da passagem pelo duodeno
- Mantém a função do EEI - Evita a gastrite alcalina - Não causa sind. da alça aferente Figuras: Mastery of Surgery, 2007.

6 Billroth II Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

7 Billroth II Vantagens: - Permite maior margem - Ressecções altas
- “Duodeno difícil” - Menor índice de fístulas Figuras: Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, 2010; Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006;

8 Braun Técnica Alça aferente Gastrite alcalina
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

9 Y-Roux Vantagens: - Similar B2 - Evita gastrite alcalina
- Evita Sind. Alça aferente Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006;

10 Y-Roux Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007. .

11 Gastrectomia total Schlatter - 1ª gastrectomia total com sucesso Hoffmann - 1ª reconstrução com reservatório Seo - 1ª inclusão de duodeno no circuito Graham - Proteção serosa da anastomose ( Graham-Porto) Lahey - Proteção peritoneal da anastomose ( Orr e 1952 – Longmire) Indicações: - CA gástrico, hemorragia gástrica difusa, úlcera gástrica, linite, Sind. Z. E.

12 Reconstruções pós gastrectomia total
Tipos de anastomose Reservatório - Hunt-Lawrence - Lima Basto - Fernando Paulino Proteção de anastomose - Graham - Lahey - Orr - Longmire - Graham-Porto Inclusão do duodeno no circuito - Kuroyanagi - Fujiwara - Safatle - Rosanov - Horsvath - Noh

13 Reconstruções pós-gastrectomia total
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

14 Y de Roux 1909 Figuras: Mastery of Surgery, 2007;

15 Anastomoses esofagojejunais com proteção

16 Lahey Figuras: Operative Techniques in General Surgery, 2003.

17 Orr Figura:

18 Roscoe-Graham Figuras: Operative Techniques in Genera Surgery, 2003.

19 Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

20 Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

21 Anastomoses com reservatório
Figura:

22 Anastomoses com inclusão do duodeno no circuito
Noh Safatle Horsvath Rosanov Kuroyanag Figuras:

23 Rosanov modificada Figuras: TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL, 2011.

24 Complicações pós-gastrectomia

25 Complicações precoces
Sangramentos Fístula Lesão do ducto biliar ou pancreático Pancreatite Necrose do coto gástrico ou duodenal Deiscência de anastomose Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

26 Complicações tardias Estenose de anastomose Obstrução por bridas
Gastrite alcalina Gastroparesia Sind. de dumping Sind. da alça aferente

27 Gastrite alcalina Mais em B2 Sintomas dispépticos Tratamento
- Clínico: dieta, procinéticos, protetores gástricos, ác. ursodesoxicólico, colestiramina e hidróx. de alumínio. - Cirúrgico: Braun, B1, transposição de alça isoperistáltica, “Y”. Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

28 Tratamento cirúrgico de gastrite alcalina
B1 em Y B2 em Y Importante!!! Figura: Mastery of Surgery, 2007.

29 Gastroparesia 50% das cirurgias gástricas Causas Sintomas
Mais propensos Tratamento clínico: causa base, procinético, SNG, reabordar. Tratamento cirúrgico Sindrome do Y de Roux

30 Síndrome de dumping Não é característica de nenhuma cirurgia gástrica
Sintomas vasomotores e gastrointestinais: desconforto epigástrico, náuseas, urgência para evacuar, hipotensão, tonteiras, fraqueza, flushing, sudorese, taquicardia, síncope. Dumping precoce - Mais comum min pós-prandiais - Mais no pós-op - Hiperosmolaridade > Hipotensão - Estímulos hormonais e mecânicos > Liberação subst.vasoativas - Tratamento: dieta, octreotide Dumping tardio - 1 a 4 h pós-prandiais - Sintomas vasomotores apenas - Hiperglicemia - Tratamento

31 Tratamento cirúrgico do dumping
Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

32 Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

33 Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

34 Síndrome da alça aferente
B2 Causa Sintomas Aguda Crônica Tratamento Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

35 Bibliografia - PONSKY, ROSEN. Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, 2010. - SKANDALAKIS et al. Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006. - TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL. 2011 - FISCHER, J. E. Mastery of Surgery, 5th Edition, 2007. - Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Técnica – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2): - Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Resultados – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(4): - O problema da reconstituição do trânsito digestivo na gastrectomia total - Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2): - Total gastrectomy with esophagojejunoduodenal anastomosis reestabilishing duodenal circuit – Am. J. of Surgery 133: , 1977 - New Type of Jejunal Interposition Method after Gastrectomy - World J Surg (2006) 30: 1475–1480 - New Type of Reconstruction Method after Subtotal Gastrectomy (Noh’s Operation) - World J. Surg. 27, 562–566, 2003 - Operative Techniques in Genera Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp - Total Gastrectomy with Reconstruction Options - Operative Techniques in General Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp 23-35 - -

36 Obrigada


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