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SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA

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Apresentação em tema: "SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA"— Transcrição da apresentação:

1 SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA
Patrícia Guedes de Souza Departamento de Cardiologia SBP

2 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DE CARDIOPATIAS NA CRIANÇA

3 CIANOSE Coloração azulada em pele e mucosas Sinal Clínico
Detecção clínica Hb reduzida > 4g/dl Sat O2 < 85%

4 CIANOSE CENTRAL X PERIFÉRICA
Central (Hipoxemia): “Shunt” direita-esquerda Recém-nascido: PO2<45mmHg (SpO2 <90%) Crianças maiores: PO2<65mmHg (SpO2 <90%) Adultos: PO2<80mmHg (SpO2 <92%) Periférica (PO2 normal com SpO2 ↓) Má perfusão periférica Hipotermia Metemoglobinemia Policitemia

5 AVALIAÇÃO DA CRIANÇA COM CIANOSE
Diferenciar cianose central x periférica Verificar PO2, SpO2 e Hb Oximetria de pulso e PA nos segmentos superior e inferior Cianose diferencial: Hipertensão pulmonar persistente, Interrupção do arco aórtico com PCA e HP, TGA com CoAo ou PCA e HP Verificar sinais de desconforto respiratório Dx diferencial com pneumopatias Ausculta cardíaca Alterações nas bulhas ou presença de sopros sugerem cardiopatia Baqueteamaneto digital Cianose crônica (> 6 meses de evolução)

6 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Quadro clínico: Feto: Hidropisia fetal RN e lactentes Taquipnéia e alteração do padrão respiratório Taquicardia Cansaço às mamadas Ganho ponderal inadequado. Estatura preservada Sudorese acentuada Crianças (2-10 anos) Cansaço e intolerância ao exercício Crescimento (ponderal e estatural) inadequado Sinais de congestão venosa sistêmica (edemas)

7 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
BAIXO DÉBITO SISTÊMICO: Cardiopatias com obstrução ao fluxo sistêmico Quadro clínico: Taquidispnéia Cansaço aos esforços (ex: mamadas) Palidez cutânea, sudorese acentuada Hipotensão arterial Síncope

8 SOPRO CARDÍACO A presença de sopro cardíaco nem sempre está acompanhada de doença cardíaca! Várias cardiopatias congênitas não apresentam sopro cardíaco! Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar às vezes é mais importante que a presença de sopro cardíaco!

9 ↑ velocidade ↑ turbulência λ de pressão SOPRO CARDÍACO
Vibrações semelhantes às das bulhas, porém de longa duração, que surgem com a turbulência do fluxo sanguíneo ↑ velocidade ↑ turbulência λ de pressão

10 APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS CARDIOPATIAS NA CRIANÇA
Exame cardiovascular Inspeção e palpação precordial Ausculta Cardíaca Bulhas 1ª bulha AT e AM 2ª bulha AP e AAo Sopros Palpação dos pulsos arteriais (MMSS e MMII)

11 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS CARDIOPATIAS
Cianose Necessário 4 a 5g de hemoglobina reduzida para produzir cianose visível Sat O % não se evidência cianose Dificuldade de identificação na raça negra Insuficiência Cardíaca Diagnóstico diferencial com insuficiência respiratória no lactente Sopro cardíaco Diagnóstico diferencial com sopro inocente

12 CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
RN a termo, Apgar 9 e 10, alta bem no 2º dia de vida. No 5º dia de vida percebido cansaço e palidez as mamadas, procura PS. Ao exame Sat O2=90%, FR=80 inc/min, FC=170bat/min. Hiperfonese de B2, sem sopros. Creptos pulmonares. Pulsos não palpáveis, má perfusão periférica

13 CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
RN com quadro de choque Séptico ? Cardiogênico ?

14 Atresia aórtica/Hipoplasia VE
Retorno venoso pulmonar direcionado para AD ( CIA) Dilatação AD e VD DC total no tronco pulmonar Fluxo sistêmico (Qs) (Canal arterial) Fluxo pulmonar(Qp) (Artérias pulmonares)

15 CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
Coarctação da Aorta grave Interrupção do Arco Aórtico Estenose Aórtica Crítica Fechamento do Canal Arterial Choque

16 ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR
Lactente com 4 meses de idade, historia de dificuldade de ganho ponderal e irritabilidade atribuída de DRGE. Procura serviço de emergência por taquidispnéia, aumento da irritabilidade e recusa alimentar. Sat O2=90%, FR=70inc/min, B2 hiperfonética com desdobramento fixo, SS++/VI suave em BEE, pulsos + nos 4 membros, amplitude normal, boa perfusão periférica.

17 ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR

18 CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CIANÓTICAS
Transposição das Grandes Artérias Cianose Hiperfonese de B2 Sopro cardíaco pode ou não estar presente

19 CARDIOPATIAS GRAVES QUE PODEM CURSAR SEM SOPRO CARDÍACO!
Transposição grandes artérias, Conexão anômala de veias pulmonares SHCE, CoAo, IAAo Ventrículo único funcional sem estenose pulmonar CIV grande, Tronco arterial comum Miocardiopatias

20 DADOS QUE AUMENTAM A PROBABILIDADE DE CARDIOPATIA
História familiar de Marfan ou morte súbita em jovens Síndrome genética ou malformações Aumento da atividade precordial Diminuição de pulsos femurais B2 anormal

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