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Recontruções pós gastrectomia parcial e total Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente:

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1 Recontruções pós gastrectomia parcial e total Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio Residente: Anike Brilhante

2 Gastrectomia parcial  1881 - Billroth fez a 1ª gastrectomia parcial bem sucedida  1885 - 2ª técnica de Billroth  1893 - Técnica de Roux  Indicações: úlcera gástrica, úlcera pré-pilórica, CA antro

3 Reconstruções pós gastrectomia parcial  Anastomose - Gastroduodenal - Gastrojejunal  Tipos - Billroth I - Billroth II - Y de Roux

4 Billroth I Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

5 Billroth I  Vantagens: - Preservação da passagem pelo duodeno - Mantém a função do EEI - Evita a gastrite alcalina - Não causa sind. da alça aferente Figuras: Mastery of Surgery, 2007.

6 Billroth II Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

7 Billroth II  Vantagens: - Permite maior margem - Ressecções altas - “Duodeno difícil” - Menor índice de fístulas Figuras: Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, 2010; Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.

8 Braun  Técnica  Alça aferente  Gastrite alcalina Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

9 Y-Roux Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.  Vantagens: - Similar B2 - Evita gastrite alcalina - Evita Sind. Alça aferente

10 Y-Roux Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007..

11  1897 - Schlatter - 1ª gastrectomia total com sucesso  1922 - Hoffmann - 1ª reconstrução com reservatório  1935 - Seo - 1ª inclusão de duodeno no circuito  1940 - Graham - Proteção serosa da anastomose (1977 - Graham-Porto)  1944 - Lahey - Proteção peritoneal da anastomose (1947 - Orr e 1952 – Longmire) Gastrectomia total  Indicações: - CA gástrico, hemorragia gástrica difusa, úlcera gástrica, linite, Sind. Z. E.

12  Tipos de anastomose  Reservatório - Hunt-Lawrence - Lima Basto - Fernando Paulino  Proteção de anastomose - Graham - Lahey - Orr - Longmire - Graham-Porto  Inclusão do duodeno no circuito - Kuroyanagi - Fujiwara - Safatle - Rosanov - Horsvath - Noh Reconstruções pós gastrectomia total

13 Reconstruções pós-gastrectomia total Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

14 Y de Roux Figuras: Mastery of Surgery, 2007; http://www.hopkins-gi.org. 1909

15 Anastomoses esofagojejunais com proteção

16 Lahey Figuras: Operative Techniques in General Surgery, 2003.

17 Orr Figura: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

18 Roscoe-Graham Figuras: Operative Techniques in Genera Surgery, 2003.

19 Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

20

21 Anastomoses com reservatório Figura: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

22 Horsvath Kuroyanag Noh Safatle Anastomoses com inclusão do duodeno no circuito Rosanov Figuras: www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf

23 Rosanov modificada Figuras: TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL, 2011.

24 Complicações pós-gastrectomia

25  Sangramentos  Fístula  Lesão do ducto biliar ou pancreático  Pancreatite  Necrose do coto gástrico ou duodenal  Deiscência de anastomose Complicações precoces Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

26  Estenose de anastomose  Obstrução por bridas  Gastrite alcalina  Gastroparesia  Sind. de dumping  Sind. da alça aferente Complicações tardias

27 Gastrite alcalina  Mais em B2  Sintomas dispépticos  Tratamento - Clínico: dieta, procinéticos, protetores gástricos, ác. ursodesoxicólico, colestiramina e hidróx. de alumínio. - Cirúrgico: Braun, B1, transposição de alça isoperistáltica, “Y”. Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

28 Tratamento cirúrgico de gastrite alcalina B1 em Y B2 em Y Importante!!! Figura: Mastery of Surgery, 2007.

29 Gastroparesia  50% das cirurgias gástricas  Causas  Sintomas  Mais propensos  Tratamento clínico: causa base, procinético, SNG, reabordar.  Tratamento cirúrgico  Sindrome do Y de Roux

30 Síndrome de dumping  Não é característica de nenhuma cirurgia gástrica  Sintomas vasomotores e gastrointestinais: desconforto epigástrico, náuseas, urgência para evacuar, hipotensão, tonteiras, fraqueza, flushing, sudorese, taquicardia, síncope.  Dumping precoce - Mais comum - 10-30 min pós-prandiais - Mais no pós-op - Hiperosmolaridade > Hipotensão - Estímulos hormonais e mecânicos > Liberação subst.vasoativas - Tratamento: dieta, octreotide  Dumping tardio - 1 a 4 h pós-prandiais - Sintomas vasomotores apenas - Hiperglicemia - Tratamento

31 Tratamento cirúrgico do dumping Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

32 Figuras: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; Mastery of Surgery, 2007.

33 Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

34 Síndrome da alça aferente  B2  Causa  Sintomas  Aguda  Crônica  Tratamento Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006.

35 - PONSKY, ROSEN. Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small Bowel, 2010. - SKANDALAKIS et al. Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006. - TÉCNICA DE ROSANOV MODIFICADA NA RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO APÓS GASTRECTOMIA TOTAL. 2011 - FISCHER, J. E. Mastery of Surgery, 5th Edition, 2007. - New Type of Jejunal Interposition Method after Gastrectomy - World J Surg (2006) 30: 1475–1480 - New Type of Reconstruction Method after Subtotal Gastrectomy (Noh’s Operation) - World J. Surg. 27, 562–566, 2003 - Total Gastrectomy with Reconstruction Options - Operative Techniques in General Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp 23-35 - Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Técnica – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2):59-67 -1984 - Bolsa duodenojejunal antiperistáltica na reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia sub-total, total e na síndrome pós-gastrectomia – Resultados – Arq de Gastroent. São Paulo, 21(4):172-184 -1984 - O problema da reconstituição do trânsito digestivo na gastrectomia total - Arq de Gastroent. São Paulo, 21(2): 57-58 -1984 - Total gastrectomy with esophagojejunoduodenal anastomosis reestabilishing duodenal circuit – Am. J. of Surgery 133: 389- 392, 1977 - http://www.saude.rio.rj.gov.br/servidor/media/gastrectomiatotal.pdf - http:// www.hopkins-gi.org - Operative Techniques in Genera Surgery, Vol 5, No 1 (March), 2003: pp 23-35. Bibliografia

36 Obrigada


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